Transtornos relacionados ao uso de sustancias Flashcards
Tipos de substancias
Obs: mais prevalência no sexo masculino
Depressoras
- Alcool (Abuso: consumo recorrente sem prejuizo significativos)
- Opiiodes
- Benzos
Estimuladoras
- Cocaina/Crack
- Anfetaminas
- Nicotina
Pertubadoras
- Maconha
- LSD
- Cha de cogumelo
Alcool - Intoxicação Aguda
Agonista Gabaergico»_space;
O Alcool é depressor aos poucos e dose dependente
- Euforia /Perda de censura (cortex pre-frontal)
- Incoordenação (cerebelo)
- Alteraçoes das emoçoes (limbico)
- Rebaixamento do nivel de conciencia (sedação)
- SIUA escala para classificar
OBS: Alcool é metabolizado em Aldeído é responsavel pelos efeitos da ressaca (nauseas, rush, cabeça vazia)
Existe pacientes quetem intoxição ideossincratica»_space; uma pequena quantidade de alcool intoxica muito
Tratamento
- Inicialmente: Suporte hidratação, glicose
- Se agitação: Antipssicotico-Haloperidol (mais seguro) ou Benzo (pode deprimir centro resp)»_space; a depender da agitação pode ser necssario o uso dos dois
Alcool - Intoxição Cronica
- Questionario CAGE»_space; pontuação 2 ou mais tem muita sensibilidade para dependencia ao Alcool
- Tolerancia e Abstinência estao presentes
*Tratamento:
- Psicoterapia, CAPS-AD, NASF
1° linha
- Naltrexona»_space; metabolizada pelo fígado - nao dev ser usada em ins. hepatica
- Acoprosato»_space; metabolizada pelos rins - uasr a depender da capacidade renal
2 linha
- Dissulfiram (nao permite metabolização de Aldeído»_space; aversao ao alcool com sensação de morte)
- Topiramato
- Gabapentina
Alcool - Intoxicaçao crônica (Complicaçoes)
- Cirrose Hepatica
- Esteatohepatite
- Deficiencia de Tiamina
*Sind. Wernick: Ataxia + Confusao mental + alteração da motricidade ocular
Quadro agudo e reverssivel (dar tiamina precocemente)
Wernick evolui para Korsakoff
*Sind. Korsakoff: amnesia anterograda + confabulação
Quadro Cronico e irreversível (dar Tiamina)
*Beriberi - Deficiencia neuronal por lesao direta aos neuronios
- Sindrome da Abstinencia alcoolica
- início com 12 a 48 horas e pode durar de 5 a 7 dias
*Tremores, insonia e agitação
*Crises epiletica
*Alucinose alcoolica: alucinações visuais (microzoopsia) sem alteraçao dos SSVV»_space; TTo Benzo
*Delirium Tremens: delirio, alucinaçao, confusao, com descarga adrenergica (hipertensao, taquicardia, hipertermia)» TTo Benzo (Lorazepan 1linha e Diazepan»_space; meia vida longa)»_space; até RASS -1 - redução do Benzo apartar do 3dia em 20 a 25% por dia 3
Opiodes
(Heroina, Morfina, Fentanil)
*Intoxicação Aguda
- Euforia (inicio)»_space; Retardo mental, sonolencia
- Ativaço do SNA Parassimpatico: Miose, bradipneia, bradcardico, hipotensao
- TTo: Naloxona + Suporte
*Abstinecia:
- Rebote d SNSimpatico: Midriase, sudorese, tremores, hipertençao e taquicardia
- TTo: Suporte + Naltrexona ou Metadona
Benzodiazepíinicos
Atuação sobre receptor GABA (inibitorio)
*Intoxicação Aguda
- Nao tem inicio Euforico»_space; Retardo, sonolencia, depressao dos SSVV
- Flumazenil + Suporte
*Abstinecia
- Rebote do SNASimpatico: tremores, palpitaçoes, cefleia, insonia, deficit de menmoria e convulsões
- TTo: redução gradativa da dose
Cocaína e Crack
SNAParassimpatico ativado
Cocaina = é absorvido pelas mucosas e capiares nasais
Crack = (cocaína + HCO3) = inalado e absorvido pelos capilares pulmonares ação mais rapida e mais forte
*Intoxicação Aguda:
- Irritabilidade, Agtação, impulividade sexual, taquicardia, midriase
- TTo: Suporte (não deve usar BBloq)
*Abstinencia
- Ansieddae, depressao, idea˜ao suicida, sonolencia, fadiga
- TTo: Psicoterapia - Carbamazepina pode ser usada, bem como antidepressivos
Anfetaminas
Êxtase, MD
*Intoxicação Aguda:
- Hiponatremia (por polidipsia + SIADH), Irritabilidade, Agtação, impulividade sexual, taquicardia, midriase
- TTo: Suporte (não deve usar BBloq)
*Abstinencia
- Ansieddae, depressao, idea˜ao suicida, sonolencia, fadiga
- TTo: Psicoterapia
Nicotina
Dependência
- Psicoterapia
- Medicaçoes»_space; para o MS falha na psicoterapia, >20 cigarros/dia, Fagerstron >5
*1°linha
- Nicotina (adesivo, goma e pastilha)»_space; nao deve ser feito em IAM nos ultimos 15 dias, requer abstinencia total
- Bupropiona (Antidepressivo Inibidor da Recaptaçao Nora e Dopa)»_space; Contra-indicdo histora de crise epiletica (diminui limiar convulsivo)
- Vereniclina: contra-indicado insuf renal e gestante
*2°linha: Clonidina, Nortripitilina
Alcool- Niveis de Segurança
Dose = 10-12 g de etanol = 330 mL de cerveja = 100 mL de vinho = 30 mL de destilado
○ Homem: 14 doses de álcool/semana (2 latas de cerveja, 1 dose de destilados ou 1 taça de vinho/dia), sem ultrapassar 4 doses de uma vez (ou 12 latinhas de cerveja ou 1 garrafa de vinho); além disso, preconiza-se um
intervalo entre doses (não beber em dias seguidos, independente da dose)
○ Mulher: 7 doses de álcool/semana (1 lata de cerveja, 1 dose de destilado ou 1 taça de vinho por dia), sem ultrapassar 3 doses de um vez; além disso, preconiza-se um intervalo entre doses (não beber em dias seguidos,
independente da dose)
Binge Drinking: beber de uma unica vez grande quantidade de alcool (concentração serica >0,08g/dL)
Alcool - Questionario para avaliaçã de dependencia
CAGE
AUDIT
○ C (“cut down”): alguma vez o senhor sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
○ A (“annoyed”): as pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de beber?
○ G (“guilty”): o senhor se sente culpado pela maneira com que costuma beber?
○ E (“eye opener”): o senhor costuma beber de manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?
○ 2 respostas afirmativas: grande possibilidade de dependência de álcool
➢ Outros questionários: AUDIT Alcohol Screening Too
Pertubadores
Rastreamento: CUDIT
MAconha
➢ Classificação: droga perturbadora do SNC
➢ Principal principio psicoativo: tetraidrocanabiol (THC)
○ Presença de subtipos de THC, que podem causar euforia,
➢ Outra forma de uso da Cannabis: haxixe (extrato da resina)
○ Maior quantidade de Cannabis (20 a 70%)
Neurofarmacologia
➢ Princípio ativo de fato: 11 hidroxi-Δ9-THC (THC é convertido nesse composto – ativação no SNC)
➢ Receptor de cannabinoides
○ Presente em gânglios da base (produção de dopamina; regulação do sistema motor), hipocampo (envolvido no
processo de retenção de memória) e cerebelo (equilíbrio)
■ Efeitos: lentificação motora, dificuldade de retenção de informações
○ Ausentes no tronco encefálico – justifica os efeitos mínimos sobre funções cardíaca e respiratória
➢ Vias de administração
○ Via inalatória: pico de concentração em 10 min; rápido declínio
○ Via oral: absorção lenta; duração se estende por até 5 horas
➢ Lipossolubilidade: acúmulo no cérebro, testículos e tecido adiposo (redistribuição lenta – prolonga o mecanismo de ação do THC)
Maconha
- Os efeitos psicológicos e comportamentais incluem euforia, risos
imotivados, comprometimento da coordenação (interferindo na condução de veículos), sensação de lentificação do tempo, prejuízo na memoria
Dilatação da percepção do tempo
○ Alterações sensoperceptivas (cores, sons, detalhes)
○ Despersonalização (sensação de estranhamento vaga, difusa com si mesmo)
○ Déficit atencional e mnêmico (predomínio da atenção voltada para si, com redução da atenção voluntária e da
espontânea; alteração de processos de memória, já que a capacidade de retenção de informações é reduzida)
○ Sonolência/relaxamento;
○ Sensação de bem-estar, risos imotivados;
○ Alucinações/delírios (mais raros
MAconha - uso cronico
Uso crônico
➢ Sistema cardiovascular: taquicardia
➢ Sistema respiratório: bronquite, redução da função pulmonar, alterações histopatológicas
➢ Sistema reprodutor: retardo da ejaculação. Redução da libido e disfunção erétil (uso crônico), redução da fertilidade em
homens (atuação sobre a espermatogênese)
➢ Alterações hipocampais (comprometimento de aprendizagem e de retenção de memória)
➢ Alterações do córtex pré-frontal: precariedade do controle do comportamento e de tomada de decisões
➢ Síndrome amotivacional: redução da capacidade de persistência, hipobulia (redução da vontade), apatia, redução da
energia, aumento de peso, introspecção
Abstinência
➢ Na abstinência, em geral, os sintomas são contrários aos proporcionados pelo uso da droga. No caso da maconha, é
marcado por irritabilidade inquietação, insônia, anorexia, náusea, sudorese
○ Sintomas de pouca intensidade no caso da maconha
