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PHT-3007 > Psychiatrie Antidépresseurs > Flashcards

Psychiatrie Antidépresseurs Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Les antidépresseurs et
leurs indications reconnues par Santé Canada 5

A

Trouble dépressif caractérisé
Trouble anxieux
Trouble dépressif associé au trouble bipolaire
Boulimie
Trouble dysphorique prémenstruel

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2
Q

Les antidépresseurs et leurs utilisations cliniques autres

A

Fibromyalgie
Douleurs chroniques
Douleurs neurologiques Céphalées/migraines
Cessation tabagique
Insomnie
Cataplexie
Trichotillomanie
Dysmorphophobie
Syndrome de la fatigue chronique Bouffées de chaleur
Éjaculation précoce
Anorexie
Incontinence urinaire
Acouphène
Agressivité Impulsivité

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3
Q

Selon l’OMS (2020), plus de ___ d’individus souffrent d’un trouble dépressif.

A

300 millions

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4
Q

Trouble dépressif
v ou f
12% des Canadiens âgés de plus de 12 ans en souffriront au moins 2 fois au cours de leur vie

A

f
12% des Canadiens âgés de plus de 12 ans en souffriront au moins une fois au cours de leur vie

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5
Q

Trouble dépressif
Au moins 5 symptômes parmi :
- l’humeur dépressive
- l’anhédonie
- la variation de poids ou d’appétit
- un dérangement du sommeil
- l’agitation ou le ralentissement, la fatigue
- ______________
- l’atteinte de la concentration
- les pensées/actes suicidaires

A

Au moins 5 symptômes parmi :
- l’humeur dépressive
- l’anhédonie
- la variation de poids ou d’appétit
- un dérangement du sommeil
- l’agitation ou le ralentissement, la fatigue
- la culpabilité
- l’atteinte de la concentration
- les pensées/actes suicidaires

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6
Q

Physiopathologie du trouble dépressif
Causes biologiques
dim de quels nt?

A
  • dim des neurotransmetteurs
  • Noradrénaline
  • Sérotonine
  • Dopamine
  • Modification de la sensibilité et de la densité des récepteurs
  • Prédisposition génétique
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7
Q

Objectifs des antidépresseurs

A

Rétablir l’équilibre biologique
* Augmenter la quantité de noradrénaline, de sérotonine et/ou de dopamine

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8
Q

Effets thérapeutiques des antidépresseurs

A

Effets thérapeutiques
Rémission des symptômes (humeur, appétit, sommeil, mémoire, culpabilité, anxiété, etc.) Retrouver le fonctionnement et la qualité de vie
Prévenir les récurrences
Être + disposé à suivre une psychothérapie

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9
Q

1ere ligne de traitement du trouble dépressif CANMAT 2023
nomme les catégories de méd

A

ISRS
ISRN
IRDN
AD sélectif NA et SE
Modulateur de sérotonine

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10
Q

1ere ligne de traitement du trouble dépressif CANMAT 2023
nomme un ISRN

A

Fetzima (lévomilnacipran)

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11
Q

1ere ligne de traitement du trouble dépressif CANMAT 2023
nomme un modulateur de sérotonine

A

Viibryd (vilazodone)

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12
Q

Ça prend combien de temps pour le DÉBUT ACTION des méd pour la dépression?

A

1-2 sem

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13
Q

À combien de temps est l’EFFET MAX des méd pour la dépression?

A

4-6 sem

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14
Q

Durée du traitement pour une première dépression

2e dépression

3e dépression

A

1 an

2-5 ans

à vie

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15
Q

L’anxiété est un _____ dont la fonction est de nous protéger contre les situations dangereuses.

A

mécanisme biologique

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16
Q

L’anxiété est tout à fait naturelle et à des niveaux normaux = elle nous protège→enclenche des processus ______

A

cognitifs, physiques et comportementaux.

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17
Q

Libération de ____ pour nous sauver d’un chien qui nous attaque :
o Confère un surcroit d’énergie pour répondre au danger o Sx : nervosité, étourdissements, transpiration anormale,
tremblements, essoufflement, etc.

A

noradrénaline

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18
Q

v ou f
Neurobiologie de l’anxiété partiellement élucidée

A

v

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19
Q

L’ANXIÉTÉ impliquerait un déséquilibre de plusieurs NT, entre autre de …4…. dans différentes parties du cerveau→diminue l’évaluation adéquate des stimulus et le contrôle des émotions.

A

GABA, de glutamate de noradrénaline et de sérotonine

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20
Q

/ personne souffrira d’un trouble anxieux dans sa vie

A

1 personne sur 3 souffrira d’un trouble anxieux dans sa vie
o2 F : 1 H

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21
Q

traitement pharmaco de
-Anxiété généralisée
Trouble panique
Anxiété sociale
TOC
PTSD

A

ISRS
ou
IRSN
et/ou
TCC

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22
Q

….. en attendant le début d’action des antidépresseurs ou en adjuvant au besoin

A

Benzodiazépines

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23
Q

Traitement de la phobie spécifique

A

TCC

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24
Q

Début action traitement pour ANXIÉTÉ

Effet max du traitement pour anxiété

A

4-6 sem

12-16sem

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25
durée min traitement pour anxiété selon la réponse*
min= 1 ans à vie selon la réponse psychothérapie
26
7 classes d'antidépresseurs
IMAO ADT (antidépresseurs tricycliques) ISRS IRND ISRN ASSN modulateurs sérotonine
27
Mécanisme action IMAO
augmente quantité noradrénaline, sérotonine et dopamine
28
effets secondaires des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
bcp interactions avec MÉDICAMENTS/ALIMENTS (éviter manger fromage,vin,charcuterie)
29
V ou f IMAO première ligne de traitement
f DERNIÈRE ligne de traitement
30
Antidépresseurs tricycliques ADT mécanisme action
bloquent la récupération de sérotonine et noradrénaline ce qui augmente la quantité de noradrénaline et sérotonine
31
2 catégories pour les 7 antidépresseurs tricycliques
**AMINES TERTIAIRES** - Amitriptyline / Élavil® - Clomipramine / Anafranil® - Imipramine / Tofranil® - Trimipramine / Surmontil® - Doxépine / Sinequan® **AMINES SECONDAIRES** - Desipramine / Norpramin® - Nortriptyline / Aventyl® *Mieux tolérés que les amines tertiaries*
32
Ecq les amines secondaires ou tertiaires sont mieux tolérés
secondaires mieux tolérés
33
Mécanisme action des antidépresseurs tricycliques
Mécanisme d’action : inhibition de la recapture de la sérotonine (5-HT) et la noradrénaline (NA)
34
v ou f Les tricycliques bloquent aussi de nombreux autres récepteurs importants (comme les récepteurs alpha, histamines et muscariniques) et pourraient provoquer des effets sec
v
35
v ou d ADT sont PLUS efficace que les autres antidépresseurs
f aussi
36
ADT v ou f première ligne de traitement de la dépression
f 2e ligne de traitement de la dépression car mal tolérés Taux d’abandon de 30-35% vs 10-20% avec les ISRS
37
v ou f ADT: Beaucoup d’interactions avec les autres médicaments
v
38
Est-ce que les ADT peuvent être motels?
Mortels en surdose
39
ADT Davantage utilisés (à plus petite dose) pour :
o Douleurs neurologiques o Insomnie
40
quel est l'effet sec alpha bloquant des ADT
**risque de chute**
41
effets anticholinergiques des ADT
o Xérostomie (bouche sèche) o **Somnolence**, diminution de la vigilance, **confusion** o **Constipation** o Rétention urinaire o **Vision brouillée** o **Tachycardie** o dim sudation
42
effets antihistaminique des ADT
o **Somnolence** o Gain de poids
43
nomme un effet anticholinergique et antihistaminique commun pour ADT
SOMNOLENCE
44
Outre les effets alpha-bloquant/anticholinergique/anti-histaminique des ADT, nomme d'autres effets sec
Dysfonctions sexuelles Arythmies o Risque + significatif si surdose ou problème cardiaque Abaissement du seuil convulsif
45
v ou f Si j'ai un patient qui prend des ADT, le risque de chute peut être augmenté
v
46
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine ISRS mécanisme action
- Bloquent la récupération de la sérotonine - Ce qui augm la quantité de sérotonine
47
ISRS : Effets indésirables v ou f Peuvent apparaitre avant l’effet thérapeutique
v
48
ISRS- EI Ils sont _____ à la dose
proportionnels
49
V ou f peu de tolérance se développe avec les ISRS
f La majorité des patients développeront une tolérance
50
ISRS - EI * Début de traitement 4 * Moyen-long terme 2
* Début de traitement o G-I : nausées, diarrhées, constipation o Insomnie o Anxiété, agitation o Céphalées * Moyen-long terme o Gain de poids o Dysfonctions sexuelles
51
Effet peu fréquent des ISRS important à savoir pour physio
ISRS : Effets indésirables (suite) Effets peu fréquents * **Effets extrapyramidaux** : o **Akathisie, dystonie** o **Parkinsonisme : tremblements, rigidité** * Virage maniaque * Hyponatrémie Nausées,vomissements,somnolence,léthargie,confusion, céphalées * Syndrome sérotoninergique (si surdosage/interaction)
52
syndrome sérotoninergique survient souvent lors ...
de l’association de 2 agents sérotoninergiques ou d’interaction au niveau des cytochromes
53
syndrome sérotoninergique symptomes
54
ISRS * Tous les ISRS sont éliminés du corps par le _____et certains par les reins également
foie via les cytochromes (enzymes) o Cytochromes = 1A2, 2D6, 3A4, etc. (différents phénotypes)
55
Si un autre médicament inhibe les cytochromes impliqués dans l’élimination de l’ISRS = dim élimination ISRS = augmt concentration de l’ISRS dans le sang = augment effets secondaires jusqu’à ....
l’intoxication.
56
ISRS ______sont des puissants inhibiteurs du cytochrome **2D6**
**Paroxétine et fluoxétine**
57
____, doit être métabolisé via le 2D6 pour être transformé en morphine afin de produire son effet analgésique
**Empracet** (contenant codéine)
58
Les inhibiteurs du **CYP2D6 (fluoxétine et paroxétine)** diminuent de façon marquée ....
la conversion de la codéine en morphine→**Diminution de l’effet analgésique**
59
ISRS : métabolisme et **interactions** (autres) nomme des classes de méd
**Agents sérotoninergiques** * Ex : IMAO, mépéridine, triptans, fentanyl * Excès de sérotonine (syndrome sérotoninergique) **Antiplaquettaires et antiinflammatoires** * Ex : Aspirine®, Advil®, Naproxen®, Motrin® * **augment du risque d'hémorragie (inhibition de la fonction plaquettaire)** * Prioriser le **Tylenol** * Considérer l’ajout d’une protection gastrique * Ex : Pantoprazole, dexlansoprazole
60
Si un patient prend des ISRS, en raison de l'augmentation du risque d'hémorragie, quel méd prioriser?
tylénol
61
mécanisme action des IRND
- Ils bloquent la récupération de la noradrénaline et dopamine - Ce qui augment la quantité de noradrénaline et dopamine disponible
62
2 avantages clinique importants des IRND
**donne de l'énergie** **combinaison supplémentaire avc les ISRS** peu à pas de gain de poids pas EI sexuels
63
effets sec des IRNS nomme en un important
**tremblement** - Insomnie - Anxiété - Agitation - Céphalées - Convulsions (rare)
64
mécanisme action des ISRN
- Bloquent la récupération de la noradrénaline et de la sérotonine - Ce qui augmente la quantité de noradrénaline et sérotonine disponible
65
un avantage clinique important des ISRN
**donne de l'énergie** 2 NT augmentés en 1 seul médicament
66
2 effets sec importants des ISRN
- Hypertension - Nausées - Gain de poids - Insomnie - **Sudation** - **tremblement** - Céphalées - Dysfonction sexuelle
67
mécanisme action Antidépresseur sélectif pour la sérotonine et la noradrénaline (ASSN)
- Stimule des récepteurs qui contrôle la libération de sérotonine et de noradrénaline - Ce qui augmente la quantité de noradrénaline et sérotonine disponible **agoniste des récepteurs alpha 2**
68
3 avantages cliniques importants des ASSN
- **Facilite le sommeil** - Augmente l’appétit - Mécanisme d’action unique permettant la **combinaison** avec d’autres antidépresseurs - Pas de céphalée - **Pas de nausée**
69
3 effets sec importants de ASSN
- **Sédation** - Constipation - **Gain de poids (+ +)** - Bouche sèche - **Étourdissements**
70
Modulateurs de la sérotonine mécanisme action
- Bloquent la récupération de la sérotonine et stimulent les récepteurs sérotoninergiques - Ce qui augmente la quantité de sérotonine disponible et amplifie son action
71
un désavantage important de la vortioxétine (modulateur de séroonine)
72
Ensemble de symptômes qui apparaissent lors de l’arrêt brutal ou d’une diminution de dose trop rapide d’un antidépresseur sérotoninergique
Antidépresseurs – Syndrome de retrait Suggéré de diminuer progressivement la dose jusqu’à l’arrêt complet
73
Antidépresseurs – Syndrome de retrait Début : ___ jours après l'interruption du traitement et disparaissent généralement en ___ semaines
Début : **1–7 jours après l'interruption du traitement et disparaissent généralement en 1–3 semaines**
74
v ou f si symptome de retrait et je reprend des antidépresseur ça ne règle pas le problème
f Reprise de l’antidépresseur = résolution des symptômes
75
ecq le syndrome de retrait est dangereux?
Le syndrome de retrait n’est **pas dangereux, mais inconfortable pour le patient**
76
symptomes du syndrome de retrait
Symptômes * **Étourdissements** * Léthargie * **Insomnie** * Nausées, vomissements * Diarrhée * Céphalée * Sudation * **Myalgie** * **Paresthésie** * **Dyskinésie** * **Trouble d’équilibre** * **Sensation de choc électrique** * Anxiété, agitation * **Trouble sensoriel** * Hypervigilance
77
Cas clinique #1 * Un homme de 62 ans vous consulte suite à une entorse. * Il vous demande ce qu’il peut prendre pour **diminuer la douleur et l’enflure.** * Au questionnaire, il vous mentionne seulement prendre **paroxétine** pour diminuer sa nervosité. * Il a déjà à la maison de l’ibuprofène et des comprimés d’**Empracet** qu’il utilise lors de ses migraines : o Empracet® = acetaminophène + codéine * Que lui conseillez-vous ?
**prendre tylénol** ,glace, chaleur advil pas une mauvaise rép mais augmentation risque hémorragie digestive (donc slmt si tylénol marche pas) recommander voir son pharmacien (protection gastrique?) ne pas conseiller empracet car avec la paroxétine la codéine ne sera pas transformer en morphine donc pas effet analgésique souhaité
78
Cas clinique #2 * Une femme, que vous suivez pour un **tunnel carpien**, vous mentionne à son 4e rdv qu’elle présente maintenant des engourdissements aux 2 bras, elle craint un 2e tunnel carpien. * Depuis 1 semaine, elle prend régulièrement des Tylenol® pour des **maux de tête**. * Il y a deux semaines, suite à une consultation avec son médecin, il a changé son antidépresseur. * Elle prend maintenant du ****bupropion/Wellbutrin® o Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et dopamine** à la place de sa **venlafaxine/Effexor Inhibiteur de la recapture de la SÉROTONINE** Pouvez-vous la rassurer ?
Syndrome de retrait parasthésie, anxiété, céphalée symptôme sevrage apparait quand même quand on change de catégorie de méd Symptômes * Étourdissements * Léthargie * Insomnie * Nausées, vomissements * Diarrhée * **Céphalée** * Sudation * Myalgie * **Paresthésie** * Dyskinésie * Trouble d’équilibre * Sensation de choc électrique * **Anxiété**, agitation * Trouble sensoriel * Hypervigilance
79
Cas clinique #3 * Mme Giroux est une femme **anxieuse** âgée de 68 ans que vous voyez pour une réadaptation post-chirurgie de remplacement du genou. * Vous remarquez un **tremblement aux 2 mains**. * Lorsque vous la questionnez, Mme Giroux vous répond être inquiète que ce soit un début de **parkinson.** * Elle ne connait pas ses médicaments qui ont été modifiés pendant la récente hospitalisation. Pouvez-vous la rassurer ? Vous la questionnez elle dit avoir débuté la **sertraline (ISRS)**
ISRS : Début de traitement o G-I : nausées, diarrhées, constipation o Insomnie o **Anxiété**, agitation o Céphalées * Moyen-long terme o Gain de poids o Dysfonctions sexuelles Effets indésirables (suite) Effets peu fréquents * Effets extrapyramidaux : o Akathisie, dystonie o **Parkinsonisme : tremblements**, rigidité

PHT-3007 (54 decks)

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