Rhumato-2 Flashcards by Jessica P

Deux formes de SpA axiales peuvent être distinguée

Les SpA axiales radiographiques,
aussi nommées spondylarthrites ankylosantes, pour lesquelles des signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) sont visibles à la radiographie (imagerie par rayons X)

Les SpA axiales non radiographiques, caractérisées par l’absence de signes de sacro-iliite à la radiographie, et qui peuvent dans certains cas évoluer vers une SpA axiale radiographique

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Principales manifestations des SpA
Yeux-mal axiale-mal périphérique-(3)

Yeux (uvéite)
Maladie axiale (scaroilite, spondylite)
Mal périphérique (arthrite, enthésite, dactylite)
GI (Mal inflam intestins, arthrite réactive entérogénique)
Tractus urinaire (arthrite réactive urogénitale)
Peau (psoriasis)

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classification des spondylarthrites (4)

SPa axiale radio/non-radio
Arthrite psoriasique
3.Arhtrite réactive
4.Arthrite associée aux maladies inflamm de l’intestin

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Indices dx pour les SPA

dlrs rachidiennes inflamm
mono/oligo arthrite MI>MS
Psoriasis
Uvéite
Enthésopathies, tendinites, ostéites
Dactylites
Urétrite, cervicite, ou entérite
DIarrhées ou rectorragies

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SPA traitement non pharmaco

enseignement
physio/ergo
posture
expansion thoracique
exercices pour le rachis
Natation

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Un médicament qui fonctionne en spa axiale mais pas PAR

anti-IL17

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Principes généraux de traitement atteinte AXIALE (méd)
Ecq on utilise les conventionnels?

AINS
stéroides
Biothérapies (anti-TNFa, anti-IL17)
iJAK

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Principes généraux (médication) de traitement atteinte articulaire périphérique, enthésites ou dactylites

AINS
Stéroides
AGENTS DE RÉMISSION CONVENTIONNELS (MÉTHOTREXATE, sulfasalazine, léflunomide)
iJAK
Biothérapies ((anti-TNF, anti-IL17, anti-IL 12/23 et 23)

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Thérapie avancées (Médication) pour arthrite psoriasique

INhibiteur TNF-a
Inhibiteur IL-17
Inhibiteur IL-12/23 et IL-23
iJAK

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Thérapies avancées SPA

inhibiteur TNF-a
Inhibiteur IL-17
iJAK

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ANti IL-12/23 et anti IL-23 utilisé slmt pour le traitement de l’arthrite….

psoriasique

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Nomme 2 médicament de type anti-IL 12/23 et 23

ustekinumab
guselkumab

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Anti-IL 12/23 et 23 (ustekinumab
guselkumab) est-ce que ça augmente le risque infectieux?

très peu

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ANti-IL 17
nomme 3 méd

sécukinumab, ixékizumab, Bimékizumab

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ANti-IL 17
indiqué pour le traitement de…

l’arthrite psoriasique et la spondylite ankylosante

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ANTI L-17

Agit en ciblant l’IL-17A et A/F et en inhibant son interaction avec le récepteur IL-17, qui est exprimé sur divers types de cellules, dont les ____

kératinocytes et les synoviocytes

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Présentation monoarticulaire
les questions que je me pose

est-ce aigue ou chronique?
SI aigue quelques sec ou heures/jours
Si quelques heures-jours: est-ce mécanique ou inflammatoire?

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qu’est-ce qu’une arthrite de type palindrome

monoarticulaire-inflamm (courte durée)

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tableau clinique goutte aigue VS chronique

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AIGUES
monoarticulaire au départ
dlr soudaine et intense
répercussion AVQ
Résorbe en jours/sem

CHRONIQUE
polyarticulaire
raideur/dlr chronique
Crises aigues fréquentes
Destructions art/os
Aucune période sans dlr

traitement arthrite goutteuse aigue

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diète / alcool
AINS
colchicine
corticostéroide systémique
corticostéroide intra-art

prise en charge de la goutte aigue
4 méd

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AINS
cortico (prednisone)
Colchicine
Analgésique

C’est quoi les agents hypouricémiants?

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Méd pour prévenir les RÉCIDIVES de GOUTTE

allopurinol
fébuxostat
probénécide

Points importants à retenir avec les hypouricémiants

Éviter d’introduire un hypouricémiant pendant …

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en phase aiguë

Points importants à retenir avec les hypouricémiants

Traitement prophylactique pour une période allant jusqu’à _ mois
– Colchicine 0,6 mg DIE ou BID ou un AINS

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6 mois

Points importants à retenir avec les hypouricémiants Mentionner au patient de ne jamais cesser la médication en présence ...

d’une crise

Points importants à retenir avec les hypouricémiants L’objectif thérapeutique est de maintenir les taux d’acide urique < ___ μmol/L

360

FÉbuxostat et Allopurinol

hypouricémiants

avantage FÉbuxostat VS Allopurinol

Fébuxostat pas besoin ajustement patients insuffisance rénale légère à modérée (clairance créatine plus grand ou = 30 ml/min) ou hépatique légère à modérée

Sur quoi on se base pour décider de donner un traitement préventif pour la goutte?

>2 crises/an ou tophus ou goutte et urolithiase concomitantes ou difficile à traiter ou arthrite goutteuse chronique persistante ensuite on vérifie la fonction rénale et ajuste la méd en fonction de ça traitement anti-inflamm prophylactique jusqu'à 6 mois vérifier régulièrement le taux acide urique (maintenir <360 umol/L)

infiltrations indications

* Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires * Polyarthrite: approche adjuvante au traitement systémique * Aide à la rééducation et prévention des difformités * Soulagement de la douleur associée à une poussée inflammatoire dans l’arthrose * Pathologies des tissus mous (bursite, ténosynovite, tendinite,...)

CI absolue vs relatives infiltrations Trouble de coagulation vs anticoagulotherapie Site de prothèse articulaire? Cellulite au site d’infiltration? Hémarthrose? Tub ancienne

absolue * Un diagnostic imprécis * Arthrite infectieuse * Bactériémie ou endocardite bactérienne * Trouble de la coagulation * Cellulite au site de l’infiltration * Au site d’une prothèse articulaire * Fracture ostéochondrale relative * Anticoagulothérapie * Diabète insulino-dépendant * Tuberculose anciennne * Articulation instable * Hémarthrose

effets sec infltrations

* Infection locale (arthrite septique) – Rare (1/10 000) * Arthropathie stéroïdienne (dégénérescence du cartilage) – Controversé * Nécrose avasculaire – Injections fréquentes * Synovite réactionnelle (micro-cristalline) * Atrophie cutanée avec dépigmentation

* Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Survient surtout avec les suspensions ....

d’acétate

* Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Cristaux d’ester de ...

stéroides

* Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Facteur favorisant: ....

mise en charge rapide après l’infiltration

Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Début .... min. après l’infiltration – Durée 4-24h heures – Récidive lors de 2e infiltration avec le même produit

30-60min 4-24h

* Atrophie cutanée avec dépigmentation – Survient au site d’injection – Causée par .... Plus frequent avec quel type de stéroide

Causée par stéroïdes déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille Plus fréquent avec les stéroïdes à longue durée d’action

effets sec infiltration

rupture tendineuse atteinte nerveuse réaction systémique

quel tendon plu suceptible rupture tendineuse après infiltration&

Tendons achilléens et rotuliens sont les plus vulnérables

* Ruptures tendineuses – Stéroïdes inhibent la formation du tissu de ______lors du processus de régénération – NE JAMAIS INJECTER DE STÉROÏDES DIRECTEMENT DANS UN TENDON – Tendons achilléens et rotuliens sont les plus vulnérables – Diluer le stéroïde avec un anesthésique local

granulation et de collagène

cortico injectables noms méd

dépo-médrol trispan kénalog celestone soluspan

* Raisons pour combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local

– dim risques d’atrophie (injection des tissus mous) – dim risque synovite post-injection – Pour obtenir un soulagement immédiat

Infiltrations intra-articulaire de corticostéroïdes dans l’arthrose et l’arthrite * Soulagement moyen de ___ mois * Maximum ___ infiltrations/an dans la même articulation * Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose

* Soulagement moyen de 2-4 mois * Maximum 3 à 4 infiltrations/an dans la même articulation – Arthropathie stéroïdienne (très contreversée) * Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose

Viscosuppléance dans l’arthrose

* **Hyaluronate** – Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial – Rôle important dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique – Arthrose: ̄ concentration dans le liquide synovial * **Acide hyaluronique**: – Indication: arthrose légère à modérée du genou – Durée de l’effet analgésique environ 6 mois – Influence sur l’évolution de la maladie? – Peu d’effets secondaires; réaction inflammatoire locale 5% à 10% – Coût élevé

Si épanchement quel recommandation injection?

* Si épanchement : Stéroïdes IA – 3-4 injections par articulation, par an – Pas d'impact négatif à court terme

SI genou sec quel recommande injection? Effet max Durée moyenne de l’effet

Si genou "sec": Viscosupplémentation – efficacité maximale à 3 mois – durée de l'effet en moyenne 8 mois

* Injections ..... quand les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques ou C-indiqués – Problème local = solution locale...

utiles

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