Puberdade Flashcards
1
Q
Endocrinologia: Puberdade
Adolescência
A
Período cronológico com importantes modificações corporais, psicológicas e de comportamento.
2
Q
Endocrinologia: Puberdade
Puberdade
A
Modificações corporais na transição da adolescência para a vida adulta.
3
Q
Endocrinologia: Puberdade
Resultados finais da puberdade? (3)
A
- Caracteres sexuais;
- Função reprodutiva (espermatogênese e foliculogênese);
- Aceleração do crescimento.
4
Q
Endocrinologia: Puberdade
Nos primeiros 2 anos de vida o crescimento é _______ (sutil/intenso), porém __________ (acelerado/desacelerado).
A
Intenso; desacelerado.
5
Q
Endocrinologia: Puberdade
V ou F?
Nas fases pré-escolar e escolar, as crianças apresentam taxa de crescimento constante.
A
Verdadeiro.
6
Q
Endocrinologia: Puberdade
Faixa etária da adolescência?
(OMS x ECA)
A
- OMS: 10-19 anos.
- ECA: 12-18 anos.
7
Q
Endocrinologia: Puberdade
Em qual idade se inicia a puberdade em meninos? E em meninas?
A
- ♂: 9-14 anos.
- ♀: 8-13 anos.
8
Q
Endocrinologia: Puberdade
V ou F?
Ao final da puberdade o paciente irá alcançar sua altura final e não haverá mais cartilagens de crescimento.
A
Verdadeiro.
9
Q
Endocrinologia: Puberdade
O principal evento hormonal na puberdade é a ativação do…
A
eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal.
(gonadarca, se iniciando após a adrenarca)
10
Q
Endocrinologia: Puberdade
A adrenarca ocorre por ativação do…
A
eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal.
Ocorre antes gonadarca, mas as manifestações clínicas da adrenarca são mais tardias.
11
Q
Endocrinologia: Puberdade
Puberdade
Hormônio secretado pelo hipotálamo?
A
GnRH.
12
Q
Endocrinologia: Puberdade
Puberdade
Hormônios secretados pela adenohipófise?
A
LH e FSH.
13
Q
Endocrinologia: Puberdade
Puberdade
Hormônios secretados pelas gônadas?
A
Testosterona e estrogênio.
14
Q
Endocrinologia: Puberdade
O GnRH é secretado de forma ________ (contínua/pulsátil) para evitar o downregulation dos seus receptores.
A
Pulsátil.
15
Q
Endocrinologia: Puberdade
Telarca?
A
Início do desenvolvimento da glândula mamária no sexo feminino (marca o início da puberdade nas meninas).
16
Q
Endocrinologia: Puberdade
Denominação do crescimento de glândulas mamárias no sexo masculino?
A
Ginecomastia.
(≠ telarca)
17
Q
Endocrinologia: Puberdade
Quando a ginecomastia será fisiológica? (3)
A
- RN;
- Puberdade;
- Idoso.
(desequilíbrio entre estrogênio e androgênios)
18
Q
Endocrinologia: Puberdade
Ginecomastia puberal
Prevalência?
A
Até 2/3 dos adolescentes.
(uni ou bilateral)
19
Q
Endocrinologia: Puberdade
Ginecomastia + atraso puberal, pensar em…
A
Síndrome de Klinefelter.
20
Q
Endocrinologia: Puberdade
Ginecomastia puberal
Prognóstico?
A
80-90% com regressão espontânea em 2-3 anos.
21
Q
Endocrinologia: Puberdade
Pubarca?
A
Início da pilificação genital por ação de androgênios.
22
Q
Endocrinologia: Puberdade
A pubarca é um marcador clínico da secreção de androgênios pela adrenal em _______ (meninos/meninas).
A
Meninas.
(em ♂ pode ocorrer pela gonadarca)
23
Q
Endocrinologia: Puberdade
Pubarca
Desencadeante hormonal em ♂? E em ♀?
A
- ♂: gonadarca e adrenarca.
- ♀: adrenarca.
24
Q
Endocrinologia: Puberdade
Menarca?
A
Primeira menstruação.
25
# Endocrinologia: Puberdade
**Menarca**
Caracterize os primeiros ciclos.
Anovulatórios e irregulares.
26
# Endocrinologia: Puberdade
Durante a puberdade o crescimento não é homogêneo, sendo dividido em 3 fases que são...
**PED**
1. **P**eripuberal: leve desaceleração antes do estirão;
2. **E**stirão: velocidade de crescimento aumenta progressivamente até o pico;
3. **D**esaceleração: após ossificação dos núcleos de crescimento.
27
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade**
Direção do crescimento?
Centrípeta e distal-proximal.
## Footnote
Primeiro extremidades e depois tronco, bem como os pés e mãos antes dos braços e pernas, dando aspecto "desajeitado" ao adolescente.
28
# Endocrinologia: Puberdade
Na puberdade, ocorre _________ (aumento/redução) da massa magra em meninos e _________ (aumento/redução) do tecido adiposo em meninas.
**♂:** ↑ massa magra; **♀:** ↑ tecido adiposo.
29
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♀**
Sequência fisiológica? (4)
**TPEM**
1. **T**elarca (broto mamário) - M**2** (***Two***larca);
2. **P**ubarca (meses após a telarca);
3. **E**stirão (pico de 8-9 cm/ano) - M**3** (**3**stirão);
4. "**M3**narc**4**" (2 anos após telarca) - M**3**/M**4**.
30
# Endocrinologia: Puberdade
**V ou F?**
A telarca ocorre entre os 8 e 13 anos, podendo ter o desenvolvimento unilateral assimétrico.
Verdadeiro.
31
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♀**
M1? P1?
1. **M1**: mamas pré-puberais.
2. **P1**: ausência de pelos pubianos.
32
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♀**
M2? P2?
1. **M2**: broto mamário (subareolar), mais palpado que observado.
2. **P2**: pubarca (pêlos finos, hipopigmentados, em grandes lábios).
33
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♀**
M3? P3?
1. **M3**: ↑mama e aréola.
2. **P3**: pilificação atinge sínfise púbica (escuros e grossos).
34
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♀**
M4? P4?
1. **M4**: duplo contorno (projeção areolar acima do contorno do restante da mama).
2. **P4**: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
35
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♀**
M5? P5?
1. **M5**: mama madura.
2. **P5**: pilificação atinge a raiz das coxas.
36
# Endocrinologia: Puberdade
A pubarca ocorre alguns meses _______ (antes/após) a telarca.
Após.
37
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
Evento que determina o início? Quando ocorre?
1. G2: ↑volume testicular (_\>_ 4 ml ou \> 2,5 cm).
2. 9-14 anos (ação das gonadotrofinas).
38
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
Sequência fisiológica? (6)
**T**enho **P**rova **A**manhã **E** **F**iz **V**log
1. **T**estículos (↑volume) - G2;
2. **P**ênis (1º comprimento / 2º diâmetro) + **P**ubarca;
3. **A**xilas (pêlos axilares);
4. **E**stirão - G4;
5. **F**aciais (pêlos faciais) - G4/G5;
6. **V**oz - G5.
39
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
G1? P1?
1. **G1**: genitália infantil.
2. **P1**: pêlos ausentes.
40
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
G2? P2?
1. **G2**: aumento testicular (início da puberdade).
2. **P2**: base do pênis (pubarca).
41
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
G3? P3?
1. **G3**: ↑comprimento do pênis.
2. **P3**: pilificação atinge a sínfise púbica.
42
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
G4? P4?
1. **G4**: ↑diâmetro do pênis.
2. **P4**: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
43
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade ♂**
G5? P5? P6?
1. **G5**: genitália adulta.
2. **P5**: pilificação atinge a raiz das coxas.
3. **P6**: pilificação atinge a cicatriz umbilical.
44
# Endocrinologia: Puberdade
Os meninos entram na puberdade _______ (antes/depois) das meninas, crescendo ________ (mais/menos) no pico do estirão.
Depois; mais.
45
# Endocrinologia: Puberdade
Na vida adulta, o homem é, em média, quantos centímetros mais alto que a mulher?
13 cm.
46
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade**
Estágio de Tanner do estirão puberal em ♂? E em ♀?
1. **♀:** M**3** - "**3**stirão" (8-9 cm/ano).
2. **♂:** G4 (9-10 cm/ano).
| (**♂** com pico mais tardio, mas crescem mais quando o atingem)
47
# Endocrinologia: Puberdade
A menarca ocorre quanto tempo após a telarca?
2 a 2,5 anos.
48
# Endocrinologia: Puberdade
Puberdade precoce
Aceleração do crescimento + sinais puberais.
49
# Endocrinologia: Puberdade
A telarca ou adrenarca precoce isoladamente _________ (caracterizam/não caracterizam) puberdade precoce.
Não caracterizam.
| (deve haver aceleração do crescimento associada)
50
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce**
Idade a considerar para ♀? E em ♂?
1. Meninas \< 8 anos\*.
2. Meninos \< 9 anos.
| *algumas sociedades consideram: < 7 anos em meninas brancas.
51
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce**
Consequências? (3)
1. Psicossociais;
2. Alta estatura na infância (IE\>IC);
3. Baixa estatura no adulto (fusão precoce de epífises).
52
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce** *central*
Fisiopatologia? Sexo mais acometido?
1. GnRH-dependente (ativação precoce do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal).
2. Predomina em meninas (90% idiopática).
53
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce** *periférica*
Sinônimo? Fisiopatologia?
1. Pseudopuberdade.
2. GnRH-independente (secreção periférica de hormônios sexuais).
54
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce** *periférica*
Causas? (4)
1. Tumores gonadais ou ovarianos;
2. Cistos ovarianos;
3. Sd. McCune Albright;
4. Hiperplasia adrenal congênita.
55
# Endocrinologia: Puberdade
Na puberdade precoce central em meninos deve-se considerar...
Lesão de SNC.
## Footnote
Principal: hamartomas hipotalâmicos (50%) - secretores de GnRH, causam convulsões gelásticas.
56
# Endocrinologia: Puberdade
Neoplasia classicamente associada ao atraso puberal?
Craniofaringioma.
| "cranio**FAR**ingioma → puberdade distante - **FAR** *away*"
57
# Endocrinologia: Puberdade
O aumento testicular ocorre na puberdade precoce _______ (central/periférica).
Central.
| (pela ação das gonadotrofinas LH/FSH)
58
# Endocrinologia: Puberdade
Na assimetria testicular deve-se avaliar a possibilidade de...
doença primária do testículo.
| (tumor testicular - assimetria patológica se \> 20%)
59
# Endocrinologia: Puberdade
**V ou F?**
A puberdade precoce central sempre será isossexual (caracteres do mesmo sexo genotípico) e na sequência fisiológica do desenvolvimento.
Verdadeiro.
60
# Endocrinologia: Puberdade
A puberdade precoce _______ (central/periférica) pode se apresentar com um quadro isossexual ou heterossexual.
Periférica.
| (classicamente heterossexual com virilização em meninas)
61
# Endocrinologia: Puberdade
Na **puberdade precoce**, qual o principal exemplo de quadro heterossexual (caracteres do sexo oposto)?
Hiperplasia adrenal congênita.
| (sexo feminino, com sinais de virilização)
62
# Endocrinologia: Puberdade
**Hiperplasia adrenal congênita**
Deficiência enzimática mais comum?
21-hidroxilase.
63
# Endocrinologia: Puberdade
**Hiperplasia adrenal congênita**
Diagnóstico?
Dosar 17OH-Progesterona (teste do pezinho).
64
# Endocrinologia: Puberdade
**Hiperplasia adrenal congênita**
Apresentação da forma _clássica_? (3)
Perdedora de sal (↓mineralocorticoides):
1. Vômitos com desidratação;
2. Hiponatremia
3. Hipercalemia.
65
# Endocrinologia: Puberdade
**Hiperplasia adrenal congênita**
Apresentação da forma _não-clássica_?
Forma virilizante simples: genitália ambígua em ♀.
66
# Endocrinologia: Puberdade
**Hiperplasia adrenal congênita**
Tratamento?
Repor corticoide.
67
# Endocrinologia: Puberdade
**V ou F?**
Toda puberdade precoce com apresentação heterossexual (caracteres do sexo oposto) será de origem periférica.
Verdadeiro.
68
# Endocrinologia: Puberdade
**Síndrome de McCune Albright**
Sinais? (3)
**M**c**C**une A**L**bright
1. Puberdade **precoce** periférica (**M**c**C**une: **M**ais **C**edo);
2. **M**anchas **C**afé-com-**L**eite (contornos irregulares);
3. Displasia fibrosa poliostótica.
69
# Endocrinologia: Puberdade
**Neurofibromatose** *tipo 1*
Clínica? (4)
1. Puberdade precoce central (tumores);
2. Deformidades ósseas;
3. Pressão arterial elevada;
4. Manchas café-com-leite (contornos regulares).
70
# Endocrinologia: Puberdade
**Neurofibromatose** *tipo 1*
Predomina em qual sexo?
Feminino (♀).
71
# Endocrinologia: Puberdade
**Craniofaringioma**
Clínica? (6)
1. Atraso puberal;
2. Cefaleia;
3. Náuseas;
4. Vômitos;
5. Poliúria;
6. Alterações visuais.
72
# Endocrinologia: Puberdade
**V ou F?**
O cisto ovariano é a principal causa de puberdade periférica isossexual nas meninas.
Verdadeiro.
73
# Endocrinologia: Puberdade
Variações benignas do desenvolvimento puberal? (3)
1. Telarca precoce;
2. Adrenarca precoce;
3. Menarca precoce.
74
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce**
Exames de imagem para avaliação? (3)
1. Radiografia de mão e punho esquerdo (idade óssea): IO\>IE\>IC;
2. USG pélvica/abdominal (útero, ovários e adrenais);
3. RNM/TC (puberdade precoce central).
75
# Endocrinologia: Puberdade
Como diferenciar laboratorialmente a puberdade central da periférica?
Dosagem de LH e FSH.
| (podem estar em normais no início)
76
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce**
Conduta se dosagem de LH e FSH normais?
Teste de estímulo.
## Footnote
Caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH.
77
# Endocrinologia: Puberdade
Valor de LH aumentado? Relação LH/FSH aumentada? Condição suspeita?
1. LH \> 0,6 UI/L.
2. LH / FSH \> 1.
3. Puberdade precoce central.
78
# Endocrinologia: Puberdade
A telarca precoce isolada é uma variante _______ (benigna/maligna) do desenvolvimento sexual.
Benigna.
79
# Endocrinologia: Puberdade
**V ou F?**
Na telarca precoce isolada há o avanço de idade óssea, aceleração do crescimento e/ou presença de outros sinais.
Falso.
## Footnote
Na telarca precoce isolada _não_ há avanço de idade óssea, aceleração do crescimento ou presença de outros sinais.
80
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce**
Indicação de RNM hipotálamo-hipofisária? (4)
| (meninos x meninas)
1. Meninos (sempre);
2. Meninas, se:
* \< 6 anos;
* Progressão rápida;
* Sintomas neurológicos.
81
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce** *central idiopática*
Tratamento? (3)
1. Leuprorrelina (análogo GnRH);
2. Decapeptyl;
3. Goserelina.
82
# Endocrinologia: Puberdade
**Puberdade precoce** *periférica*
Tratamento? (3)
1. Tratar etiologia (CA, HAC, etc.)
2. Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida);
3. McCuneAlbright: inibidor aromatase (testolactona) + antiestrogênico (tamoxifeno).
83
# Endocrinologia: Puberdade
**Hipogonadismo hipogonadotrófico**
Causas de atraso puberal? (3)
**KPC**
1. **K**allmann;
2. **P**rader-Willi (Síndrome de);
3. **C**raniofaringioma.
84
# Endocrinologia: Puberdade
**Síndrome de Kallmann**
Tríade clínica? (3)
1. Hiposmia/anosmia (hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios);
2. Cegueira para cores;
3. Amenorreia/atraso puberal.
85
# Endocrinologia: Puberdade
**Síndrome de Prader-Willi**
Clínica? (4)
1. Obesidade (↓saciedade);
2. Diâmetro bifrontal estreito;
3. Retardo mental;
4. Micropênis/hipogonadismo.
86
# Endocrinologia: Puberdade
No hipogonadismo hipergonadotrófico há ___ (↑/↓) esteroides sexuais e ___ (↓/↑) LH e FSH.
↓; ↑.
87
# Endocrinologia: Puberdade
**Hipogonadismo hipergonadotrófico**
Causas? (4)
1. Klinefelter (47, XXY) - causa mais comum;
2. Turner (45, X0);
3. Noonan (46, XX ou XY) (= Turner);
4. Orquite.
88
# Endocrinologia: Puberdade
Tratamento farmacológico do atraso puberal em meninos após os 14 anos? (2)
1. Cipionato;
2. Enantato de testosterona.
89
# Endocrinologia: Puberdade
Quais exames solicitar anualmente em portadores de síndrome de Down? (4)
1. TSH;
2. Hemograma;
3. Avaliação auditiva e visual;
4. Estimar risco de luxação atlanto-axial (+ radiografia de coluna cervical aos 3 anos).
90
# Endocrinologia: Puberdade
Dores do crescimento
Dor que desperta a criança, sem manifestações objetivas de anomalias musculoesqueléticas e geralmente sem quaisquer limitações de atividade.
91
# Endocrinologia: Puberdade
**Dores do crescimento**
Idade típica?
3 a 12 anos.
92
# Endocrinologia: Puberdade
**V ou F?**
As dores do crescimento podem não coincidir com os períodos de pico de crescimento, não ocorrem nos locais de crescimento e não afetam a estatura final das crianças que as têm.
Verdadeiro.
93
# Endocrinologia: Puberdade
**Dores do crescimento**
Como diferenciar de tumores ósseos?
Bilateral e sem hiperssensibilidade local.
94
# Endocrinologia: Puberdade
**Dores do crescimento**
Tratamento? (3)
1. Orientação;
2. Sintomáticos;
3. Suplementar vitamina D e Cálcio (se baixos).
