Pulmonológia Flashcards
(69 cards)
1
Q
Mi a Kartegener sy?
A
- situs inversus
- bronchiectasia
- acrüreggyulladás
2
Q
Miben nyílvánul meg a bronchiectasia?
A
kr. obstruktív tüdőbetegség
hörgőfal elasztikus és muscularis elemeinek gyulladásos károsodása
mucociliáris clearance zavara
hörgő összeesése és tágulata
3
Q
Leggyakrabban melyik kórképben van bronchiectasia?
A
CF
4
Q
Mi a pathológiai alapja a bronchiectasiának?
A
- veleszületett rendellenesség, mely fertőzésre hajlamosít
- szerzett: krónikus fertőzések
5
Q
Milyen veleszületett betegségek vezethetnek bronchiectasiához?
A
- CF
- immotilis cilium
- humoralis és sejtes immunitás zavara
- veleszületett hörgőrendellenesség
- mikroaspirációkhoz vezető kórkép
6
Q
Milyen szerzett betegségek vezethetnek bronchiectasiáhzo?
A
- recidiváló súlyos pneumonia
- krónikus idegentest aspiráció
- GORD
- interstitialis tüdőbetegségek
7
Q
MIlyen tünetei vannak a bronciectasiának?
A
- krónikus produktív köhögés
- mucopurulens, purulens, véres köpet
- hordó mellkas
- szomatikus romlás
- dobverőujjak
- hypoxia, pulm. HT
- bűzös lehellet
- mellkas felett nedves szörtyzörejek
8
Q
Hogyan diagnnosztizáljuk a bronchiectasiát?
A
- RTG: megvastagodott hörgőfalak
- HRCT
- bronchoscopia: gyulladt nyh., gennyes váladék, deformált hörgőszájadékok
- BAL: neutrophil, korábbi vérzésnél: hemosziderintart. macrophagok, krónikus aspirációnál: lipidtart. macrophagok
- klégzésfunkció: kezdetben obstrctív, majd kevert ventilációs zavar, rezid. térfogat megnő
9
Q
Hogyan kezeljük a bronchiectasiát?
A
- krónikus fertőzés megelőzése
- váladékmobilizácó
- alapbetegség kezelése
10
Q
Akut állapotromlás kapcsán hogyan kezeljük a bronchiectasiát?
A
- célzott kombinált AB
- CF-nél inhal. AB ls gyulladáscsökkenztő azithromycin
- hidrálás
- sósinhalálás
- N-acetylcystein
- váladékmobilizálás
- bronchiális hyperreaktivitás esetén: kortikoszteroid, hörgőtágító
11
Q
Súlyos esetben mi jöhet szóba bronchiectasiánál mint kezelés?
A
- sebészi eltváolítás zsugorodott, lokalizált esetben
- diffúz esetben tüdőtranszplant
12
Q
MI a pneumonia definíciója?
A
a tüdőparenchyma jellegzetes klinikai képpel járó gyulladása
13
Q
Hány gyermeket érint évente a pneumonia?
A
150 millió
14
Q
Hol jellemző leginkább pneumonia a világban:
A
Fejflődő országokban az esetek 3/4e
15
Q
Hány gyerek halálát okozza évente a pneumonia?
A
2 millió
16
Q
Hogyan osztályozhatjuk a pneumoniákat?
A
- kóroki tényező
- életkozi sajátosság
- morfológiai kép
- klinikai megjelenés (típusos/atípusos)
- kórlefolyás: akut/krónikus
- kialakulás helye szerint: területen szerzett/nosocomiális
17
Q
Lobáris pneumonia morfológia?
A
A gyull. a tüdőparenchyma egy szegmensére v lebenyére korlátozódik
Egynemű fedettség, levegőbronchogram
18
Q
Bronchopneumonia morfológiája?
A
A gyull. légutakat és peribronch. parenchymát érinti
MKO aprógócos, periféria felé kifejezett beszűrődések
19
Q
Interstitialis pneumonia morfológia?
A
Perobronchialis rajzolatfokozódás, diffúz, foltos rajzolatfokozódás
Perivascularis v intraalveolaris ksz. érintettség
20
Q
Mik a pneumonia tünetei?
A
- általános (láz, elesettség, gyengeség)
- atípusos, vírusos: száraz, kínzó köhögés
- bakteriális: purulens, produktív köhögés
- légúti
- hallgatózáskor: crepitatio, pectoral fremitus, bronchophonia, tompult kopogtatási hang
- alsó lebeny: hasi fájdalom, összetéveszthető akut hassal
- GI tünetek
- IR-i tünetek: zavartság, bágyadtság
- metab. (dehydratio)
- tachycardia
- újszülöttkorban sepsis tünetei
- kisdedkorban szegényes tünetek , plusz GI tünetek
21
Q
Pneumonia kórisme?
A
- területen MRTG nem szükséges, dg. klinikai és fizvizsg.
22
Q
Mikor szükséges MRTG-t készíteni pneumoniánál?
A
- ha adekvát terápiára nem javul 48 órán belül, illetve felvételre kerül
- kontroll teljes javulás után nem szükséges
- nem elég specifikus egyébként
- radiológiai eltérések akár hetekbe is telhetnek, míg normalizálódnak
23
Q
Pneumonia kezelése alapellátásban?
A
- 5 éves kor alatt az esetek 2/-3át vírus okozza, így AB rutin szerű alkalmazása nem javallt, tüneti, ha bacis akkor amoxicillin
- 5 éves kor felett atípusos kórokozó esetn makrolid adása
- köptető, köhögéscsillíptó adása nem javallt!!
24
Q
Mikor kell kórházba küldeni a pneumoniás gyermeket?
A
Tk. 407. táblázat
25
Atípusos pneumonia kórokozói?
Mycoplasma pn., Cl. pneum., C. trach. (esetleg B.pertussissal együtt 3hét-3hós korban), Legionella
26
Mik az atípusos pneumonia tünetei?
Influenzaszerű tünetek, kínzó improduktív köhögés
Ea.: Legionellánál Pontiac láz,
Kiskönyv: jó ált. áll., fokozatos kezdet, 38,5 alatti láz, obstr. br., norm. fvs, mérs. leukocytosis, mérs. emelkedett CRP (80 mg/l alatt), izomfájdalom ,conjunctivitis
27
Atípusos pneumonia dg.?
Klinikai
MRTG nem elég specifikus: ált. hilaris beszűrtség
Klinikai
Csak spec. táptalajon tenyészthetők
Multiplex PCR légúti váladékból
Szerológia később
28
Atípusos pneumonia terápiája?
Clarythromycin15 mg/kg 7-10 nap, Azythromycin 10 mg/kg 1. nap, 2-5. nap 5 mg/kg, doxicyclin 12 év felett, clindamycin
29
Víruspenumóniák kórokozója?
- 5 éves korig: RSV, parainfluenza
- entero, adeno,rhino, infl. A és B
- immunsuppr. : VZV, CMV,HSV
- előfordul polimikrobás kóreredet: RSV +parainfl.+Pneumococcus
30
Víruspneumonia tünetei?
láz, felső légúti hurut, zihálás, légzési nehezítettség, diffúz hallgatózási eltérés, bőrtünet, toxikus küllem
31
Víruspneumonia dg.?
- klinikai és fizvizsg.
- PCR
- RSV gyorsteszt
(- MRTG: kétoldali finomszerkezetes beszűrődés)
32
Víruspneumonia kezelése?
Tüneti!!
influenza: oseltamivir
Pneumococcus koinf.: ampi/amoxicillin
33
Bakteriális pneumonia kórokozók 0-20 napos korban?
GBS
Listeria
E.coli
34
Bakteriális pneumonia kórokozók 3hét-3hó korban?
GBS
Chlamydia trachomatis
Bordatella spp.
Listeria
Pneumococcus
35
Bakteriális pneumonia kórokozók 4hó- 5 év?
Pneumococcus
Chlamydia tr.
Mycoplasma pn.
36
Bakt. pneumonia 5 év feletti kórokozók?
Mycopl.pn.
C. pneum.
Pneumococcus
37
Mi az interstitialis pneumonia definíciója?
diffúz, infiltratív parenchymás tüdőbetegség
38
Mi okozhatja az interstitialis pneumoniát?
408.o. táblázat
39
Hogyan diagnosztizálhatjuk az iterstitialis pneumoniát?
- MRTG: kátoldali kóros homály, összefolyó kötegárnyékok, nodularis, reticulogran. rajzolat, tejüveghomály, szélen fokozott légtartalmon
- előrehaladott: lépesméztüdő, tólfeszült bullák
40
Interstitialis pneumonia kezelése?
Szteroid 1-3 mg/kg 8-10 héten át po.,
esetleg 3-6 hónapig
Alternatív: azathioprin és ciklofoszfamid
41
Interstitialis pneumonia diff.dg.?
- hiperszenzitív pneumonitis,
- Langerhans sejtes histiocytosis
- AI tüdőbetegségek (SLE, dermatomyositis, reumás tüdő)
- opportunista inf.
- sugár, kemo okozta
42
Milyen vizságlatok fontosak interstitialis pneumonia követése során?
408.o.
43
Atípusos pneumonia kórokozói? És jellemzői?
* Gram-festéssel nem festhető és hagyományos táptalajon nem tenyészthető
* Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae és Legionella pneumophila (25-45 fokos cseppek, életveszélyes)
* Egyéb: Chlamydophilák, Legionellák, Coxiella burnetii (Q fever) és légúti vírusok
* Komplex tünetek:
fejfájás (Mycopl, Chlamydoph),
hőemelkedés, köhögés (száraz, elhúzódó), gyengeség, rekedtség,
tonsillitis (Mycopl, Coxiella),
hasmenés (Legionella)
myringitis bullosa (Mycopl),
maculopapulosus, vagy vesiculosus kiütés (Mycopl)
44
Q-láz jellemzői?
- Inhaláció/nem pasztörizált tej
- tünetmentes/hirtelen láz, izomfájdalom, fejfájás, atípisos pneumonia tünetek, ritkán csak hepatomegalia és icterus észlelhető. Hetekig lehet láz. Krónikus:
idült hepatitis és/vagy endocarditis jellemzi.
45
Legionella pneumonia jell.?
- Atípusos pneumonia: 2-10 nap lappangás, majd influenzaszerű tünetek, 12-48 óra múlva hidegrázás, magas láz és fokozódó száraz köhögés. 2-3. naptól kezdődően a pneumónia tünetei, lehet nehézlégzés, tachypnoe. Gyakori: KIR-i és GI tünetek (fejfájás, fáradékonyság, étvágytalanság, szédülés, hasmenés és hányás).
- Pontiák láz
46
Atípusos kórokozóknál laboreltérések?
* Fvs: <13 G/l
* Anaemia (Mycopl)
* Májenzim emelkedés (Mycoplasma, Legionella)
* Kórokozó:
* Legionella Ag vizeletből,
* Légúti multiplex PCR (MIBLMIKR: Influenza A és B, RSV, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis)
* Coxiella burnetii: szerológia
47
Atípusos kórokozóknál szövődmények?
* Pleurális folyadék (Legionella: 30%, Mycopl: ritkán)
* Rush: Mycopl (25%), Stevens-Johnson ritkán
* Neurol: Mycopl fert után 2 héttel 7%-ban: enkefalitisz, meningitisz, cerebelláris szindroma, agyidegbénulás, Guillain-Barre szindróma
* Pericarditis
* Atherosclerosis?
48
Pneumonia szövődményei?
409.o. táblázat
Pneumococcus: meningitis, sepsis, Pneumatokele(nem szabad punctiot végezni), tályog(gyakran aspirációs: anaerob és E.coli, Klebs., Pseudomonas, Staphy.), mellűri foly., empyema (4 év alattiaknál gyakori), bronchopl. sipoly,
Bronchiolitis obliterans (adenovírus)
49
Típusos bakt. pneumonia tünetei?
elesettség
hirtelen kezdet
súlyos ált. állapot
38,5 feletti láz
leukocytosis
magas CRP
hasfájás, hányás
herpes labialis
50
Milyen bronchus fejlődési rendellenességeket ismersz?
trachea körkörös szűülete
tracheaatresia (ritke, letális)
Porchypoplasias tracheaszűkület
Belső tracheaobstrukció (gemangioma, hamartoma, hártya)
Oesophagus atresia, tracheoosophagealis sipoly
Vascular ring
Trachealis bronchus
hörgőatresia
hörgőszűkület
bronchogén cysta
51
Mi okozza a CPAM-ot?
éretlen primer bronchiolusok felszaporodása
52
Milyen típusai vannak a CPAM-nak?
microcystas és macrocystas (›5 mm nagyobb cysták 1 v több)
53
CPAM klinikai kép?Hogyan viselkedik, ábrázolódik prenatalisan?
A 26. hétig nő, majd a 28. héttől a baba méreteihez képest relatív csökken
54
CPAM súlyossága mitőúl függ?
CPAM a fejkerülethez viszonyított mérete (CVR)
‹1,6, jó prognózis
›1,6 hydrops kialakulási kockázata, légzészavar, tüdőhypoplasia, PHT kockázata nő
55
CPAM postnatalis dg.?
Esetleg RTG, de ezen nem mindig látható, ezért a későbbi malignus elfajulás és gyakori fertőzések érdekében sebészi eltáv. szükséges, így az elváltozás meglétét bizonyítani kell CT-vel is!!!! kb. 2-3 hós korban
56
CPAM kezelés prenatalisan?
szteroid a 32. hét előtti microcystas CVR ›1,6 és vagy hydrops esetén,
macrocystásnál nem!
57
CPAM kezelés postnatalisan?
nyílt/ torakoszkóppal lobectomia
58
Congenitalis lobaris emphysema (CLE) definíciója?
a tüdő 1 v több lebenye túlfújt, kitágult, a többi része összenyomott
59
CLE oka?
50%- bronchus porc dysplasiája, gyengesége
endobronchialis obstrukció
külső kompresszió
60
CLE patomechanizmusa?
folyadékcsapda (méhen belül)
levegőcsapda
61
CLE klinikai kép?
első 6 hónapban tünetek, légzési elégtelenség, légzészavar
62
CLE dg.?
MRTG: felfújt lebeny, többi össszenyomott, kp-árnyék áttolt, rekeszizom lenyomott
ventilációs és perfúziós szcintigráfiás vizsgálat: lassult izotópfelvétel és kimosódás
63
CLE diff.dg.?
tüdősequestratiótól- a szisztémás ellátó ér hiánya!!
koráknál BPD talaján kialakult emphysema
PTX - CLE-nél bázison látható alsó összeesett levbeny
64
CLE th.?
sebészi
65
Tüdősequestratio definíciója?
66
Tüdősequestratio klinikai képe?
67
Tüdősequestratio dg.?
68
Tüdősequestratio diff. dg.?
69
Tüdősequestratio th.?
