Pytanka Flashcards
(106 cards)
1
Q
Segmenty prawego płata wątroby
A
IV, V, VI, VII, VIII
2
Q
Unaczynienie wątroby
A
70-80% żyła wrotna (ukrwienie czynnościowe)
20-30% tętnica wątrobowa właściwa (ukrwienie odżywcze)
3
Q
Trójkąt Callota
A
Przewód wątrobowy wspólny, przewód pęcherzykowy, tętnica pęcherzykowa
4
Q
Trójkąt pęcherzykowo wątrobowy
A
Przewód wątrobowy wspólny, przewód pęcherzykowy, dolna krawędź wątroby
5
Q
Tętnice pnia trzewnego
A
Śledzionowa, wątrobowa wspólna, żołądkowa lewa
6
Q
Naczynie przy wyrostku haczykowatym trzustki
A
Żyła i tętnica kreskowa górna
7
Q
Rozwój embriologiczny trzustki
A
2 zawiazki brzuszne i 1 grzbietowy
8
Q
Trzustka dwudzielna
A
Zawiazek brzuszny i grzbietowy nie łącza się (5-6 tydz)
Powstaje osobne ujście przewodu dodatkowego
9
Q
Nadnercza
A
Przyśrodkowo od nerki i zewnątrzotrzewnowo
Warstwa kłębkowata - mineralo
Warstwa pasmowata i siatkowata - gliko
Siarczan DHEA - kora
10
Q
Rdzeń nadnerczy
A
Unerwiony przez przedzwojowe włókna współczulne
Wydziela A i NA
11
Q
Unaczynienie nadnerczy
A
Nadnerczowa górna od przeponowej dolnej od aorty brzusznej
Nadnerczowa środkowa od aorty brzusznej
Nadnerczowa dolna od nerkowych od aorty brzusznej
Żyła nadnerczowa do nerkowej lewej
Żyła nadnerczowa do głównej dolnej
12
Q
Prawa żyła nadnerczowa
A
Krótka i uchodzi do głównej dolnej
13
Q
Skład powrózka nasiennego
A
Nasieniowod Tętnica nasieniowodu Mięsień dzwigacz jądra Tętnica i żyła dźwigacza jądra Tętnica jądrowa Splot żylny wiciowaty Sploty autonomiczne Gałąź płciowa nerwu płciowo udowego Wyrostek pochwowy Nerw biodrowo pachwinowy
14
Q
Co nie jest w powrózku nasiennym
A
Gałąź udowa nerwu płciowo udowego
15
Q
Pozycja Simsa
A
Lewoboczne ułożenie do per rectum
Osoby nieprzytomne
Udar mózgu
Kobiety w ciąży
16
Q
Pozycja płaska
A
Po operacjach, urazach głowy, złamaniach kręgosłupa, kości miednicy
17
Q
Pozycja boczna
A
Przeciwodleżynowa, porażenie połowiczne, profilaktyka zapalenia pluc
18
Q
Pozycja Trendelenburga
A
Wysoka pozycja nóg
Przeciwwstrząsowa
Zaburzenia ukrwienia mozgu
19
Q
Pozycja anty Trendelenburga
A
Niska pozycja nóg
Po operacjach na brzuchu
Po złamaniu kręgosłupa szyjnego
Zaburzenia krążenia tętniczego
20
Q
Pozycja Fowlera = ułożeniowa wysoka
A
Półleżąca
Dla obrzęku płuc
Ortopnoe
21
Q
Pozycja semi Fowlera = półwysoka
A
Dla zwiększenia aktywności pacjenta
22
Q
Pozycja brzuszna
A
Dla odbarczenia mięśni pleców
Profilaktyka przeciwodlezynowa
Oparzenia pleców
Biopsja nerki
23
Q
Gaz używany w laparoskopii
A
CO2
24
Q
Escharotomia
A
Nacięcie tkanki martwiczej żeby ewakuować coś żylnego (?)
Nacięcie tkanki martwiczej np w oparzeniu, żeby ograniczyć ucisk i ściąganie skory
25
Nekrozektomia
Wycięcie martwicy
26
Prawdziwe o colitis ulcerosa
18% chorych rozwija nowotwór w ciągu 30 lat niezależnie od obszaru zajętego
27
Czynniki ryzyka dla raka przy CU
Długi czas trwania choroby - 2% po 10 latach, 8% po 20 latach i 18% po 30 latach
Rozległy zasięg
Współistnienie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych
Młody wiek zachorowania
28
Wskazania do planowej proktokolektomii w CU
Megacolon toxicum
29
Wskazania do operacji w CU
Utrzymywanie się objawów pomimo optymalnego leczenia zachowawczego
Rak lub zmiana przedrakowa w jelicie
Zahamowanie wzrastania z opóźnieniem dojrzewania płciowego u dzieci
Powikłania długotrwałej sterydoterapii
Powikłania: zwężenie okreznicy, przetoka odbytniczo - pochwowa, zgorzelinowe zapalenie skory
30
Ostry brzuch u pacjenta z migotaniem przedsionków i zwężeniem lewego ujścia żylnego to najprawdopodobniej
Zator tętnicy krezkowej
31
Ostry brzuch u nastolatki - najczęstsza przyczyna ginekologiczna
Zapalenie przydatków
32
Zapalenie przydatków
15 a 30 rok życia
33
Perforacja wrzodów żołądka - leczenie
Najczęściej operacja
| Rzadko leczenie zachowawcze metodą Taylora
34
Metoda Taylora
Systematyczne odsysanie treści żołądkowej oraz dwunastniczej
Antybiotykoterapia
Żywienie pozajelitowe (dożylnie)
Duża śmiertelność
35
Test na krew utajoną
Wykryje 50% polipów i 15% (ok 10%) raków
Niska czułość (60%) ale łatwy do wykonania
Niska swoistość
36
Kiedy test na krew utajoną jest bez sensu
Świeża krew w kale
37
Ostre rozdęcie jelita grubego przy braku mechanicznej przeszkody
Zespół Ogiliviego
38
Zespół Peutza-Jeghersa
Polipy hamartomatyczne (głównie jelito cienkie) + predyspozycja do npl
39
Zespół Cowdena
Polipy hamartomatyczne + predyspozycja do npl sutka, jajnika, tarczycy
40
Zespół Cronkhite’a-Canady
Polipowatosc żołądka i jelit, niedziedziczna
41
Zespół Ogliviniego
Ostra pseudoniedroznosc okreznicy
Idiopatyczny
Rzadko
42
Obraz ziarna kawy
Niedrożność jelita grubego z zadzierzgniecia (zadzierzgnięta pętla)
Najczęściej esica
43
Niedrożność jelita grubego
Wczesnie: zaparcia i zaburzenia oddawania stolca
Późno: wymioty i wzdęcia
Ból średni, wzrasta z czasem
44
Wymioty, prawidłowe wypróżnienia, gdzie niedrożność?
Górny odcinek jelita cienkiego
45
Punkt McBurneya
2/3 po prawej bliżej kolca biodrowego względem pępka
| Wyrostek
46
Punkt Lanza
2/3 bliżej kolca biodrowego prawego względem lewego
47
Punkt Basy’ego
2-3 palce na boki od pępka
| W zapaleniach i kamicy nerek
48
Naciek okołowyrostkowy
Leczenie zachowawcze
49
Kiedy operujemy OZWR
Kałowe zapalenie otrzewnej przy braku zgody pacjenta
Ropień
Ropniak
Rozlane zapalenie otrzewnej
50
Uchyłki
Nie dają żadnych objawów w 80% ( w 20% zapalenie)
Powodują przetoki, perforacje, ropień okołojelitowy
Mogą powodować niedrożność
Większość to uchyłki rzekome (nabyte)
Prawdziwe są rzadko
51
Obrazowanie zapalenia uchyłkow
Wlew barytowy
| Nigdy kolonoskopia - groźbą perforacji
52
Uchyłek Meckela
Pozostałość przewodu pepkowo-jelitowego
Uchyłek prawdziwy
Najczęstsza anomalia jelita cienkiego
2% ludzi, 2xM>K
Objawy w pierwszych 2 latach życia
Zapalenie u 15-20%
U 50% ektopia (żołądka 85% lub trzustki 15%)
Krwawienia z uchylka - 50% wszystkich powikłań
Uwięźnięcie w przepuklinie - przepuklina Littrego
Często powoduje wgłobienie
53
Gdzie jest uchyłek Meckela
60-100 cm od zastawki Bauchina
54
Powikłania uchyłków
```
Zapalenie
Perforacja
Ropień okołojelitowy
Przetoka
Niedrożność
Krwawienie
```
55
Klasyfikacja Hincheya (uchyłki jelita grubego)
1. Ropień okolookrezniczy - leczenie drenaż lub zachowawczo
2. Ropień odległy - drenaż, rzadko zachowawczo
3. Ropne zapalenie otrzewnej - operacja Hartmanna (resekcja z wyłonieniem kolostomii)
4. Kałowe zapalenie otrzewnej - operacja Hartmanna
56
Najczęstsza przyczyna niedrożności w drogach żółciowych
Kamień w szyi
57
Najczęstsza przyczyna kołki żółciowej
Kamień w szyjce pecherzyka
58
Zwężenia dróg żółciowych
70% nowotworowe, złośliwe
| 30% łagodne - następstwa PZT oraz leczenia chirurgicznego: przeszczepiania wątroby lub cholecystektomii laparoskopowej
59
Procent współwystępowania kamicy pęcherzyka i dróg żółciowych
10-20%
60
Częstość kamicy (pęcherzyka/przewodów)
10-20% populacji europejskiej/Ameryka północna
61
Jakie kamienie w kamicy?
85% mieszane (cholesterolowo-barwnikowe)
62
Jak często kamica pęcherzykowa jest bezobjawowa?
75% przypadków
63
Jak często kamica przewodowa jest bezobjawowa?
5-12%
64
Jak często w kamicy pęcherzykowej jest przewodowa?
15-20%
65
Jak często przy kamicy przewodowej jest pęcherzykowa?
95%
66
Jak często przy kamicy rozwija się OZPŻ?
20%
67
Jak często OZPŻ jest wywołane zablokowaniem szyi przez zlog?
90%
68
Śmiertelność i ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych przy cholecystektomii
1/500 (0,2%) oba
69
Ile % cholecystektomii jest laparoskopowo?
>90
70
Gdzie częściej kamica żółciowa
Europa i Ameryka Północna częściej niż Azja i Afryka
71
Bezkamicze zapalenie pęcherzyka
Po zabiegu operacyjnym
Po długotrwałym żywieniu pozajelitowym
W ciężkich chorobach ogólnoustrojowych
72
Żółtaczka pozawątrobowa
Wysoka bilirubina bezpośrednia (sprzężona)
Najczęstsza przyczyna - kamica dróg żółciowych
Uporczywy świąd skory
73
Choroba Carolego
Torbielowato poszerzone drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe
Dziedziczne
Rozwój nadciśnienia wtórnego i marskości wątroby
74
Sclerosing cholangitis
Zwiększa ryzyko rozwoju raka dróg żółciowych
Wywołuje marskosc po 10-15 latach
Częściej przy CU
Może występować przy L-C
75
Zespół Mirizziego
Ucisk kamieni żółciowych znajdujących się w pęcherzyku lub przewodzie na przewód wątrobowy wspólny
76
Torbielowate poszerzenie dróg żółciowych to
Workowate rozszerzenie najczęściej w przewodzie żółciowym wspólnym
Skutek raka dróg żółciowych lub kamicy przewodowej
77
Triada Charcota
Ból w prawym nadbrzuszu, gorączka, żółtaczka
| Ostre zapalenie dróg żółciowych
78
Objawy kołki żółciowej
```
Ból w prawym nadbrzuszu
Promienieje do łopatki
Bez żółtaczki
Po jedzeniu i wieczorem
Nudności i wymioty
```
79
Czemu nie robimy rtg przy diagnostyce kamicy pęcherzyka?
Tylko 15% złogów jest widoczne w rtg
80
Ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka - leczenie
Żywienie pozajelitowe i operacja
81
Młoda kobieta, 3 kamienie w pęcherzyku 5-12mm, bez objawów
Planowa laparoskopową cholecystektomia
82
Cholecystektomia laparoskopową przy bezobjawowej kamicy pęcherzyka
```
U osób z ryzykiem raka (pęcherzyk porcelanowy, polipy >1 cm, polipy w PSC, o szybkim wzroście)
U cukrzyków
Małoletnich
Małoletnich z chorobą hemolityczną
Przed zabiegami kardiochirurgicznymi
```
83
Pilna cholecystektomia laparoskopowa
OZPŻ
Ropniak pęcherzyka
Perforacja pęcherzyka
Niedrożność żółciowa
84
Zespół Bernarda
Niedrożność jelita cienkiego wywołana kamieniem
K, 65-75 lat, wysoka śmiertelność
Przetoka z pęcherzyka do dwunastnicy
Kamień >2cm
Najczęściej ostatnia pętla jelita krętego i zastawka Bauchina
Jeśli żołądek/dwunastnica - zespół Bouvereta
85
Jak często powikłania po ERCP
7% (5-10%)
86
Po cholecystektomii gorączka, ból w prawym ramieniu, brak ograniczenia ruchomości
Ropień podprzeponowy
87
OZT
80% ma przebieg łagodny
Częste powikłania wielonarządowe
Najczęściej przez kamice żółciowa
2% urazy trzustki, u 5% po ERCP
88
Rozpoznanie OZT
2 z 3:
Obraz kliniczny
Amylaza lub lipaza 3x górna granica normy
Typowy obraz w badaniach obrazowych
89
Najmniej przydatne przy diagnostyce OZT
RTG
90
Lipaza trzustkowa
Bardziej specyficzna niż amylaza
91
Objaw Gray Turnera; Cullena
Lewa okolica lędźwiowa; okolica pępka
Też przy krwotoku pourazowym trzustki, krwotoku do przestrzeni zaotrzewnowej, z ciąży ektopowej, z koagulopatii, rozwarstwienie tętniaka aorty brzusznej
92
Nie jest charakterystyczne dla OZT
Utrata masy ciała
93
Skala Alvarado
Kryteria rozpoznania OZWR i postępowania
94
Skala APACHE II
Ocena ciężkości stanu u dorosłych i ryzyka zgonu (nie tylko OZT)
95
Skala Glasgow, Ransona, Katowice
Kryteria rozpoznania ciężkiej postaci OZT
96
Skala Trapnella
4 klasy ciężkości OZT na podstawie objawow
97
Skala Bergera
Klasyfikacja OZT na martwicze i obrzękowe
98
Skala Atlanta
Klasyfikacja OZT na łagodne, umiarkowane i ciężkie w zależności od MODS
99
Skala Balthazara
Skala ciężkości OZT po obrazie w TK
100
Skala Marshalla
Skala powikłań narządowych w OZT i oceny MODS do Atlanty
101
Skala do oceny ryzyka odleżyn
```
Norton
Waterlow
Douglas
Braden
CBO
```
102
Zolciopochodne OZT - postępowanie
Endoskopowa sfinkterotomia + leczenie zachowawcze
103
Co nie jest powikłaniem OZT
Torbiel prawdziwa
104
Torbiele trzustki
Rzekome (80%) - M, po OZT
| Prawdziwe (20%) - K, PZT, 50% z nich jest nowotworowa
105
Najczęstszy objaw PZT
Ból z nadbrzuszu z promieniowaniem do pleców
106
PZT
Można diagnozować za pomocą TK, widać zwapnienia
Głównie przez nadużywanie alkoholu i papierosy, też mukowiscydoza
Dajemy parenteralnie leki przeciwbólowe, enzymy trzustkowe i leki przeciwcukrzycowe
