Quimioterapia antimicrobiana

Question 1

¿qué son los antimicrobianos?

Answer 1

son agentes que pueden retardar o detener el crecimiento o causar muerte al microorganismo

Question 2

¿cuales son los grupos de los antibacterianos?

Answer 2

Bactericida: genera muerte a la bacteria
Bacteriostáticos: detiene el crecimiento de la bacteria. Se necesita un sistema inmune fuerte

Question 3

Clasificación según espectro de acción

Answer 3

• Gram positivos
• Gram negativos
• Gérmenes atípicos: Mycoplasma, ureaplasma, chlamydia
• Aerobios y anaerobios

Question 4

¿en qué se basa la terapia antimicrobiana profiláctica?

Answer 4

El paciente no tiene infección y se le da antimicrobianos para evitar que se infecte

Question 5

¿En qué se basa la T. antimicrobiana empírica?

Answer 5

Paciente infectado al que se le da antibiótico según los síntomas
Dependiendo de la infección se le da el tratamiento

Question 6

¿En que se basa la T.A. dirigida?

Answer 6

Se sabe cual es el germen y se da tto. específico

Question 7

¿cuándo se pide cultivo?

Answer 7

Paciente inmunosuprimido, hospitalizado, gravemente enfermo, ambulatorio

Question 8

¿qué reporta el cultivo y el antibiograma?

Answer 8

Reportan a que es resistente la bacteria y su MIC (concentración’ mínima inhibitoria)

Question 9

¿qué es el MIC?

Answer 9

Concentración calculada in vitro en un cultivo a condiciones normalizadas.
En esta se calcula la concentración minima a la cual el antibiótico impide el crecimiento de la bacteria

Question 10

¿Cómo funciona el caldo de cultivo?

Answer 10

Cada tubo contiene una concentración decreciente de antibiótico, a estas se les adiciona sangre del paciente. Cada tubo dice la MIC.
El crecimiento turbio es bacteriano y el transparente es la MIC

Question 12

Método de difusión por disco

Answer 12

Se ponen discos de antibióticos a determinadas concentraciones. Donde esté más transparente es porque se detuvo el crecimiento antimicrobiano. Se mide el diametro del crecimiento.

Question 13

El movimiento de fármacos en el cuerpo se llama:

Answer 13

Farmacocinética

Question 14

Mencione los sitios que son dificiles de atravesar por los antibióticos:

Answer 14

• SNC: barrera hematoencefálica (menos en inflamación e infección)
• Hueso: tratamientos prolongados con muchos antibióticos
• Barrera hematoencefálica

Question 15

Medicamentos hidrofílicos:

Answer 15

Hidro:
- Betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, monobactamicos)
- Glicopéptidos
- Aminoglucósidos
- Daptomicina

Question 16

Medicamentos lipofílicos

Answer 16

• Macrólidos
• Fluoroquinolonas
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol
• Rifampicina
• Linezolid

Question 17

¿Qué tiene en cuenta la gráfica farmacocinética?

Answer 17

Concentración vs tiempo desde administración de fármaco
Desde la Cmax se da una disminución por la eliminación del fármaco y su metabolización

Question 18

Explique el efecto post antibiótico

Answer 18

Se da cuando el antibiótico se ha eliminado pero quedan concentraciones muy bajas que siguen inhibiendo el crecimiento antibacteriano

Question 19

¿Qué pasa si el antibiótico baja su concentración debajo de MIC?

Answer 19

El antibiótico sigue inhibiendo el crecimiento bacteriano por un tiempo

Question 20

Relación Tiempo/MIC

Answer 20

Nos dice que es más efectivo el antibiótico mientras esté más tiempo sobre la MIC. Una vez esté debajo de esta pierde su efectividad. Son tiempo dependientes
Bajo EPA para gram + y nula en gram - excepto carbapenémicos
Ejm: betalactámicos

Question 21

Relación Cmáx/MIC

Answer 21

Nos dice que entre más alta sea la Cmáx mejor efecto tendrá el antibiótico, es independiente del tiempo.
Tienen EPA prolongado.
Ejm: aminoglucósidicos, fluoroquinolonas, daptomicina, colistina, metronidazol, azitromicina

Question 22

Relación AUC/MIC

Answer 22

Entre más grande sea el AUC mayor es el efecto del fármaco. Depende de tiempo y concentración.
Ejm: linezolid, vancomicina y fluoroquinolonas

Question 23

3 formas de administración de antibióticos IV

Answer 23

• Bolo -> se pasa en menos de 30min
• Admin. Extendida -> de 3-4h
• Infusión extendida -> 24h

Question 24

¿Cómo se inhibe la sintesis de pared bacteriana?

Answer 24

Para la formación de la pared las bacterias usan ácido fólico, este lo producen por medio de PABA (acido paraaminobezoico). Toman el PABA que pasa a ser dihidrofolato por medio de la dihidropteroato sintetasa y posteriormente por la dihidrofolato reductasa se convierte en tetrahidrofolato que es la forma activa del ácido fólico.
Las sulfas inhiben a la dihidropteroato sintetasa. Otros antibióticos inhiben la dihidrofolato reductasa

Question 25

Diga una sulfa que inhiba la dihidropteroato sitetasa y la dihidrofolato reductasa

Answer 25

Trimetoprim sulfametoxazol

Question 27

Antibióticos que lesionan el DNA de la bacteria:

Answer 27

Metronidazol: genera metabolitos reactivos ocasionando estres oxidativo y lesionando el DNA

Question 28

Diga otra familia de medicamentos que lesione el DNA de la bacteria

Answer 28

Quinolonas

Question 29

Mecanismo de acción de las quinolonas

Answer 29

Inhiben la topoisomerasa II que es la que libera el superenrrollamniento del DNA para la duplicación del DNA. Si no se da esta liberación el DNA de la bacteria se rompe. Además inhiben topoisomerasa IV que es la que corta las hebras de DNA cuando se enredan.

Question 30

¿Qué inhibe la rifampicina?

Answer 30

Inhibe la RNA polimerasa

Question 31

Medicamento que inhibe la sintesis de proteínas al inhibir subunidades de ribosomas

Answer 31

Aminoglucósidicos

Question 32

Mecanismo de acción de la anfotericina B:

Answer 32

Lesiona la membrana del microorganismo, es un antifúngico que causa poros en la membrana del hongo.

Question 33

Polimixinas, ¿qué hacen?

Answer 33

Son antibióticos que causan poros en la membrana celular

Question 34

Inhiben síntesis de la pared bacteriana

Answer 34

betalactámicos

Question 35

Diferencias de la pared bacteriana Gram + y -

Answer 35

En Positivos: hay una capa de peptidoglicanos que es muy gruesa En negativos: la pared de peptidoglicanos es delgada y además tienen poros en una membrana externa que es por donde entran los antibióticos.

Question 36

Explique la síntesis de peptidoglicanos y cómo esta es inhibida por los betalactamicos

Answer 36

Dentro de la bacteria se unen a.a para formar pentapéptidos que se unen a dos azúcares (N acetil murámico y N acetil glucosamina). Este complejo se fosforila y es llevado hacia afuera por el bactoprenol, cuando hay varios de estos complejos fuera estos se unen entre azúcares (transglucosilación) o por medio de péptidos (transpeptidación) La transpeptidación se da por las PBP que es la Diana de los betalactamicos que la inhiben para que no se forme la pared bacteriana

Question 37

Medicamento que inhibe la síntesis de N acetil murámico y qué causa esta inhibición

Answer 37

Fosfomicina y esta inhibe la síntesis de la pared bacteriana al no permitir la formación de peptidoglicanos

Question 38

Mencione los aminoacidos que se unen al azucar en la síntesis de pared bacteriana

Answer 38

D-alanina y D-alanina

Question 39

Mencione los mecanismos de resistencia bacteriana

Answer 39

- Cierre de porinas (gram -) - Expresión de bombas Eflux (gram -) - Mutación de proteínas para que el fármaco no las inhiba - Mutación de PBP - inactivación o hidrolisis de antibiótico: por lesión del anillo betalactámico usando betalactamasas

Question 42

Mecanismo de acción de los betalactámicos

Answer 42

Inhiben los PBP que son los encargados de sintesis de pared bacteriana

Question 43

Grupos de betalactamicos:

Answer 43

- Penicilinas - Cefalosporinas - Monobactámicos - Carbapenémicos

Question 44

Diga 2 características de los betalactamicos

Answer 44

PK/PD es de T/MIC Son bactericidas

Question 45

Penicilinas naturales:

Answer 45

Benzatínica Procaínica Cristalina (IV) Fenoximetilpenicilina

Question 46

Cubren parte de los gérmenes Gram positivos (streptococos, enterococos), pero no cubren estafilococos. Se usan como tratamiento de sifilis y algunas meningitis

Answer 46

Penicilina

Question 47

Generan ulceras a nivel genital pero también en cutáneo y alopecia

Answer 47

Sifilis

Question 49

Las penicilinas naturales se pueden usar en:

Answer 49

Faringitis estreptococcica Neisseria Actynomicies israelli

Question 50

En las penicilinas sintéticas están las antiestafilocóccicas (resistentes a la penicilinasa), nombrelas

Answer 50

Meticilina Oxaciclina Dicloxacilina Nafcilina cloxaciclina

Question 51

No se usan en la práctica clínica pero son de referencia para identificar estafilococos: S. Aureus puede ser resistente o sensible a: Los que son resistentes a estas no responde a:

Answer 51

Antiestafilococcicas Meticilina Oxaciclina y dicloxacilina

Question 52

¿Dónde encontramos S. Aureus?

Answer 52

Infección de tejido blando, osteomielitis, bacteremias, endocarditis

Question 53

Nombre las penicilinas sintéticas que pertenecen al grupo de las aminopenicilinas (de amplio espectro):

Answer 53

Amoxicilina y ampicilina

Question 54

Penicilinas de amplio espectro que cubren Gram +, gérmenes Gram - pero no cubren estafilococos

Answer 54

Amoxicilina y ampicilina

Question 55

¿En qué situaciones se usa penicilina de amplio espectro?

Answer 55

Infecciones urinarias Otitis Sinusitis Helicobacter pylori

Question 56

Si hay meningitis causada por listeria monocytogenes ¿Qué penicilina se usa?

Answer 56

Ampicilina

Question 57

Mencione las penicilinas del grupo antipseudomonas de las sintéticas

Answer 57

Carbenicilina Ticarcilina Mezlocilina Piperacilina

Question 58

Son las únicas que cubren pseudomonas:

Answer 58

Piperacilina y ticarcilina

Question 59

Cefalosporinas de 1era generación y diga su función:

Answer 59

Cefadroxilo (VO) Cefalexina (VO) Cefalotina Cefazolina Cefradina (VO) Cubren estreptococos, SAMS, algunos proteus, E. Coli, klebsiella

Question 60

Cefalosporinas de 2da generación y función

Answer 60

No cubre tantos Gram + como los de 1era pero si cubren más Gram - y anaerobios Cefaclor (VO) Cefprozil (VO) Cefuroxima (VO) Cefoxitina Cefotetan Loracarbef

Question 61

Cefalosporinas de 3era generación y qué cubre

Answer 61

Cefetament (VO) Cefixima (VO) Cefmenoxima Cefoperazona Cefotaxima Ceftazidima Ceftibuteno (VO) Ceftriaxona Cefpodoxima

Question 62

Cefalosporinas de 4ta generación:

Answer 62

Cefepima Cefpiroma Ceftazidima Ceftolozano Ceftolozano/tazobactam

Question 63

Cefalosporinas de 5ta generación:

Answer 63

Ceftarolina Ceftobiprol

Question 64

Las cefalosporinas de 4ta generación expanden su actividad contra:

Answer 64

Gram negativos resistentes y pseudomonas pero no con gram positivos

Question 65

Los de 5ta generación se usan principalmente para:

Answer 65

Strafilococus aureus meticilino resistente

Question 66

El aztreonam a qué grupo pertenece y qué cubre?

Answer 66

Monobactamicos y cubre gram negativos aerobios multirresistentes Se usa en bacterias que han expresado betalactamasas Pacientes con alergia a penicilina

Question 67

Se usan en pacientes con infecciones serias y severas frente a multirresistentes y son por IV

Answer 67

Carbapenémicos como: Impipenem, doripenem, meropenem, ertapenem

Question 68

¿Dónde se fijan los carbapenemicos?

Answer 68

A las PBP

Question 69

Son estables ante penicilinasas y cefalosporinasas

Answer 69

Carbapenemicos

Question 70

Son de estructura molecular pequeña que les permite el paso facil por espacio periplasmico de bacilos gram negativos

Answer 70

Carbapenémicos

Question 71

No cubre pseudomonas

Answer 71

Ertapenem

Question 72

Situaciones para usar carbapenémicos

Answer 72

Infecciones graves Infecciones por multirresistentes Bacteremia Neumonias severas y nosocomiales Infecciones urinarias complicadas Neutropenia febril Infecciones intraabdominales Osteomielitis Meningitis

Question 73

Es de los carbapenémicos rápidamente metabolizado e inactivado en riñon

Answer 73

Imipenem, hidrolizado en riñón por dehidropeptidasa-I Se debe suministrar con cilastatina sódica

Question 74

Tienen estructuras químicas más estables para la dehidropeptidasa-I del riñón

Answer 74

Meropenem ertapenem

Question 75

¿Con qué antibióticos se pueden usar los inhibidores de betalactamasas?

Answer 75

Cefoperazona sulbactam Ceftazodina/avibactam Ceftolozano/tazobactam Ceftolozano/avibactam Ampicilinasulbactam Ticarcilina clavulonato Piperacilina tazobactam

Question 76

Reacción adversa a todos los antibióticos:

Answer 76

Colitis pseudomembranosa