Pour quel type de pathologie est utilisé le Schober modifié?
Pathologies inflammatoires
Nommer les 4 symptômes associés au syndrome de la queue de cheval
- Anesthésie en selle
- Troubles moteurs - polyradiculopathie avec trouble de la démarche
- Troubles sphinctériens
- Dysfonction sexuelle
Quelle racine est impliqué dans le réflexe:
- Rotulien
- Achiléen
- L3-L4
2. S1
Quelle est la différence dans l’examen neurologique entre une lombalgie avec douleur somatique référée et de lombosciatalgie avec douleur radiculaire?
L’examen neurologique est normal lors de lombalgie avec douleur somatique
Quelles sont les étiologies de la lombalgie?
Mécanique : 97%
Viscérale: 2%
1%: néoplasie, inflammatoire, infectieux
Quelles sont les étiologies de la lombalgie mécanique?
- Douleur discogénique (40%)
- Douleur facettaire (15-40%)
- Sacro-illiaque (15%)
Quelles sont les deux mécanismes de douleur facettaire?
- Direct: dégénération de l’articulation (fréquent)
2. Hypertrophie et/ou kyste synovial qui comprime une racine (plus rare)
Nommer les 4 signes d’irritation du rameau dorsale en douleur facettaire
- Sensibilité de l’articulation facettaire
- Cordons musculaires paravertébraux et fesses
- Cellulalgie dans dermatome correspondant
- Absence de déficit neurologique (sauf si kyste qui comprime la racine)
Quelle est la corrélation clinico-radiologique de la douleur facettaire?
50% (aucune investigation d’imagerie ne peut confirmer le diagnostic)
À quoi sert le bloc de branche médiane?
Test diagnostique qui permet d’identifier la facette comme source de douleur
Quelles sont les deux procédures permettant d’intervenir sur la douleur facettaire?
- Blocs facettaire
2. Thermolésions branches médianes par radiofréquence
Chez qui la prévalence de douleur sacro-illiaque est-elle augmentée?
- Femmes enceintes
2) Fusion lombo-sacrée (43%)
Comment est la douleur lors d’une atteinte sacro-illiaque?
- Rectangulaire
- 3cm large x 10 cm haut
- Sous EIPS
- Parfois douleur MI
Comment diagnostique-t-on une douleur sacro-illiaque?
- Articulaire: bloc intraosseux
2. Ligamentaire: blocs S1, S2, S3 et rameau dorsal L5
Décrire l’innervation d’un disque intervertébral
Fibres nerveuses dans le tiers externe de l’anneau fibreux (sauf dans le cas de lésions où il y a néo-innervation discale)
Nommer 3 traitements de douleur discale
- Injection d’ozone
- Injection de PRP
- Annuloplastie par radiofréquence bipolaire au froid
Quelle est l’évolution naturelle des hernies discales selon leur grosseur?
Grosses HD et HD migrées diminuent spontanément plus que protrusions ou petites HD contenues
Dans quels cas la manoeuvre de Valsalva est-elle positive?
HD avec compression radiculaire ou douleur discogénique (bonne corrélation avec le Lasègue)
Quels sont les 7 critères du diagnostic clinique de la sténose spinale lombaire?
- Douleur fesses/MI à la marche
- Flexion lombaire soulage la douleur
- Soulagement panier d’épicerie/vélo
- Sx neuros à la marche
- Pouls normaux pieds
- Faiblesse MIs
- Douleur axiale lombaire
Quel est le principal diagnostic différentiel de la sténose spinale?
Claudication vasculaire (pas de douleur lorsque debout stationnaire)
Quels sont les 3 traitements de la sténose spinale?
- Épidurale
- Blocs facettaires
- Chirurgie de décompression
Quelles sont les 3 étiologies de la sténose foraminale?
- HD
- Ligament jaune
- Arthrose facettaire
Quelles sont les 3 indications d’une chirurgie pour une hernie discale?
- Syndrome queue de cheval
- HD avec déficit neurologique progressif
- Douleur radiculaire persistante
Quelles sont les investigations d’imagerie à effectuer lors d’une douleur lombaire?
- Rx lombaire/dorsale/SI si douleur > 3 mois
- Scan
- IRM
- EMG si douleur radiculaire
- Scinti osseuse si suspicion néoplasie ou fracture
Quelles sont les thérapies pour la lombalgie chronique?
- Tylenol
- AINS
- Duloxetine
- Trazodone ou amitryptiline si problème de sommeil
- Relaxant musculaire en aigu
- Tramadol
PAS DE GABAPENTINOIDES, BENZOS OU CORTICOS PO
Quelles sont les thérapies pour la lombosciatalgie?
- Tricycliques
- Gabapentinoides
- ISRN
- Opioides (bof)
Qu’est-ce que l,angle de Cobb dans l’évaluation de la scoliose?
Angle formé par les deux plateaux vertébraux les plus inclinés
Vrai ou faux? La lame vertébrale est plus large du côté concave de la déviation.
FAUX. La lame est plus mince du côté concave.
Quels sont les complications de la scoliose à l’âge adulte?
- Douleur
- Déformation
- Cardio-pulmonaire
Quand le risque de progression est-il le plus important en scoliose?
Durant le pic de croissance (1 an avant la ménarche chez les filles)
Quels sont les 3 endroits pour évaluer la maturité squelettique?
- Main
- Signe de Risser (fermeture de l’axe illiaque)
- Cartilage triradié
Quels sont les 3 catégories de courbure pour la prise en charge de la scoliose?
- 11-25 degrés
- 25-45 degrés
- > 40-50 degrés
Quelle est la prise en charge des scénarios suivants:
- 15 degrés, pas atteint maturité squelettique
- 30 degrés, maturité atteinte
- 20 degrés, maturité atteinte
- 55 degrés, maturité atteinte
- 40 degrés, pas atteint maturité
- Suivi jusqu’à maturité chaque 6-12 mois
- Suivi q5 ans pour évaluer progression
- Suivi PRN
- Chirurgie
- Corset à envisager
Nommer les types de corsets donnant les meilleurs résultats
Milwaukee, Boston, Charleston (70-80% de non-progression)
Quelle est la technique chirurgicale pour une courbe de:
- Moins de 70 degrés?
- Entre 70 et 100?
- Plus de 100?
- Fusion postérieure seulement
- Relâchement antérieur et fusion par thoracoscopie (moins invasif)
- Relâchement par thoracotomie
Y-a-t-il des disques intervertébraux entre toutes les vertèbres?
Non. Pas de disque entre C1 et C2 ni entre le sacrum et le coccyx.
Quels sont les ligaments du rachis?
- Ligament longitudinal antérieur (face ventrale des corps vertébraux)
- Ligament longitudinal postérieur (face dorsale des corps vertébraux)
- Ligaments jaunes (paires reliants deux lames vertébrales superposées)
- Ligament supra-épineux (le long des processus épineux)
- Ligaments interépineux (relient deux processus épineux superposés)
- Ligaments intertransversaires (relie deux processus transverses superposés)
Quelles sont les différentes sections du disque intervertébral?
- Noyau pulpeux (eau à 66-86%, protéoglycanes et collagène type II)
- Anneau fibreux (partie interne fibrocartilagineuse avec collagène type II et partie externe avec collagène type I)
Décrire l’orientation des facettes selon la section du rachis
- Cervicales: plutôt horizontale (rotation)
- Thoraciques: plutôt dorsal-ventral (permet flexion latérale)
- Lombaires: plutôt latéral-médial (permet flexion)
Quel est l’effet de l’âge sur les disques intervertébraux?
Dessèchement et fibrose du noyau pulpeux qui est graduellement remplacé par l’anneau fibreux
Quelles sont les 4 grandes catégories de lombalgie?
- Mécanique
- Inflammatoire
- Néoplasique
- Infectieux
Dans la radiculopathie cervicale, quelles sont les racines les plus souvent impliquées?
- C7 dans plus de 50% des cas
2. C6 –> 25%
Quelles sont les principales causes de radiculopathies chez:
- Les jeunes adultes
- Les patients de plus de 40 ans
- Hernies discales comprimant la racine
2. Dégénération du disque et arthrose facettaire causant sténose intervertébrale
Quels sont les racines les plus atteintes lors de la maladie discale dégénérative lombaire?
L4-L5
L5-S1
Quelles sont les 3 types d’hernies et quelles sont les localisations possibles?
Protrusion, extrusion et séquestration
Latéral, postéro-latéral et central
Quelles sont les racines évaluées par la manœuvre du tripode et de la jambe tendue (Lasègue)?
L4-L5-S1-S2 (nerf sciatique)
Quelles sont les racines évaluées par la manœuvre du Lasègue fémoral?
L2-L3-L4 (nerf fémoral)
Quelles sont les causes principales d’un syndrome du défilé thoracique?
- Tissus mous (ex. anomalie muscles scalène antérieur) –> 70% des cas
- Tissus osseux (ex. côte cervicale, long processsus transverse C7) –> 30% des cas
Quelles sont les structures comprimées dans le défi;lé thoraciques et quels symptômes cela cause-t-il?
- Plexus brachial médial C8-T1 (nerf médial et ulnaire) : faiblesse intrinsèque de la main et paresthésies face médiale du bras et avant-bras + main
- Artère sous-clavière: Douleur, pâleur et froideur bras et main
Quels sont les sites les plus fréquents de spondylolyse?
- L5: 85-95%
2. L4: 5-15%
Quelle est l’épidé,iologie de la spondyolyse?
1ère cause de lombalgie chez les enfants
Deux fois pus de garçons que de filles
Quels mouvements provoquent de la douleur lors d’un spondylolysthésis et qu’est-ce qui la soulage?
Douleur irradiant dans la cuisse avec hyperextension et rotation (ex. gymnastes) Soulagée par le repos (PAS de douleur la nuit) Radiculopathies possibles (faire examen neuro)
