Critérios para um RX de tórax com boa qualidade ?
- Inspiração: 9 -11 arcos costais posteriores
- Penetração: visualização dos corpos vertebrais superiores
OBS: visualização dos corpos vertebrias inferiores remete à grande penetração.
- Rotação: distância entre borda medial da clavícula e processos espinhosos deve estar simétrica.

Como identificar o RX em AP ?
(5)
- Coração aumentado
- Alargamento mediastinal
- Diafragma mais alto
- Volume pulmonar menor
- Escápulas no campo pulmonar
Qual a incidência indicada para “retirar” as escápulas do ápice pulmonar ?
Incidência apico-lordótica
Qual a estrutura de Número 1 ?
Como ela surge (o que torna possível sua visualização) ?

Linha paratraqueal direita
A visualização é possível pela interface: ar traqueal + partes moles + ar do pulmão
Qual a estrutura de número 2 ?

Crossa da veia ázigos
Qual a estrutura de número 3 ?

Veia cava superior

Qual a estrutura de número 4 e 11 ?

Hilos direito e esquerdo

Qual a estrutura de número 5 ?

Átrio direito

Qual a estrutura de número 6 ?

Recesso ázigos esofágico
Qual a estrutura de número 7 ?

Carina
Quais as estruturas de número 8, 9 e 10 ?

- Arco (botão) aórtico
- Janela aortopulmonar
- Tronco pulmonar

Quais as estruturas de número 12 e 13 ?

- Secundo arco (átrio esquerdo)
- Borda cardíaca - ventrículo esquerdo

Quais as estruturas visíveis no RX perfil ?


Quais as estruturas vistas em perfil ?


Quais os principais padrões de lesão no RX de tórax ?

O que é uma consolidação ?
É o preenchimento dos alvéolos, gerando a redução da transparência sem perda de volume.
Quais os tipos de consolidação ?
Lobar
Difusa
Multifocal

O que são as reticulções ?
Opacidades lineares e irregulares do pulmão, decorrente de alterações do interstício pulmonar

Quais os tipos de reticulções ?
Linear
Grosseiras
Reticulonodular

Como diferenciar consolidações de reticulações ?
Na Reticulação o vaso é visível ao passar por meio da área alterada, enquanto na consolidação não é visível devido ao sinal da silhueta

Quais os sinais de hipertrofia do AE?
(3)
- Sinal da Bailarina (crescimento para cima)
- Sinal do duplo controno (crescimento para a direita)
- Surgimento do 4 arco aórtico (crescimento para a esquerda)
- Qual a distância normal entre a borda do AD e a linha sagital dos processos espinhosos ?
- Se superior a isso, o que significa ?
- menor que 5,5 cm
- se maior que 5,5 cm sugere hipertrofia de AD.
- Qual a câmara cardíaca mais próxima do esterno ?
- Qual a câmara cardíaca mais afastada do esterno ?
- VD
- AE
Causas de hipertrofia de AD?
(5)
- Hipertensão pulmonar
- estenose da valva tricúspide
- CIA
- insuficiência tricúspide
- Anomalia de Ebstein (Imagem)

- Qual o diagnóstico do RX ?
- Qual o sinal clássico desse achado ?
- Qual doença congênita está fortemente associada ?

- Hipertrofia de VD
- Sinal do Tamanco Holandês
- Tetralogia de Fallot
Quais as alterações da Tetralogia de Fallot ?
- Hipertrofia de VD
- CIV
- Estenose pulmonar
- Cavalgamento da aorta
- Qual o diagnóstico dessa imagem ?
- Qual o nome desse sinal ?

- Derrame pericárdico
- Sinal da Moringa
Qual o brônquio fonte mais horiontalizado ?
Esquerdo
Quais as principais causas de aumento do
ângulo carinal ?
(5)
- aumento do AE
- cardiomegalia
- linfonodomegalia
- massa intracarinal
- derrame pericárdico
- Quais o diagnóstico da imagem ?
- Quais os dois sinais indicativos do diagnóstico ?

- Bronquiectasia
- Sinal do trilho do trem (porção mais inferior) e sinal do anel de sinete (porção mais superior)
Qual o nome desse Sinal ? O que significa ?

Sinal do anel de sinete
Bronquiectasia
- O que é a síndrome de Munier-Kuhn ?
- Etiologia ?
- Traqueobroncomegalia congênita.
- Desconhecida. (escassez de músculo liso e tecido conjuntivo elástico tanto na traquéia como em brônquios principais, levando à herniação e até mesmo à formação de divertículos entre os anéis cartilaginosos)
Quadro clínico da Sd de Munier-Kuhn?
OBS: pode ser assintomática
- Pneumonias recorrentes e com eventual progressão para tosse crônica produtiva, hemoptise ocasional e dispnéia progressiva como resultado do comprometimento pulmonar.
Qual o diâmetro normal da traqueia em homens e mulheres?
Homens: 19 - 25 mm
Mulheres: 17 - 21 mm
- Qual esse tipo de pneumonia ?
- Qual o principal agente etiológico ?

- Broncopneumonia
- S. pneumonia

- Qual esse tipo de pneumonia ?
- Qual o principal agente etiológico ?

- Pneumonia lobo pesado
- Klebisiella

- Qual esse tipo de pneumonia ?
- Qual o principal agente etiológico ?

- Pneumonia necrotizante
- S. aureus

Causas de atelectasia cicatricial ?
(4)
- Radioterapia
- Tuberculose
- Abestose
- Pneumoconiose
Causas de atelectasia compressiva ?
(6)
- Tumor
- Derrame
- Pneumotórax
- Ascite
- Hepatoesplenomegalia
- Gravidez
Causas de atelectasia obstrutiva ?
(3)
- Plug mucoso
- Tumor
- Corpo estranho
Qual o diagnóstico da imagem ?

Pneumomediastino
Motorista, vítima de acidente automobilístico, chocou o tórax contra o volante.
Qual o diagnóstico ?

- Ruptura traumática de aorta
Quais estruturas formam a interface responsável pela visualização do recesso azigoesofágico ?
Ar do pulmão + Partes moles do esôfago
- Qual o diagnóstico da imagem ?
- Quais os sinais indicativos desse diagnóstico
no RX de tórax ?

- Megaesôfago
- Aargamento mediastinal à direita + visualização do AD por sobreposição + heterogeneidade na área alargada
- Qual o nome desse exame ?
- Qual o contraste utilizado nesse exame ?
- Qual o sinal visto nesse exame ?
- Quais os possíveis diagnósticos ?

- Esofagograma
- Bário
- Sinal do Bico de vela
- Megaesôfago chagásico e acalásia
- Qual a lesão no exame ?
- Qual as principais causas ?

- Megaesôfago na porção superior
- Doença de Chagas e Acalasia
- Qual a lesão no exame ?
- Qual as principais causas ?

- Megaesôfago total
- Doença de Chagas e acalasia
Sinais de benignidade de uma
massa ou nódulo pulmonar ?
(4)
- Calcificação
- Contorno regulares
- Único
- Não cresce
Qual o ponto de corte para determinar se é
Nódulo ou massa pulmonar ?
3 cm
> 3 cm: massa pulmonar
< 3 cm: nódulo pulmonar
Sinais de malgnidade de um
nódulo ou massa pulmonar ?
(4)
- Crescimento
- Contorno irregular
- Multiplicidade
- Destruição dos arcos costais
- Radiografia com imagem típica de … ?
- Agente etiológico ?

- Bola fúngica
- Aspergillus
Quais primeiros locais para identificação do derrame pleural ?
- Seio costovertebral (RX PERFIL)
- Seio costofrênico (RX PA)
Como estimar o volume do derrame pleral ?
Grau I: 50 -200 ml; obliteração do seio costovertebral.
Grau II: 200 - 500 ml; obliteração do seio costofrênico.
Grau III: > 500 ml; parábola de Damoiseau
- Qual o diagnóstico ?
- Qual o nome do sinal clássico ?
- Qual o volume mínimo (aproximadamente)?

- Derrame pleural
- Parábola de Damoiseau
- mais que 500 ml
- Qual o diagnóstico da imagem a seguir ?
- Quais os sinais indicativos do diagnóstico (2) ?

- Pneumotórax
- Perda da trama vascular na região acometida e interface da linha pleural visceral
- Qual o diagnóstico ?
- Quais os sinais sugestivos ? (2)

- pneumotórax hipertensivo
- Os sinais de cempressão mediastinal: desvio do coração e da traqueia para o lado contrário ao da lesão.
Qual o diagnóstico ?

Pneumoperitônio
- Qual o diagnóstico ?
- Qual o possível nervo lesado ?

- Eventração
- Nervo frênico
Quais as más formações associadas com a Hérnia de Bochdalek ?
(5)
- Hidrocefalia
- Arnold-Chiari
- Hipoplasia pulmonar
- Patência do canal arterioso
- Prolapso das valvas cardíacas
Homem, 30 anos, dispepsia e pirose.
- Qual o diagnóstico ?

- Hérnia de hiato.
- Qual o provável diagnóstico da radiografia ?

- Hérnia de Bochdalek

Qual o achado radiográfico ?

Eventração diafragmática esquerda
- Qual a estrutura extravasada na hérnia de Bochdalek ?
- Qual o lado mais comum de formação da hérnia ?
- Em qual população é mais comum ? Qual a principação complicação ?
- Tecido adiposo
- Lado esquerdo (60-80% dos casos)
- Mais comum em RN (achado incidental em adutltos). Principal complicação: insuficiência respiratória aguda no neonato

No “hemitórax branco” quais patologias tracionam a traqueia ?
(4)
- Colapso pulmonar (atelectasia)
- Agenesia
- Pneumectomia
- Hipoplasia
No “hemitórax branco” quais patologias empurram a traqueia ?
(4)
- Derrame pleural
- Grande massa pulmonar
- Hérnia diafragmática
- Rotura diafragmática
Quais os tipos de enfisema visíveis
na TC de tórax ?
(4)
- Parasseptal: na região subpleural
- Centrolobular: na região central do lóbulo
- Panlobular: ocupa todas as regiões do pulmão
- Bolhoso: um tipo muito grave do enfisema parasseptal onde grandes bolhas estão presentes
Qual o subtipo desse Enfisema Pulmonar ?

Enfisema parasseptal
Qual o subtipo desse Enfisema Pulmonar ?
Enfisema parasseptal e bolhoso (devido à grande extenção e à formação de “bolhas”).
Qual o subtipo desse Enfisema Pulmonar ?

Enfisema panlobular
- Qual o achado da imagem ?
- Qual o provável diagnóstico ?

- Enfisema Pulmonar
- DPOC
OBS: No enfisema pulmonar, há destruição das paredes e deptos interalveolares, o que diminui a força elástica e a força de retração do parênquima, gerando aprisionamento aéreo.

- A artéria pulmonar direita passa _____ (superior/inferior) ao brônquio fonte direito.
- A artéria pulmonar esquerda passa _____ (superior/inferior) ao brônquio fonte esquerdo.
- Inferior
- Superior
Quais as DUAS GRANDES etapas de avaliação do RX ?
4 Q’s: O quê, quem, quando, Qualidade (IPR)
Avaliação: ABCDE
Qual o ABCDE da avaliação do RX torácico ?
Airway: Traqueia + brônquio
Breathing: Campos pulmonares + Densidades
Circulação: índice cardiotorácico + coração + hilos pulmonares + trama vascular
Diafragma: Simetria + seios costofrênicos + eventração
Esqueleto e resto: Arcos costais + clavícula + úmmero + escápula + gordura subcutânea

Quais estruturas usadas para delimitação da lesão no método da grade (RX em PA) ?
RX PA
DIR: Arco aórtico + fissura horizontal + cúpula diafragmática
ESQ: Arco aórtico + cúpula diafragmática
LOBOS PULMONARES
DIR: 1. LS 2. LS + LI 3. LM + LI 4. LI
ESQ: 1. LS 2. LS + LI 3. LI

Quais as divisões dos lobos pulmonares esquerdos (RX em PA) ?
LOBOS PULMONARES
LS e LI

Quais as divisões dos lobos pulmonares direitos (RX em PA) ?
LOBOS PULMONARES

DIR: 1. LS 2. LS + LI 3. LM + LI 4. LI
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do broncograma aéreo
- Um brônquio normal passa em meio a uma área opacificada devido à consolidação pulmonar de outros alvéolos. Mostra que a doença está no parênquima pulmonar
- Pneumonia, edema agudo de pulmão, Sd. desconforto respiratório agudo
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal da silhueta
- É a perda do delineamento e da visualização de uma determinada estrutura devido ao contato com o parênquima ao redor que apresenta material com mesma densidade. Importante na localização de lesões.
- Pneumonia
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do sulco profundo
- Descrito como uma radioluscência do ângulo costofrênico até o hipocôndrio. Na posição supina, o ar que se acumula no espaço anterior forma uma radiolucência triangular que torna as bordas inferiores do ângulo costofrênico lateral visíveis.
- Pneumotórax hipertensivo.
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Perda do gradiente ápico-basal
- Os corpos vertebrais dorsais inferiores são progressivamente mais radiotransparentes; Quandohá perda dessa característica, tem-se como a perda gradiente ápico-basal.
- Consolidação, fluido ou massa (por exemplo, carcinoma broncogênico, tumor neurogênico paraespinhal
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal da asa de morcego
- Extravasamento de líquido para o interstício perihilar.
- Edema pulmonar agudo
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do crescente aéreo
- O sinal é o resultado do acúmulo de ar entre uma massa (micetoma) ou nódulo e o parênquima pulmonar normaL.
- Aspergilose, cisto hidático, hematoma, abscesso, pneumonia necrotizante.

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- S de Golden
- A fissura menor migra superiormente e uma forma de “S invertido” contendo as formas de massa
- Atelectasia do Lobo superior (indica uma massa central que obstrui o brônquio)
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal da cimitarra
- É observada uma opacidade em forma de tubular que se estende em direção ao diafragma ao longo do lado direito do coração.
- Indica retorno venoso anômalo da veia pulmonar inferior direita (total ou segmentar) diretamente à veia hepática, veia porta ou veia cava inferior.

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?
- Sinal da rosquinha
- É a visualização do ar do brônquio esquerdo em meio a uma região opaca devido à linfadenopatia.
- Linfadenopatia mediastinal ocorre atrás do brônquio esquerdo na região subcarinal
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal da corcova de Hamptom
- Opacidade triangular com base apontando para periferia e ápice apontando para o centro
- Infarto do parênquima pulmonar
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal de Westermark
- Diminuição da vascularização na periferia dos pulmões devido a obstrução mecânica ou vasoconstrição reflexa na embolia pulmonar (oligemia).
- TEP agudo
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal de Luftsichel
- O colapso do lobo superior causa posicionamento vertical e deslocamento anterior e medial da fissura maior. O segmento superior do lobo inferior esquerdo migra superior e anteriormente entre o arco da aorta e o lobo atelectático.
- Atelectasia do lobo superior esquerdo

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Pico justafrênico e S de Golden
- A pressão negativa da atelectasia do lobo superior causa retração ascendente da pleura visceral e a protrusão de gordura extrapleural.
- Atelecatsia do lobo superior direito ou do lobo médio

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal de Gingko
- É mais pronunciado à esquerda com o rastreamento do ar entre as fibras do músculo peitoral maior, dando a aparência de uma folha de Gingko.
- Enfisema subcutâneo
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?
- Se no quadro do paciente houvesse dor abdominal alta. Qual a síndrome ?

- Sinal de Chilaiditi
- A interposição anterior do cólon no fígado atingindo a superfície inferior do hemidiafragma direito.
- Causas de pseudopneumoperitônio. Gás entre o fígado e o diafragma, dobras rugais no gás, sugerindo que ele está dentro do intestino e não está livre.
- síndrome de Chilaiditi

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do Lírio D’água
- Há descolamento da membrana do endocisto, o que resulta em membranas flutuantes dentro do pericito.
- infecções hidáticas

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal da folha de azevinho ou da folha santa
- Suas bordas nodulares espessas e irregulares são comparadas à aparência de uma folha de azevinho.
- Placas pleurais na radiografia de tórax

- Qual o sinal da imagem ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do V de Naclerio
- pneumomediastino ocorrendo frequentemente secundário a uma ruptura esofágica

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal de Palla
- Engurgitamento vascular da artéria pulmonar inferior direita
- TEP

- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do ângulo obtuso ou da pleura extra
- Na lesão de natureza intrapulmonar seria esperado um ângulo agudo quando a lesão encontra a periferia do pulmão.
- lesão de natureza extrapleural
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do Pão caseiro
2/3. ruptura diafragmática do lado direito com hérnia parcial do fígado através do defeito diafragmático
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal do diafragma contínuo
- A porção central do diafragma não é visualizada devido ao sinal da silhueta com o coração. Se visível na linha mediana, é altamente sugestivo de gás livre.
- Pneumomediastino, pneumopericárdio ou pneumoperitonio.
- Qual o sinal da imagem ?
- Qual a sua explicação ?
- Sugestivo de quais patologias ?

- Sinal da vela tímica
- Representa a margem inferior da forma triangular do timo normal, observada na radiografia de tórax frontal neonatal.
- Pneumomesiastino
Sinal de Fleischner é sugestivo de que ?
Sd. da Hipertensão Pulmonar

- Imagem classíca de … ?
- Principal fungo causador ?

- Bola fúngica
- Aspergillus
- O sinal do broncograma aéreo é sugestivo de que ?
- Conceito do Broncograma aéreo ?
- Pneumonia
- Visualização do brônquio em uma área de consolidação pulmonar devido à interface ar-consolidação
