Rak jajnika Flashcards

Question

Peritonektomia całkowita i selektywna

Answer 1

w międzybłoniaku otrzewnej udowodniono że wykonanie całkowitej peritonekotmii wydłuża życie w porównanieu do selektywnej (tylko zmienionej makroskopowo) otrzewnej

Answer 2

zwiększają - nosicielstwo BRCA1/2 - 16- 20% raków jajnika - HNPCC (zesp Lyncha) - bezdzietność, dlutotrwała stymulacja owulacji, nieskutecznie INF - HTZ (tak jest - w wytycznych PTGO) zmniejszają: - OC - ovariectomia/salpingectomia - histerektomia - karmienie piersią

Answer 3

u wszystkich chorych z rakiem jajnika nie tylko z surowiczym i endometrioidalnym HG

Answer 4

wczesny jajnik: tez limf miedniczna i okołoaortalna. Wyrostek tyko gdy zmieniony makroskopowo

Answer 5

``` platynowrażliwy (6 miesięcy) rak jajnika 1st nawrót spełniają kryteria AGO-Score: - dobry stan ogólny ECOG 0 - całkowita cytoredukcja przy 1st zabiegu - ascites < 500 ml ``` 75% - wznowa > roku, 25% (6-12 miesięcy) 35% resekcja jelit, stomia 4%, R0 = 75% PFS - wyniki - nieradykalne - tak jak sama chemia- - R0 - dluższy PFS niż obie OS - surgery vs no surgery - 7 miesięcy dłyższy OS (P = 0.02) - R0 vs no surgery - 16 miesięcy dłuższy OS (P < 0.001)

Answer 6

FIGO IA/IB G1 i G2 (musi być limfadenektomia) wg tableki z PTGO tylko G1...

Answer 7

no pewno że tak badania ANTHALYA - bewacizumab w NACT zwieksza odsetek resekcyjności w IDS

Answer 8

histologicznie potwierdzony rak jajnika | guz w przydatkach i stosunek CA-125 do CEA (25:1)

Answer 9

pierwsze badanie 4 tyg po chemioterapii trzeba zrobić TK jamy brzusznej i miednicy - ocena wg RECIST CA125 - przedyskutować z pacjentką; nie trzeba nie dawać chemii tylko na podstawie wzrostu CA125

Answer 10

cele: - zwalczenie objawów - poprawa QOL - opóxnienie objawowej progresmi - wydłużenie OS "uzyskanie odp na chemioterapie" nie jest celem samym w sobie

Answer 11

* platynoniewrażliwość – progresja nowotworu podczas pierwszej liniib- 5,3% * platynooporność – nawrót do 6 miesięcy po chemii (17,2% pacjentek); * częściowa platynowrażliwość – nawrót 6–12 m (22,7% pacjentek); * platynowrażliwość – nawrót po 12 m od chemii (33,5% pacjentek) U 3,7% wznowa występuje 60–120 miesięcy po chemii

Answer 12

odp 15% a PFS - 3 miesiące monoterapia (PLD, topotekan, gemcytabina, weekly paclitaxel) monochemioterapia (PLD, topotekan, weekly paclitaxel + bewacizumab (AURELIA study) wydlużenie PFS 2 razy. OS też wydłużone (Ale tylko w grupie weekly paclitaxel + Bev) Nosiciele mutacji BRCA1/2 w przypadku braku odpowiedzi na leczenie po 2 lub więcej liniach chemioterapii mogą być poddani leczeniu za pomocą rucaparybu w monoterapii (41) lub po 3 lub więcej liniach olaparybem w monoterapii (42) (rejestracja w chwili obecnej jedynie w USA).

Answer 13

ponownie TK gdy mutacja, odpowiedź (częściowa lub całkowita) - można dać olaparb gdy odpowiedź na platynę (ale bez potwierdzonej mutacji) to pożna niraparib (obecnie rejestracja tylko w USA) można też dać: - liposomalna doksorubicyna + trabektydyna - liposomalna doksorubicyna + karboplatyna (mniejsze uszkodzenie szpiku, utrata włosów i reakcje nadwrażliwości) - TK - bewacizumab (badanie GOG213 - wydłużenie OS, P = 0.0447) [ale nie jeśli w I rzycie był BEV podawany, bo to nic nie zmienia - MITO16B].

Answer 14

po leczeniu operacyjnym i chemioterapii - zastosowanie inhibitorów aromatazy wydłuża tu PFS. A w grupie bez cech choroby resztkowej po chemii - również wydłużono OS

Answer 15

Odpowiedź na chemioterapię drugiej linii i kolejnych linii należy monitorować przy wykorzystaniu markera CA-125 i badań obrazowych. Brak odpowiedzi na 2 linie leczenia po stwierdzeniu platynooporności jest wskazaniem do odstąpienia od chemioterapii.

Answer 16

kryterium - brak destrukcyjnej (niszczącej) inwazji podścieliska. Może być mikroinwazja ( do 3 mm i pow 10 mm2). Ale gdy w implantach jest (mikro)inwazją - to juz rak low grade 15% nabłonkowych nowotworó jajnika 60-90% - jeden jajnik 2/3 surowycze, reszta śluzowy implanty - 90% nieinwazyjne i 10% inwazyjne 1) gdy chce zachować płodność. IA - adneksektomia, IB - adnexectomia i wyłuszczenie guza (ew. wyłuszczenie obu) Po rozrodzie - histerektomia (Markowska 355) a wg PTGO brak wskazań do usuwania macicy po zakończonym rozrodzie! 2) gdy nie chce płodności FIGO I i II. HTACA, omentektomia, tylko powiększone węzły. FIGO III i IV - całkowita cytoredukcja Gdy implanty inwazyjne? wg PTGO nie ma wskazań do chemioterapii 8% ma wznowę. W 30% inwazyjny rak

Answer 17

RMI = U x M x CA125 U: torbiel wielokomorowa, el lite, przeruty, ascites, zmiana obustronna 0 lub 1 = 1; 2 lub 5 z ww = 3 M = 1 przed menopauza, M = 3 po menopauzie

Answer 18

IC1 - pękniety przy zabiegu IC2 - naciek torebki IC3 - komórki w ascites IIA - wszczepy na macicy IIB - wszczepy w miednicy ``` IIIA1 - meta do węzłów i - <= 10 mm ii > 10 mm IIIA2 - meta mikroskopowe poa miednicą IIIB - meta poza miednicą < 2 cm IIIC - meta poza miednicą > 2 cm IVa - płyn w opłucnej IVB - meta do narządów, też wezły poza miednicę ```

Answer 19

Odpowiedź całkowita – całkowite zniknięcie zmian. Zmniejszenie wielkości wszystkich węzłów chłonnych <10 mm w osi krótkiej. Równoczesna normalizacja biochemiczna Odpowiedź częściowa –zmniejszenie o minimum 30% wymiaru guza lub sumy największych wymiarów guzów Stabilizacja choroby – zmniejszenie wymiarów guza lub sumy wymiarów guzów o <30% lub zwiększenie wymiarów guza lub sumy wymiarów guzów o <20% Progresja choroby – zwiększenie o przynajmniej 20% wymiarów guza lub sumy największych wymiarów guzów (bezwzględny wzrost sumy wymiarów o minimum 5 mm) i/lub pojawienie się nowych zmian

Answer 20

typ I - 25%, low grade surowicze, endometriodalne G1, śluzowe, i jasnokomórkowe. BRAF, KRAS, ERBB2, PTEN, B-katenina, PIK3CA, stabilność mikrosatelitarna. 5 letni OS 55% Mutacje w benie ARID1A, PTEN i PIK3CA - w rakach na podłożu endometriozy (endometrial i clear cell). Endometrioza w 33% raków endo i clear cell Typ II - HGSOC, high grade endometrioid, niezróżnicowany, mięsakorak. Mutacje P53, BRCA, CCNE1, metylacje BRCA1, mutacja ABCB1 (koduje białko MDR1), duża niestabilność (mikrosatelitarna) - liczne powtórzenia sekwencji genomu. Czesto ekspresj WT1 i p16

Answer 21

1) SCOUT - secretory cell outhrowth - rozrost komórek sekrecyjnych - niskie Ki67, brak mutacji p53 2) podpis p54 (p53 signature) - pojawienie się mutacji p53 3) zmiany proliferacyjne --> STIL /TILT - serous tubal intraep. lesion lub transitional intraep. lesion of tube 4) STIC / TIC - serous tubale intraepithelial lesion

Answer 22

HTZ zwiększa ryzyko raka jajnika E silniej niż EP ! ale gdy do 5 lat to nie ma różnic ale u pacjentek z rakiem jajnika można stosować HTZ - wydłuża OS

Answer 23

w 15-20% raków endometrioidalnych jajnika stwierdza się raka trzonu macicy

Answer 24

Odpowiedź gdy marker spadnie o 50% i utrzymuje się przez 28 dni tylko u pacjentek co mają min 70 IU/ml na początku leczenia progresja gdy wzrost o 2 x nadir lub > 70 IU/ml

Answer 25

HE4 - czułość podobna, wyższa swoistość. Ogólna wartość CA125 lepsza HE4 - tez by słaby w śluzowym HE4 - też rzadziej podwyższony w niezłośliwych i w endometriozie HE4 - wzrata wraz z wiekiem pacjentki. silniejszy zwizek z wiekiem niż statusem menopauzalnym HE4 - nie wzrasta w ciąży wzrasta w niewydolności nere, krążenia, wątroby i płuc ROMA cut-off - pezed menopauza - 13% - po menopaizue 27%

Answer 26

w japońskim badaniu w grupie PDS istotnie lepiej rak jasnokomórkowy i śluzowy wypadał niż w IDS

Answer 27

jeśli jest platynooporny, dostanie II linie , to jako III linia można znów dać platynę

Answer 28

wg MITO-8 study - to gorsze postępowanie niż od razu platyny w II rzucie

Answer 29

kapsulki - zarejestrowane tylko u pacjentek z mutacjami BRCA1/2 - one są w Polsce refundowane tabletki - zarejestrowane w nawrocie platynowrażliwego OV CA - niezaleznie od mutacji

Answer 30

OLAPARIB SOLO1 Olaparib w I rzucie po TK u pacjentek z mutacjami w BRCA Zmniejsza ryzyko progresji o 70%. 3 letnie PFS 60% vs 27% SOLO2 (podobne badanie – Study 19) Olaparib w nawrocie u platynowrażliwych z mutacjami BRCA1/2 – wydłużył PFS 3 razy Solo3 rak jajnika Nawrot platinum sensitove po conajmniej 2 liniach. Olaparib vs non-platinum single-agent chemotherapy (PLD, paclitaxel, gemcitabine, or topotecan) Najdluzszy PFS i najwiekszy RR w olaparib monotherapy NIRAPARIB – badanie ENGOT-OV16/NOVA III faza, wydłużenie PFS zarówno w BRCA1/2 mut, jaki i bez mutacji (ale tu wydłużenie PFS [OS jeszcze brak] głównie w grubie z defektem homologicznej rekombinacji). Rejestracja jest dla platynowo wrażliwych (bez względu na mutacje). Niraparib – często trombocytopenie, u pacjentek z masą ciała < 77 kg i < 150tys plytek – połowa dawki RUCAPARIB – ARIEL3 – PFS BRCA1/2 mut – 19 miesiecy Niedobór homologicznej rekombinacji – 13 miesięcy Pozostałe – 5 miesiecy PAOLA-1 – Primary ov ca 2 grupy - TK + bevacizumab + olaparib lub placebo Wydłużenie PFS, w grupie z BRCA mutacjami, z HR deficiency ale tez w grupie bez mutacji/HR def (tu najmniejsze)

Answer 31

na brzuch 22,5 - 30 Gy na miednicę 45 - 50 Gy nerki - tolernacja 15-18 Gy śródoperacyjna radioterapia - dawka 10 - 20 Gy na zmianę

Answer 32

HTZ zwiększa ryzyko raka jajnika, ale HTZ po raku jajnika wydłuża przeżycie. Efekt nie jest widoczny w raku endometrioidalnym (ale brak danych, żeby był tu niekorzystny) nie można w ziarniszczaku można w germinalnych

Answer 33

CA125 nie oznaczać rutynowo oznaczać CA125 gdy - jest lub będzie w badaniu klinicznym - nie można kontrolować co3 miesiące - rozważa się wtórną cytoredukcję HE4 - mało badań. Ale prawdopodobnie CA125+HE4 - lepsze w wykrywaniu wznowy

Answer 34

fertility sparing: gdy ograniczony do jednego jajnika (IA lub IC (ale zajęty jeden jajnik) i G1/G2 Borderline tez IB (w raku jajnika gdy mamy IB czy można usunąć przydatki i zostawić macicę na transfer? nie praktykuje się tak) generalnie do 40 rż EOC - korzystne hp (śluzowy, endo, mix, surowiczy) - G1-G2 - kompletny staging: węzły, sięć, biopsje, płyn, wycinki z drugiego jajnika) - wiek < 40 rż - chemioterapia? dyskusyjne ziarniszczak - IC (to sprawdzić w markowskiej) gonadalnych - tez w FIGO IV

Answer 35

wg ERAS - 1 dawka, podać kolejną gdy T1/2 antybiotyku wg Wicherka: 3 dawki cefalosporyny gdy dlugy zabieg, duża utrata krwi, wiek, ch. współistniejące. Metronidazol gdy resekcja jelit lub rozlanie treści jelitowej

Answer 36

I rzut to TK Jako other recommended regimens (poza chemioterapią) – hormonoterapia: IA: anastrzol, letrozol, exemestan) leurolid, tamoxifeh) – gdy nie tolerują lub brak odpowiedzi LGSC – po leczeniu operacyjnym wg NCCN FIGO IA i IB – obserwacja IC – II: 1) chemioterapia; 2) obserwacja (kategoria 2B), 3) hormonoterapia (IA, tamoxifen, eluprolid) III- IV: 1) chemioterapia; 2) hormonoterapia (IA, tamoxifen, leuprolid)

Answer 37

I - 10 - 24% II - 23 - 50% III - 53 - 74% IV - 65 - 75%

Answer 38

nasilenie neuropatii NIE zmniejsza się między kursami laparoskopia w ciąży - preferowana metoda Otwarta a nie z igłą Veressa

Answer 39

``` IA IB IC1 IC2 IC3 ``` zalecane wg PTGO jest 3 - 6 kursów TK

Rak jajnika Flashcards

(64 cards)