Rationeel voorschrijven en op evidentie gebaseerde farmacotherapie Flashcards
(33 cards)
Wat betekent rationeel voorschrijven
- Enkel de gnm’s waarvoor evidentie van effect bestaat
- Deze gnm’s juist toepassen (indicatie, dosering, interacties,…)
- Oog hebben voor kosten/baten verhouding
Bij de gecontroleerde studies onderscheidt men
Observationele studies
Gerandomiseerde studies
Observationele studies kunnen
Retrospectief of prospectief zijn
oorzaak naar gevolg zijn (cohort)
gevolg naar oorzaak (case-control)
Gerandomiseerde studies zijn steeds
prospectief
oorzaak naar gevolg
Welke types gerandomiseerde studies?
open
enkelblinde
dubbelblinde
parallel groepen
De hoogste graad van evidentie wordt geleverd door
gerandomiseerde gecontroleerde dubbelblind studies
Voor elke therapie gelden uiteindelijk 2 doeleinden: (= harde eindpunten)
kwantiteit van leven verlengen (mortaliteit)
kwaliteit van leven verbeteren (morbiditeit en QoL)
Een gunstig effect van een geneesmiddel op een risicofactor of intermediair eindpunt betekent niet altijd een gunstig effect op
harde eindpunten vanwege de toxiciteit van gnm’s
Iatrogene ziekten maken … % van de hospitalisaties uit
10
NNT =
aantal personen dat moet worden behandeld om één event te vermijden.
De NNT is afhankelijk van de
ARR
NNH=
number neaded to harm = hoeveel patiënten moeten worden behandeld om 1 ernstig ongewenst effect te veroorzaken
Wat is disease mongering?
Het uitvinden van een ziekte zodat een pil er op zou passen
Syndroom =
combinatie van samenhangende verschijnselen (symptoomcomplex) waarvan de oorzaak (nog) niet bekend is
Een risicofactor is geen ziekte want
veel mensen met de RF zullen nooit ziek worden
mensen zonder de RF kunnen ook ziek worden
Formularium =
onderbouwde selectie van gnm’s
Bij opmaken formularium: 4 criteria balanceren
Effectiviteit
Veiligheid
Geschiktheid
Prijs
Wat is belangrijk bij effectiviteit?
- werkzaamheid
- evidentie
- op harde/ intermediaire eindpunten?
Wat is belangrijk bij het criterium veiligheid
bijwerkingen
toxiciteit
problemen bij zwangerschap/lactatie
Wat is belangrijk bij geschiktheid?
- veel/sterke interactie met gnm/voeding
- veel CI’s of bijzondere voorzorgen
- gebruiksgemak pt (toedingsvorm en frequentie)
De six steps methode =
van probleem tot voorschrift tot adherence
Wat zijn de 6 stappen van de six steps methode?
- Patiëntenprobleem (met leeftijd en specifiek!)
- Therapeutisch doel vaststellen (waarom gnm?)
- Standaardtherapie/ geneesmiddelen bepalen
- Controleren op geschiktheid voor DEZE pt
- Maak voorschrift
- Evaluatieplan opstellen en controle geneesmiddelentherapie
Wat kan een therapeutisch doel zijn?
Genezing
Symptoomverlichting
Complicaties op termijn vermijden
Preventie
Wat zijn risicopatiënten?
zwangeren lacterende vrouwen ouderen kinderen nierinsuff leverinsuff genetsich (QT-verlenging)
