Régulations Flashcards
(8 cards)
- Les réflexes médiés par le système nerveux entérique ont les particularités suivantes …
- Permet : Motilité (plexus myentérique d’Auerbach) | Sécrétions (plexus sous-muqueux de Meissner) | Intégration (SNA, endocrine, lumière intestinale)
- SNA envoie des efférences sur les 2 plexus (On dit que l’innervation para est indirecte |Sympa lui envoie des fibres pré dans les 2 plexus ET la muqueuse/musculeuse => effet directe)
- Possède des chémo R => contrôle sécrétion des glandes (5Ht, CKK, GLP, …)
- Les réflexes médiés par le système nerveux autonome sympathique et parasympathique ont les particularités suivantes …
- Régulation générale, contrôlant des réflèxe impliquant ME et SNC
- Informations partent : cortex/hypothalamus/limbique –> TC (neurones primaire/préGGL) –> GGL (neurones secondaires/postGGL)
- Para : neurones long (Ach –> Nicotinique –> Ach –> Musca)
- Symp : neurones court (Ach –> Nicotinique –> ADR –> a)
- Curare = antagoniste R nicotinque - Atropine = antagoniste R muscarinique
- Para => Vague et Fibres sacrées => stimule motilité et sécrétions
- Symp => ME dorsolombaire => inhibe motilité et VC
- Noyau du vague au niveau de l’aréa posterma (détection d’aliments nuisible car proche de V4)
- Afférences du vague => sensitive (voile du palais et larynx) et sensorielles (mécano, osmo, chémo R => distension TD, OSM, dP, Hormones, …). Perception consciente implique les limbes => crampes intestinales et vomissement (émotions fortes) ; besoin d’exonération, sentiment de satiété, Malaise vago-vagal (hyperactivité du X généralisée)
- Efférences motrices (Voile palais, pharynx et larynx | Muscle lisse TD et sécrétions glandes annexes)
- Vague à différents NT => Ach et NANC (VIP, NO, …)
- Parasymapthique pelvien important => besoin d’exonération (colon transV, descendant et sigmo + rectum et canal anal)
- Sympathique est diffus sans boucles réflèxes (Adr et NOR + NPY, somatostatines, …)
La motilité intestinale liée au jeûne est…
- Induite par des complexes moteur migrant apparaissant qqs heures suivant arrêt de la prise (stoppent dirrectement quand reprise)
- Présent dans grande courbure –> IG
- CMM 1 => propagation de l’ondulation sur qqs cm (pacemaker => impacte tt le td)
- CMM 2 => pics de pot irréguliers cyclique => tt le td (ctrc de faible amplitude)
- CMM3 => pics de pot réguliers et rythmiques avec ctrc (Mvmt propulsif)
- Cellule de cajal génère de PA car réguler par MOTILINE (Cellules M) dont stimu est + pdt jeune
- CMM3 => progression du contenu luminale.
- AGONISTES MOTILINE => MACROLIDES => Utile pour vidange gastrique d’urgence :)
- En fct du segment TD => CMM pas actifs en mm temps
- Défaut CMM => manque de houskeeping => prolongation séjour IG => Pullulation bactérienne (prod gaz ; bactériémie, …)
- 0 CMM Colon (brassage)
La motilité liée au passage du bol alimentaire dans l’intestin grêle est …
- Péristaltisme est un réflèxe court dépendant du SNE
- Induit distension intestinale mais pas QUE
- Réflèxe composé d’un système à 3 neurones (Afférent primitif qui est sensible à distension ET sécrétion C entérochromafimes ; Interneurone se distribue en amont à Motoneurones Excit et en aval Moto inhib intrinsèques
- Contraction Interne circulaire => rétrécissement lumière
- Contraction Externe longit => effet de traction pour propager
- Motoneurones excit => R Muscarinique | Ache Et Tachykinines
- Motoneurones inhib => Purinergique sur cellules PDGFRa | NO sur Cajal |VIP
Réflèxes gastro-intestinaux
- Intégrés par le SNE = péristaltisme et sécrétions
- Avec relais des GGL prévertébraux (Gastro colique => stim estomac fait évacuer colique / Entéro gastrique => grêle => - motili et sécrétion gastrique / Colo-iléal => distension colique => - motilité du grêle)
- Avec relais centrale (Moelle ou X10) : (Constôle sécrétion gastrique via Stimulation vue ; Défécation)
- Les cellules entéro endocrines
o sont …
o influencent …
o sont influencées par …
o Leurs sécrétions sont déclenchées par …
- CEE sont => réparties de l’estomac au Rectum ; Issues d’une cellule TOTIPOTENTE progénitrice (fond des cryptes) ; Leur fonction est influencée par leur loca ; ont une influence locale ET systémique
- Influencent => motilité gastro-intestinale ; sécrétions exo-endo ; apétit ; satiété
- Stiumuli sécrétoires : 2 types de CEE répondant suites à des stimulus nerveux, chimique et endo OU suite à une sécrétion basolat
1) Ouvertes (Réponse abso)
2) Fermées (Réponse au contenu du bol)
–> 2 sont influencés par stimulus neurologiques - ECC sensory machinerie :
1) Senseurs apicaux (QUE OUVERTES) => SGLT1, Trs aas ou AGs | R Hormones
2) Senseurs basaux lat => Trsp GLU/AAs/AGs et NT - Dégranulation (pôle basal) => Abso par cotransport de H+ ou Na+ => courant dépo => Ca2+ VD => AMPc
Questions cliniques :
Un patient de 40 ans, d’une taille de 160cm et d’un poids de 90kg se présente à votre consultation car dans les heures qui suivent son petit déjeuner il présente une douleur rétrosternale « brulante ». Cela peut durer plusieurs heures et s’accompagnent d’un gout parfois acide, parfois amer en bouche.
- Quel est votre diagnostic ? (1 phrase => le RGO)
- Pourquoi ressent il parfois un gout acide, parfois un gout amer ? (1 phrase => acide – bile => prq ?)
- Comment allez-vous lui expliquer le mécanisme de ce phénomène? (5 phrases => obésité, café - sucre et sécrétion acide, angle de hiss, glissement thoracique du cardia et pressions, position)
- Quels sont les conseils de base pour limiter ce phénomène ? (3 phrases : règle hygiéno diététique, position, emplâtres anti reflux)
- Quel est votre diagnostic => REFLUX gastro-oesophagien (hypotonie du SOI)
- Pourquoi ressent il parfois un gout acide, parfois un gout amer ? Dans un RGO, le goût acide vient du reflux de contenu gastrique acide, tandis que le goût amer provient d’un reflux plus profond contenant de la bile, en provenance du duodénum
- Comment allez-vous lui expliquer le mécanisme de ce phénomène ?
1) L’obésité augmente la pression dans l’abdomen, ce qui favorise la remontée du contenu acide de l’estomac vers l’œsophage.
2) La consommation excessive de café ou de sucre stimule la sécrétion d’acide gastrique, aggravant le reflux.
3) Le cardia, normalement maintenu en position par l’angle de His, peut glisser dans le thorax, ce qui diminue l’efficacité de cette barrière naturelle.
4) Ce glissement entraîne une baisse de la pression au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage, facilitant le passage de l’acide.
5) Enfin, certaines positions, comme s’allonger après les repas, aggravent le reflux en annulant l’effet de la gravité.
- Quels sont les conseils de base pour limiter ce phénomène ?
1) Adopter des règles hygiéno-diététiques comme perdre du poids, éviter les repas trop gras ou trop copieux, et limiter le café, l’alcool et les aliments acides.
2) Éviter de s’allonger juste après les repas et surélever la tête du lit pour profiter de la gravité.
3) En cas de gêne persistante, des emplâtres ou pansements gastriques anti-reflux peuvent être utilisés pour protéger la muqueuse œsophagienne.
Gastroparésie = >Une patiente de 30 ans a bénéficié d’une chirurgie thoracique. Durant l’intervention, le chirurgien a sectionné ses nerfs vague (Xème paire crânienne). Le lendemain, alors qu’elle recevait enfin l’autorisation de manger elle a ressenti dès la première bouchée « un poids » abdominal. Une heure après son repas elle s’est mise à vomir et depuis lors ne sait plus rien manger.
- Que se passe t’il ? ( décrire en 2 phrases les principes de la relaxation réceptive gastrique et du pylore)
- Vous organisez une pH métrie gastrique : quel est le pH mesuré ? (1 phrase)
- Qu’en est-il de la motilité gastrique automatique ? ( 1 phrase sur le brassage – propulsion)
La section des nerfs vagues a aboli la relaxation réceptive gastrique, empêchant l’estomac de se distendre normalement à l’arrivée des aliments, ce qui provoque une élévation rapide de la pression intragastrique et une sensation de gêne. De plus, le pylore peut rester contracté en l’absence de régulation vagale, bloquant la vidange gastrique et favorisant les vomissements.
La pH-métrie montre un pH acide, généralement inférieur à 4-5 (+ élevée que normale), car la sécrétion acide dépend du nerf vague mais aussi d’autres sécrétions
La motilité gastrique automatique persiste, mais le brassage et la propulsion sont désorganisés, rendant inefficace le transport du bol alimentaire vers le duodénum.
