Reprodução Flashcards
O que é infertilidade e quais suas classificações?
É a incapacidade de engravidar após 1 ano de relações sexuais frequentes (pelo menos 1x/semana) e bem distribuídas ao longo do ciclo menstrual sem o uso de métodos contraceptivos.
Primária: casal que nunca teve filho
Secundária: o casal já teve um filho
Qual a principal causa de infertilidade secundária em homens?
Varicocele
Quais os principais itens da avaliação da infertilidade masculina?
Anamnese, exame físico e espermograma, que juntos permitem uma taxa de cerca de 90% dos diagnósticos.
Quais os principais dados da HPMA?
Doenças sistêmicas (DM leva a neuropatia periférica (perda de sensibilidade), levando à dificuldade na ejaculação, havendo uma redução progressiva na ejaculação e disfunção erétil)
Doenças genéticas: Klinefelter, fibrose cística (ausência dos ductos deferentes)
Uso de medicamentos (antidepressivos); drogas (maconha, cocaína, crack); anabolizantes(atrofia testicular); tabagismo (depósito de metais pesados no testículo, havendo citotoxicidade e catalisando outras ações deletérias do testículo, como varicocele, etc.)
Outros: Câncer, infecções (febre alta), esclerose múltipla (dificuldade de motricidade e sincronia, havendo ejaculação retrógrada e aspermia);
O que é importante avaliar na história de fertilidade, sexual, antecedentes cirúrgicos e de exposição ocupacional do paciente?
História de fertilidade: gravidez prévia, duração da infertilidade, tratamentos prévios de infertilidade.
História sexual: ereção, ejaculação (pacientes diabéticos), frequência de relações sexuais, uso de lubrificantes (tóxicos para o espermatozoide).
História cirúrgica: herniorrafia inguinal (sua cirurgia pode levar a lesões que impedem a saída dos espermatozoides); criptorquidia (baixa produção de espermatozoides, ligadas à genética), trauma (tem que ser forte para romper a albugínea, liberando parênquima), torção testicular (baixa produção de espermatozoides, ligadas à genética), cirurgia no retroperitôneo (metástase de tumor de testículo, para retirada dos linfonodos, o que pode levar à lesão da inervação do retroperitônio, levando à aspermia devido à ausência da emissão, que é a colocada do esperma na porção posterior da uretra , não havendo ejaculação), Cirurgias prostáticas: RTU – próstata. (Ressecção da próstata pode impedir o fechamento do colo vesical, alterando o gradiente de pressão e levando o esperma para a bexiga, chamado de ejaculação retrógrada).
História de exposição ocupacional: radiação ionizante (interfere na produção de espermatozoides), exposição ao calor crônico, pesticidas/agrotóxicos (desde a vida fetal), metais pesados (chumbo, mercúrio).
O que é importante avaliar no exame físico?
Exame físico: temperatura do ambiente deve ser de 22 a 25 C.
Deve-se avaliar: plexo pampiniforme (varicocele?); testículos (volume > 15ml, firmes); epidídimos (ectasiados?); deferentes (presentes, nódulos?); pênis (DSTs, fimose, hipospádia).
Como deve ser realizada a análise seminal e qual a conduta no caso de sêmen alterado?
Análise seminal: Laboratório especializado, sala de colheita apropriada, frasco atóxico, colher 2 amostras com intervalo mínimo de 7 dias.
Sêmen alterado: deve-se realizar exames subsidiários. Se >5x10^6mL, solicitar perfil hormonal: FSH, Testosterona e estradiol (99% das alterações endócrinas masculinas). Se <5x10^6mL: solicitar perfil hormonal, cariótipo, e outros exames para avaliação genética.
Quais as principais alterações genéticas encontradas?
Avaliação genética: Cariótipo: Klinefelter (47XXY).
Translocações equilibradas: avaliações geneticista.
Microdeleção de cromossomo Y leva a deficiência na produção dos espermatozoides (se na zona C, pode haver formação de espermatozoides maduros, o que permite a fertilização. Se na zona a ou b, não há formação de espermatozoides maduros).
Quais as principais formas de obtenção do espermatozoide em causas obstrutivas e não obstrutivas?
Não obstrutiva: TESE/TESA/MICRO TESE.
Obstrutiva: PESA/MESA (Microaspiração de espermatozoides epididimários).
O que é varicocele? Como pode levar à redução da função espermática?
Varicocele: dilatação das veias do plexo pampiniforme (veias espermáticas internas) com presença de refluxo venoso. As veias se dilatam por insuficiência das válvulas, sendo geralmente acometido o lado esquerdo, devido ao ângulo da entrada na V. Renal.
Gera uma hipertermia testicular, levando ao estresse térmico e estresse oxidativo. Com o aumento da temperatura, há aumento do funcionamento e a demanda por energia não é suprida pela artéria, e as células que sentem a falta do oxigênio morrem, levando á diminuição da função espermática.
Quais os graus da varicocele?
De acordo com o grau de desenvolvimento, as varicoceles são classificadas em:
Grau I (pequenas) – Aquelas que são palpáveis apenas com a manobra de Valsalva. Grau II (moderadas) – Palpáveis facilmente sem esta manobra. Grau III (grandes) – Detectadas visualmente e palpadas com facilidade.
