Résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale (RAAA)

Question 1

Quels sont les types d’anesthésie utilisée pour cette chirurgie ?

Answer 1

Générale + épidurale pour l’analgésie

Question 2

Quel monitorage est utilisé ? (3)

Answer 2

Base, canule artérielle + Swan ganz (post induc)

Question 3

Maintien se fait sous quel gaz ?

Answer 3

Gaz frais (air+O2) + Sévo (des va favoriser plus de tachycardie réflexe)

Question 4

Quelles sont les 2 phases critiques de l’RAAA ?

Answer 4

Le clampage et le déclampage de l’aorte supra-rénale

Question 5

Avant le clampage pourquoi devrions nous injecter de l’héparine ?

Answer 5

De l’héparine va être administré aux pts davantage qui font de l’HTA pour la prévention de caillot et d’infarctus lors du déclampage. En effet, le clampage apporte une augmentation de la TA et le sang stagne puis au déclampage une diminution brusque de TA et une arrivée massive de sang a/n des régions non-perfusées. Un pt avec le l’HTA en pré va avoir un plus grand risque de former des caillots en post.

Question 6

Dans quel cas le patient pourrait faire un infarctus ?

Answer 6

Si le pt est tachycarde ++ lors du déclampage et qu’il n’arrive pas à compenser car c’est un coeur malade, ça va:

• Diminuer le temps de télédiastole
• Diminuer le temps de remplissage des coronaires

Ce qui augmente le risque d’ischémie myocardique vers l’infarctus.

Question 7

Pourquoi nous allons éviter de donner de l’héparine à un patient qui en a pas besoin ?

Answer 7

Car c’est une grosse chirurgie avec de haut risque de saignement alors si on peut éviter d’éclaircir le sang ce qui apporterait plus de saignement on l’évite

Question 8

Pourquoi est-il important d’installer l’épidurale avant de clamper et de ne pas la retirer rapidement en post ?

Answer 8

Car si le pt est hépariné puis qu’on effectue l’épidural, il y a plus de risque de ponctionner des vaisseaux et créer des saignements qu’on aurait pu éviter. En post, c’est la même chose la retirer pourrait accrocher des vaisseaux et les faire saigner.

Question 9

Quel est le temps de clampage idéal ?

Answer 9

Moins de 30 minutes

Question 10

Qu’est-ce qui peut se produire si le temps de clampage n’est pas respecté? (3)

Answer 10

• Insuffisance rénale
• Paraplégie secondaire à l’ischémie de l’artère Adamkiewicz
• Perte de motricité

Question 11

Qu’est-ce que l’artère Adamkiewicz ? Et qu’est-ce qui peut aggraver l’ischémie ?

Answer 11

C’est l’artère qui irrigue les 2/3 inférieur de la moelle, situer entre T9 et T12. Elle correspond à la motricité, sensibilité, tactile, thermique et la douleur.

Aggraver par :

• Hypoxie tissulaire
• Hyperosmolarité
• Diminution de la pression de perfusion médullaire

Question 12

Qu’est-ce qui se produit lors du clampage ? (3)

Answer 12

• Diminution soudaine de la perfusion des membres inférieurs.
  (Redistrib. vol sanguin, Aug. PA et postcharge)
• Arrêt de la perfusion rénale
  (Activation syst. RAA, Dim. Diurèse, Aug. Pré et Post charge)
• Hypoperfusion du lit splanchnique en raison de la vasoconstriction
  (Aug. du vol intravasculaire= Aug Précharge)

Question 13

Lors du clampage, il y a augmentation de la Précharge et de la postcharge quelles sont les conséquences ?

Answer 13

1. Augmentation du W coeur.
2. Coeur D doit aug. force de contraction + vol éjection + DC

(Si le coeur est déjà malade, le ventricule G risque de se dilater = Dim DC et fraction éjection)

Question 14

Quels sont les changements métaboliques apercut lors du clampage ? (4)

Answer 14

• Dim. consommation O2 et prod CO2 (alcalose respi DONC dim VMIN)
• Aug. SvO2
• Dim l’O2 Ex
• Acidose métabolique car Ischémie (DONC donner BIC)

Question 15

Quels médicaments nous pouvons donner pour contrer ces effets ? (clampage)

Answer 15

POUR DIMINUER POSTCHARGE :

• Nipride (50 mg/5mL) : 5 mL dans 250 mL D5%.
• Volatil
• Milrinone

POUR DIMINUER PRECHARGE :
- Nitro (50 mg/10mL) : 10 mL dans 250 mL D5%.

Question 16

Durant le clampage, les reins n’ont pas été perfusés pendant un bout. Par ailleurs, il se peut que le pt soit en insuffisance rénale aigue en post-op qu’est-ce qu’on pourrait donner pour aider la situation ? (3)

Answer 16

POUR PROTECTION RENALE :

• Lasix
• Mannitol
• Dopamine

Question 17

Que ce produit-il lors du déclampage ? (4)

Answer 17

• Arrivée massive de sang a/n régions non-perfu
  Dim. PA = Dim Postcharge
  Dim Retour-veineux=Dim Précharge
  Dim DC

Question 18

Quels changements métaboliques peut être aperçut lors du déclampage ? (4)

Answer 18

• Aug. consom. d’O2
• Dim SVO2
• Relâchement médiateurs myodépresseurs qui diminue la contractilité du coeur qui amène ANAÉROBIE PER CLAMPAGE = Aug. des lactates.

Question 19

Quels médicaments nous pouvons donner pour contrer ces effets ? (déclampage)

Answer 19

POUR AUG POST/PRÉCHARGE

• Bolus de 500-1000 cc avant le déclampage
• Diminuer agent volatil
• Dim ou cesser agent vasodilatateur
• Donner vasopresseurs (Adrénaline, noradrénaline)

Question 20

Signification d’un sous décallage d’un segment ST lors du déclampage ? Causes (5) puis quoi faire ? (4)

Answer 20

ISCHÉMIE MYOCARDIQUE

Causes :

• Dim DC
• Tachycardie réflexe
• Diminution du temps de télédiastole
• Diminution du temps de remplissage des coronaires
• Aug consommation d’O2

Quoi faire :

• Donner bolus soluté + O2 pré-déclampage
• Diminuer les agents volatils
• Diminuer ou cesser vasodilatateur
• Administrer vasopresseur PRN