Resumos Da Coagulaçao e Tvp Flashcards Preview

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Flashcards in Resumos Da Coagulaçao e Tvp Deck (54)
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1

Quem tem efeito antitrombotico na cascata de coagulação

Proteína c
Proteína s
Antritrombina 3
Cofator 2 da heparina

2

Antritrombina 3 inibe quais fatores ?

Xa
IIa

3

Qual o nome da trombose no sistema venoso superficial ?

Tromboflebite Superficial

4

Hemostasia primária= plaquetas
Como examinar ?

Contagem de plaquetas
Tempo de Sangramento= 3 a 7 min

5

Hemostasia 2 = fatores de coagulação
Como examinar a via extrínseca é intrínseca( adentro) ?

Via extrínseca= a partir do fator VII exame pelo TAP (<10) e RNI (0,8 a 1) vamos utilizar para acompanhar o uso de ACO orais

Via intrínseca= a partir do fator XII exame é pelo TTPA (<30seg)
Acompanha o uso de heparina

6

A Vitamina k participa do que na cascata ?

Além de ter os fatores dependentes da vitamina k ela produz a proteína C e S e pelo fato delas terem o tempo de meia vida menores que dos fatores de coagulação ela age primariamente como procoagulante

7

Por que após cirurgias o PCt desenvolve Tvp?

Por conta da tríade de virchow e o processo inflamatório intenso

8

Tvp no paciente neoplásico?

Dito com uma síndrome paraneoplásica

9

Diferencie Tvp provocada da não provocada ?

Provocada você sabe a causa a não provocada não se sabe

10

O que é SÍNDROME DE TROSSEAL ??

paciente tem Tvp só que não tem dx
Nesse caso procurar a neoplasia

11

Função da proteína C e S ??

Elas controlam o fator V para que ele não funcione demais e ative o fator X

Quando o fator V é resistente a proteína C e S chamamos ele de fator V de LEIDEN

12

Cite duas doenças que cause Tvp? TROMBOS EM GERAL

Genética= trombofilia
Adquirida= SAAF ( dosagem de carriolipina e antibeta 2 lipoproteína)

13

Quais as condições que causam trombos por ter todas as condições da tríade de virchow ?

Neoplasia
Gravidez ( implantação do blastocisto causa lesão endotelial junto com o descolamento da placenta, aumento do estriol causa hipercoagubilidade e estase no puerpério
Puerpério

14

Síndrome de MAY THURNER

Só na perna esquerda
Compressão da artéria ilíaca direita na veia ilíaca esquerda

15

Caracteriza síndrome pos trombótica

Mulher com a perna inchada
Joelho escuro
Úlcera que demora meses ou anos pra fechar mais no tornozelo medial

16

Teste da que é calcuculado em um pct com suspeita de Tvp ?

Critérios clínicos de WELLS

17

Qual a sequência de exames?

Suspeitei= Doppler se ele for inconclusivo utiliza-se a angio TC e a angio RM e por ultimo se faz a flebografia

18

Principal risco da Flebografia ?

Gerar trombose

19

O que o D DIMERO ?

produto da degradação da fibrina

20

Como se chama os quadros de trombose extensa ?

Flegmasia
Pode ser Alba dolens confunde com trombose arterial e Cerúlea Dolens que leva a gangrena

21

DD de Tvp ?

Celulite
Erisipela
RupturA do cisto sinovial de Baker
Laceração e hematoma que é uma dor aguda que causa edema que é a sd da pedrada

22

Se no Doppler tiver Tvp ?

Tto

23

Qual tto ?

Anticoagulação
Repouso em tredelembug
Compressão elástica
Deambulação precoce

24

TTO

QUAIS HEPARINAS TEMOS?

HNF E HBPM

25

HNF ( líquemine) característica ?

Via EV OU SC
Dose de ataque 80 UN/ kg
Dose de manutenção 18 UN/ kg
Maior ação no ptta
Maior risco de hemorragia
Biodisponibilidade menor

26

Qual mecanismo de ação da HNF?

Se liga a antritrombina 3 e forma um complexo que se liga a trombina ou se liga ao fator X

27

Como fazer controle ?

Pelo ttpa ( intrínseca ) normal menor que 30 seg dosar de 6 em 6 horas

28

Qual droga tem preferência na IRC avançada ?

HNF

29

Tto
HBPM ENOXIPARINA = CLEXANE
Características gerais ?

Uso SC OU EV
Menor risco de hemorragia
Biodisponibilidade maior
Anticoagulação plena = 1mg /kg de 12 em 12 horas ou 1,5 mg por kg por dia

30

Quais os efeitos colaterais das heparinas ?

Hemorragias e trombocitopenias mais na HNF

31

Qual o mecanismo da trombocitopenia ? TROMBOSEE

Acontece a partir da segunda semana de tto a heparina além de ligar na antitrombina 3 ela se liga as células endoteliais e plaquetas logo o SI reconhece as plaquetas como estranhas e os antc se agregam e formam complexo. Por isso só se usa por 5 dias. Por isso começa com heparina EV depois vai para a anticoagulação orla

Portanto nessa janela de 2 a 3 dias pode ocorrer de não ter proteína C e S e ainda ter fator de coagulação

32

Qual a procipal vantagem das heparina ?

Possui antídoto - SULFATO DE PROTAMINA já que 30% cursam com hemorragia
HBPM São parcialmente revertidas

33

Tto
FONDAPARINUX (ARIXTRA) ?
Caravteristicas gerais ?
Faz parte do grupo de novos anticoagulantes

Uso SC
Uso só por 5-10 dias
Dose: <50kg - 5mg por dia
50-100-7,5 mg
> 100 mg - 10 mg
Muito utilizado nos casos de trombocitopenia por heparina

Inibidor indireto do fator Xa

34

Tto ACO orais?

Cumarinicos ( marevan e warfarina )

Doacs( principais é a RIVAROXABANA( xarelto) e DABIGRATANA( pradaxa)

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Tto ACO ORAL
CUMARINICOS características gerais ?

Início é somente depois de 36 e 48 horas pq o fígado ter reserva de vitamina K por isso usa-se a heparina primeiro
Inibidor da vitamina k
Controle pelo TAP < 10 seg
Possui inúmeras interações medicamentosas AAS E AINE POTENCIALIZA
ANTIÁCIDOS E ANTICONCEPCIONAIS INIBEM

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Anticoagulação durante a gestação ?

Tvp no primeiro trimestre de gestação heparina durante a gravidez toda manter a anticoagulação por 6 semanas, isso em risco alto, em risco muito alto se mantém até 6 meses pós parto

Fazer anticoagulação com HBPM de usar WARFARINA durante a amamentação repor vitamina k ao RN 2 mg por semanas

37

Quem faz parte dos DOACS ( Direct Oral Anticoagulants) e quais as vantagens ?

Agem diretamente no fator Xa= RIVAROXANA= XARELTO

Inibem diretamente a trombina= DABIGRATANA= Pradaxa

RIVAROXABANA ( Xarelto )
APIXABANA
DABIGRATANA( Pradaxa )

São dose única e não precisa ficar controlando com nada e não tem interação medicamentosa

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DOACS
DABIGRATANA
características gerais ?

Inibidor direto da Trombina
Pico de concentração plasmática em 12 min
150 mg de 12 em 12 horas
Iniciar com HBPM POR 5 dias COMBINADO

39

DOACS
RIVAXOBANA= XARELTO
características gerais ?

Primeiro inibidor diretor do fator Xa por via oral
Terapia pra Tvp começa com 15 mg 2x ao dia por 21 dias ( 3 semanas) após 20 mg por dia
MONOTERAPIA

40

Qual a primeira opção no tto clínico de Tvp ?

ENOXAPARINA + MAREVAN

ENOXAPARINA 1mg/ kg/ ou 1,5 mg/ kg por dia dose por via Sc

E entra JUNTO com marevan até colher o TAP e estiver adequado (INR alvo = 2 a 3)

MAREVAN 5 mg por via oral uma vez ao dia

41

Qual a segunda opção de tto de Tvp ?

RIVAROXABANA= xarelto = monoterapia
15 mg por via oral 2x ao dia inicialmente por três semanas, seguidos por 20 mg por via oral uma vez ao dia

42

Opções SECUNDÁRIAS

HEPARINA NÃO FRACIONADA E WARFARINA

HNF 80 UI/ kg em bolus EV incialmente seguidos de 18 UI/ kg / h em bomba de infusão ajustar a dose de acordo com o ttpa

WARFARINA 5 mg via oral uma vez ao dia incialmente ajustar de acordo com o RNI( 2 a 3) usa junto, quando alterar o RNI, usa só a Warfarina

43

Tto com DABIGRATANA ?

Iniciar heparina por 5 dias sozinha depois suspende e inicia DABIGRATANA 150 mg VO 2x ao dia

44

CI a anticoagulação?

Se tem trombose e não pode coagular a opção é FVC

Sangramento em atividade ( úlcera ou varizes de esofago )

PO de grandes cirurgias

Neurocirurgias recentes

AVC (4 a 6 semanas )

45

Indicações de FVC?

TVP ou EP em pct com contraindicação a coagulação

EP recorrente em pct anticoagulado

Complicações hemorrágicas durante o uso de AC

46

Complicações do FVC?

EP
MIGRAÇÃO
OCLUSÃO DA VC
PERFURAÇÃO DA VC
POSIÇÃO INADEQUADA

47

Tempo da anticoagulação em pessoas com baixo risco de recorrência ?

3 meses


Tvp provocada
Sem trombofilia
Sem câncer

48

Alta recorrência ?

Terapia entendida

49

Quais os critérios para remoção mecânica do tronbo ?

Só è levado em consideração em trombos muito grandes, que levaram a uma flegmasia, só se faz em casos excepcionais

50

Quais os grupos de cirurgias mais susceptíveis a Tvp?

Ortopédicas e Urológicas

OBS: se você esquecer de fazer a profilaxia e acontecer algo ao paciente, você foi negligente, se você não fez por medo de sangramento na cirurgia, você foi imprudente

51

Profilaxia farmacológica em baixo risco?

Não faz nenhuma farmacológica, faz as mecânicas, deambulação precoce

52

Em moderado ou alto risco ?

HBPM è muito utilizada, ENOXAPARINA

No paciente clínico a dose è de 40 mg 1x ao dia

53

Qual o tipo de fratura de mmii não precisa de profilaxia

Fratura de tíbia e fíbula

54

Por quanto tempo se faz a profilaxia em cirurgia ortopédicas?

Por 35 dias e no mínimo 10 dias