Reumato Flashcards
(87 cards)
1
Q
HLA-DRB1
A
Artrite Reumatoide
2
Q
AR acomete quais articulações?
A
Punhos + Mãos + Pés + Joelhos Coluna vertebral Cotovelos
3
Q
Dedos em pescoço de cisne
A
Hiperflexão metacarpof. +
Hiperextensão interf. proximais
4
Q
Dedo em abotoadura
A
Hiperextensão metacarpof. + hiperflexão interf proximais
5
Q
Principais manifestações extra-articulares AR
A
Pericardite
Sd. de Caplan
Uveíte anterior
Cerato conjuntivite
6
Q
Critérios mau prog AR
A
Altos título de FR e anti-CCP Achados extra-articulares HLA-DRB1 + Erosões ósseas precoces Sd. de Felty
7
Q
Diag AR
A
Poliartrite simétrica
FR + e anti-CCP +
VHS e PCR elevados
Evolução insidiosa/crônica
8
Q
TTO AR
A
Sintomáticos + DARMDs MTX (hepato/mielotoxicidade) Hidroxicloroquina (idem MTX + retiniana) Leflunamida (diarreia) Inibidores TNF-alfa (refratários)
9
Q
HLA-BR27
A
Espondilite anquilosante
10
Q
Espondilite anquilosante características
A
Entesite ascendente Calcificante >3 meses Rigidez matinal Alívio com exercícios Sindesmófitos
11
Q
Espondilite anquilosante: manifestações extra-articulares
A
Uveíte anterior
Insuf aórtica
Fibrose pulmonar
12
Q
Espondilite anquilosante: diag
A
Dor lombar > 3 meses e <45 anos
Imagem com sacroileíte (ou calcificação) + 1 dos 11 critérios
13
Q
Espondilite anquilosante: TTO
A
Indometacina
Fisioterapia
Natação
TNF-alfa
NÃO USAR MTX ou CORTICOIDE
14
Q
Artrite reativa: características
A
Pós-bacteriana Pós-viral Monoartrite assimétrica de grandes articulações Uretrite/cervicite Conjuntivite
15
Q
Artrite reativa: diag
A
CLÍNICO
16
Q
Artrite reativa: TTO
A
AINE
recidivante: MTX
17
Q
Artrite psoriásica: características
A
Poliartrite simétrica Artrite axial Oligoartrite assimétrica Acometimento IF distais Artrite mutilante (+ grave)
18
Q
Artrite psoriásica: TTO
A
Leve: AINE
Mod/grave/mutilante: MTX, TNF-alfa
19
Q
Anticorpo acometimento renal LES
A
Anti-DNA
20
Q
Anticorpo LES fármaco induzido
A
Anti-histona
21
Q
Anticorpo mais específico LES
A
Anti-Sm
22
Q
Drogas LES farmaco induzido
A
P procainanida
H hidralazina
D difinilhidantoína
23
Q
LES: diag
A
1 clínico + 1 imunológico
Nefrite lúpica + FAN ou anti-DNA positivos
4 = LES 3 = provável LES
24
Q
LES: acometimento renal
A
6 tipos
IV: proliferativa difusa (+comum, pior prog)
V: membranosa (Sd. nefrótica)
25
Sjogren: características
Xeroftalmia
Xerostomia
Mulheres, 30-40a
> risco de LINFOMA
26
Sjogren: diag
Bx de lábio inferior OU
Anti-Ro/anti-La + xeroftalmia/xerostomia
4 critérios = Sjogren
27
Sjogren: TTO
Lágrima/saliva artificial
Óculos de natação à noite
Manif. sistêmicas: corticoide/inunossupressor
28
Esclerodermia: características
Mulher, meia idade
Lesão em 4 territórios: pele, esôfago, rim, pulmão
29
Esclerodermia: formas clínicas
```
Localizada (só pele)
Sistêmica (pele +/- órgão interno):
- cutâneo difusa (antipoisomerase III/anti-RNA polimerase III)
- cutâneo limitada (anticentrômero)
- visceral
```
30
Esclerodermia: lesões visíveis
Esclerodactilia
Facies de esclerodermia
Calcinose
Fenômeno de Raynaud
31
Esclerodermia: lesões não visíveis
Refluxo/disfagia de condução
Crise renal (cutâneo difusa) *tipo um SHU
Alveolite c/ fibrose (cutâneo difusa) - principal causa de morte
Hipertensão pulmonar (limitada)
32
Esclerodermia: diag
Clínica + Anticorpos + capilariscopia do leito unguel
33
Esclerodermia: TTO
Depende da complicação
Evitar exposição ao frio
IECA
IBP + pró-cinético
Imunossupressão
34
Dermatopolimiosite: características
Mulheres, meia idade
FRAQUEZA MUSCULAR insidiosa/progressiva (cintura escapular/pélvica)
Disfagia de transferência/disfonia
Dç pulmonar intersticial (anti-Jo1)
35
Dermatopolimiosite: diferenças
Polimiosite: imunidade celular - lesão muscular
Dermatomiosite: imunidade humoral - lesão vascular periférica
Pápulas de Gottron/Heliótropo - PATOGNOMÔNICOS
Rash malar/em V
> risco neoplasia (mama, ovário, melanoma, cólon, pulmão)
36
Dermatopolimiosite: diag
```
Enzimas musculares (>10x)
Anti-Jo1
Anti-MI2 (dermatomiosite)
Anti-SRP (polimiosite rápida e severa)
Bx muscular
EMG
```
37
Dermatopolimiosite: TTO
Fotoproteção (dermatomiosite)
Corticoide + azatioprina/MTX
refratários: imunoglobulina
38
Anticorpo da Dç mista do tecido conjuntivo
Anti-RNP
39
Arterite temporal: características
```
Mulher, > 50a.
Cefaleia
Espessamento temporal
Hipersensibilidade do escalpo
Claudicação da mandíbula
Polimialgia reumática
Podendo ter: FOO/resp dramática ao TTO
```
40
Arterite temporal: laboratório
Lab de inflamação sistêmica
| VHS > 40-50
41
Arterite temporal: diag
Bx da temporal
42
Arterite temporal: TTO
Prednisona (resposta dramática)
| AAS (prevenção)
43
Vasculites de grandes vasos
Arterite Temporal
| Arterite de Takayasu
44
Arterite Takayasu: características
```
Mulher, < 40a.
Claudicação (mmss)
Pulsos/pressões assimétricos
Sopro: subclávia, carótida e aorta
HAS renovascular
```
45
Arterite Takayasu: laboratório
Inflamação sistêmica
46
Arterite Takayasu: diag
Angiografia
47
Arterite Takayasu: TTO
Prednisona/MTX
| angioplastia só após remissão
48
Vasculites de médios vasos
Kawasaki
Dç de Buerger
Poliarterite Nodosa
49
Kawasaki: TTO
```
Imunoglobulina venosa (1os 10 dias)
AAS (4-6 tomadas; se sem febre dose antiplaquetária)
```
50
Dç de Buerger (tromboangeíte obliterante): características
```
Homem, jovem adulto
TABAGISMO
necrose de extremidades
tromboflebite migratória
Raynaud
```
51
Dç de Buerger (tromboangeíte obliterante): diag
Angiografia (vasos em “saca-rolha”)
52
Dç de Buerger (tromboangeíte obliterante): TTO
Cessar o tabagismo
53
PAN: características
```
Homem, 40-60a.
HAS renovascular
Retenção azotêmica
Sintomas GI (angina mesentérica)
Dor testicular (angina testicular)
Monoarterite múltipla
Livedo reticular
```
54
PAN associação com
HEPATITE B
55
PAN: diag
Bx de pele/testículo
| Angiografia mesentérica
56
PAN: TTO
Prednisona + ciclofosfamida
Tratar hep B se +
A PAN POUPA PULMÃO, se pegou: poliangeíte microscópica (PAN + pulmão/glomérulo)
57
A PAN poupa
PULMÃO, se pegou: poliangeíte microscópica (PAN + pulmão/glomérulo)
p-anca +
TTO: igual PAN
58
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): características
```
Homem, 30-50a.
Asma
Infiltrados pulmonares migratórios
Eosinofilia > 1000
Monoartrite múltipla
Gastroenterite e miocardite eosinofílica
```
59
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): laboratório
P-anca +
Eosinofilia
IgE elevado
60
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): diag
Bx pulmonar
61
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica): TTO
Prednisona + ciclofosfamida
62
Granulomatose de Wegener: características
```
H:M, 30-50a.
Sinusite/rinorreia purulenta
Exoftalmia
Perfuração em VAS
Nariz em sela
Hemoptise
Hematúria p
```
63
Granulomatose de Wegener: laboratório
C-anca +
64
Granulomatose de Wegener: diag
Bx VAS/pulmonar
65
Granulomatose de Wegener: TTO
Prednisona + ciclofosfamida
66
Vasculites pequenos vasos
Púrpura Henoch-Schonlein
| Crioglobulinêmica
67
Púrpura Henoch-Schonlein: características
```
Menino/homem, < 20a. (média 5a)
Infecção de VAS prévia/vacina
Púrpura palpável
Artralgia/artrite NÃO deformantes
Angina mesentérica
Glomerulonefrite com hematúria
```
68
Púrpura Henoch-Schonlein: laboratório
IgA1 elevada
| Plaquetas normais ou aumentadas
69
Púrpura Henoch-Schonlein: diag
Clínico + bx renal (se complicar)
70
Púrpura Henoch-Schonlein: TTO
Suporte OU
| Prednisona se complicações: renais/GI/neuro
71
Vasculite crioglobulinêmica: características
```
ESTRESSOU FEZ PÚRPURA (palpável)
Poliartralgia
Glomerulonefrite BRANDA
Neuropatia periférica
Livedo reticular
```
72
Vasculite crioglobulinêmica: laboratório
Diminuição de complemento
| Associação com HEPATITE C
73
Vasculite crioglobulinêmica: diag
Crioglobulinas +
| FR +
74
Vasculite crioglobulinêmica: TTO
Rituximab + plasmaférese + TTO Hep C
75
Dç de Behçet: características
```
H:M, 25-35a.
Hipersensibilidade cutânea/acne
Úlceras orais/genitais
Panuveíte
Tem complicação com supuração da pele
Aneurismas arteriais pulmonares
```
76
Dç de Behçet: laboratório
ASCA +
77
Dç de Behçet: diag
Arteriografia pulmonar
78
Dç de Behçet: TTO
Prednisona + ciclofosfamida
79
Febre Reumática: causa
Reação autoimune “cruzada” (estrepto beta hemolítico grupo A)
80
Febre Reumática: manifestações
Artrite - assimétrica, poli, migratória, grandes articulações (por 2-4 sem)
Pancardite - até 2sem; endocardite > lesão valvar (aguda: insuf valvar; crônica: estenose valvar); miocardite; pericardite (SUPRA ST disseminado no ECG)
Eritema matginatum
Nódulos subcutâneos
Coreia de Sydenham (1-6m após FR) - isolada na infância já fecha diag
81
Febre Reumática: laboratório
PCR (primeira a aumentar e normalizar)
VHS (segunda a aumentar e normaliza com o TTO)
Mucoproteína (só normaliza com o término da inflamação)
82
Febre Reumática: diag
Critérios de Jones modificados
2 MAIORES OU 1 MAIOR com 2 menores + critério obrigatório (infec farínges estreptp recente/sorologia, cultura ou teste rápido)
Maiores: artrite, cardite, Sydenham, eritema marginatum, nódulos
Menores: artralgia, febre, alargamento PR, aumeno VHS/PCR
83
Febre Reumática: TTO
Aguda: erradicação S. pyogenes - Penicilina benzatina IM DU
Artrite - AAS
Cardite - corticoide
Coreia - fenobarbital/haloperidol/ác valproico
84
Febre Reumática: profilaxia
Primária: até 9 dias c/ penicilina benzatina IM DU
Secundária: penicilina benzatina IM 21/21 dias
- sem cardite: até 21a. (mínimo de 5a após último surto)
- com cardite curada, insuf mitral residual ou resolução lesão valvar: até 25a. (mínimo de 10a após último surto)
- lesão valvar residual mod/severa: até 40a. ou toda a vida
85
Gota: características
Artrite por cristais de urato monossódico
Homem
Monoartrite (início súbito, por 3-10 dias)
86
Gota: diag
Análise do líquido sinovial
| Birrefringência negativa dentro dos leucócitos (diferencial com PSEUDOGOTA em que é POSITIVA)
87
Gota: TTO/profilaxia
Crise: AINE (primeira linha)/colchicina (segunda linha)/corticoide
NÃO fazer AAS ou ALOPURINOL (mas se usa, pode manter)
Profilaxia das crises com COLCHICINA
Redução da uricemia: alopurinol (diminui síntese)/uricosúricos - probenecida e narcaricina (aumenta eliminação) PARA: <60a.; <600 mg na urina; sem nefrolitíase
