Reumato - LES

Question 1

Epidemiologia LES

Answer 1

Mulher em idade fértil 10:1

Afrodescendente

Question 2

Etiologia LES

Answer 2

Multifatorial
Def C1q (principal) e C4
Raios UV (apoptose de queratinocitos)
Tabagismo
Estrogênio (diminuição da apoptose de linf B)
Infecções virais

Question 3

Diminuição da apoptose de Linf B

Answer 3

Perda da autotolerância

Produção de autoanticorpos

Question 4

LES farmacoinduzido - principais drogas

Answer 4

Hidralazina e procainamida

Isoniazida, antiTNF, quinidinas, metildopa, clorpromazina, minociclina

Question 5

Clínica LES fármaco induzido

Answer 5

Lupus leve. Ausência de acometimento renal e neurológico

Question 6

Anticorpo LES fármaco induzido

Answer 6

Anti histona

Question 7

LES + ibuprofeno

Answer 7

Meningite asséptica

Question 8

Manifestação clínica mais comum LES

Answer 8

Articular (nao erosivo)

Question 9

Artropatia de Jaccoud

Answer 9

Frouxidão ligamentar que leva a deformidades reversíveis

Question 10

Manifestações cutâneas LES (3)

Answer 10

Agudo - rash malas fotossensível
Subagudo - lesões anulares/psoriasiformes fotossensíveis. Anti-RO +
Crônico- discoide, cicatriz, atrofis

Question 11

Manifestação pulmonar mais comum LES

Answer 11

Pleurite

Question 12

Manifestações pulmonares mais graves (2)

Answer 12

Hemorragia alveolar

Pneumonite lúpica

Question 13

Manifestação cardíaca mais comum LES

Answer 13

Pericardite

Question 14

Manifestações cardíacas mais graves LES (2)

Answer 14

IAM

Miocardite

Question 15

Quando IAM no LES, pesquisar …

Answer 15

SAF

Question 16

Endocardite de Libman-Sacks

Answer 16

Endocardite estéril no LES

Question 17

Manifestações hematológicas mais comuns no LES

Answer 17

Anemia de doença crônica

Linfopenia

Question 18

Manifestações hematológicas mais graves no LES

Answer 18

Anemia hemolitica
Coombs +
Síndrome de ativação macrofagica

Question 19

Síndrome de ativação macrofagica (sindrome hemofagocítica) (4)

Answer 19

Hiperferritinemia
Pancitopenia
Hipertrigliceridemia
Alteração de transaminases

Question 20

Síndrome de Evans

Answer 20

Anemia hemolitica autoimune

Plaquetopenia

Question 21

Manifestações neurológicas no LES

Answer 21

Central - AVC, mielite transversa, distúrbios cognitivos
Periférico - polineuropatia, mononeurite, Guillain Barre
Psiquiátrico- transtornos de humor, psicose

Question 22

Manifestação vascular mais comum no LES

Answer 22

Fenômeno de Raynaud

Question 23

Colagenose mais relacionada ao fenômeno de Raynaud

Answer 23

Esclerose sistêmica

Question 24

Manifestações vasculares mais graves no LES (3)

Answer 24

Vasculites
Hipertensão pulmonar
TVP

Question 25

Manifestações gastrointestinais no LES (5)

Answer 25

``` Pancreatite Hepatite Isquemia mesenterica (vasculite) Peritonite estéril Enteropatia perdedora de PTN ```

Question 26

Isquemia mesenterica na TC

Answer 26

Espessamento difuso do mesentério

Question 27

FAN negativo fala contra LES?

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Padrões de autoimunidade no FAN

Answer 28

Nuclear homogêneo (anti-dsDNA, anti-histona, anti-nucleossomo) Nuclear pontilhado grosso (anti-RNP)

Question 29

FAN - indivíduos saudáveis

Answer 29

Nuclear pontilhado fino denso

Question 30

Autoanticorpos específicos pro LES

Answer 30

Anti-dsDNA (atividade de doença, nefrite lupica) Anti-Sm (mais específico) Anti-P (psicose lupica)

Question 31

Marcadores de atividade da doença

Answer 31

Anti-dsDNA | Diminuição do complemento

Question 32

Autoanticorpos nao específicos pro LES

Answer 32

Anti-RO (LES neonatal, subagugo, bloqueio cardíaco neonatal) Anti-La (sjrogren secundario) Anti-RNP (outras colagenoses associadas. DMTC)

Question 33

Diagnóstico de LES pelos critérios

Answer 33

Pelo menos 4 | 1 clínico + 1 imunológico

Question 34

Exceção do diagnóstico de LES pelos critérios

Answer 34

Biópsia renal compatível com nefrite lupica + FAN ou anti-dsDNA +

Question 35

Nefrite lupica epidemiologia

Answer 35

Mais comum no juvenil Primeiros 5 anos de doença Pior prognóstico

Question 36

Nefrite lupica achados EAS e sangue

Answer 36

``` Alteração do sedimento urinário Cilindros hematicos Proteinuria Disfunção renal nao é obrigatória Anti-dsDNA + Diminuição do complemento ```

Question 37

Indicações de biopsia renal

Answer 37

Proteinuria >500mg E cilindros hematicos/hematuria Proteinuria >1g Perda da função renal

Question 38

Nefrites mais comuns

Answer 38

III - nefrite focal IV - nefrite difusa Sindromes nefriticasv

Question 39

Nefrite V

Answer 39

Membranosa | Sindrome nefrotica

Question 40

Pulsoterapia indicações

Answer 40

Classes III, IV e V

Question 41

Antes da pulsoterapia com metilprednisolona fazer ..

Answer 41

Profilaxia de strongiloidiase disseminada clm ivermectina

Question 42

Fase de indução pulsoterapia

Answer 42

Metilprednisolona 1g por 3 dias | Depois ciclofosfamida ou micofenolato mofetil 3g/dia

Question 43

Fase de manutenção

Answer 43

Predisona 10mg | Azatioprina ou micofenolato mofetil 2mg

Question 44

Tratamento geral

Answer 44

Hidroxicloroquina Controle rigoroso PA IECA/BRA (antiproteinúricos) AAS se antifosfolipide

Question 45

Proteinuria isolada + anti-dsDNA negativo + complemento normal

Answer 45

Aferir PA Checar adesão ao IECA/BRA Considerar outros diagnósticos

Question 46

Achado na imunofluorescência da biopsia renal do LES

Answer 46

padrão granular Depósitos subendoteliais (III e IV) Depósitos subepiteliais (V)

Question 47

Imunofluorescência na biópsia renal das vasculites ANCA

Answer 47

Imunofluorescência negatica

Question 48

Imunofluorescência na biópsia renal da síndrome de Goodpasture

Answer 48

Imunofluorescência padrão linear

Question 49

Tratamento serosites

Answer 49

Corticoide AINEs Colchicina

Question 50

Indicações de pulsoterapia com metilprednisolona

Answer 50

Nefrites III-V acometimento SNC Plaquetopenia Anemia hemolitica

Question 51

Ciclofosfamida toxicidade

Answer 51

Mielotoxica

Question 52

Indicações cloroquina

Answer 52

Todos LES Articular Cutâneo Gestação

Question 53

Benefícios cloroquina

Answer 53

``` Nao aumenta risco de infecção Lupus neonatal Diminui risco de trombose Diminui flare Melhora perfil lipídico ```

Question 54

Efeitos adversos cloroquina

Answer 54

Maculopatia (avaliação oftalmológica anual)