Reumatologi

Question 1

Hvad er differentialdiagnosen ved patienter med følgende symptomer:
-feber
-træthed
-vægttab
-øget CRP
-anæmi
?

Answer 1

Infektioner:

• endocarditis
• TB
• tropiske sygdomme
• osv

Neoplasma:

• lymfomer
• leukæmi
• andre

Autoimmune sygdome:

• inflammatory joint disease
• bindevævslidelser
• vaskulitis

Question 2

Hvilke røde flag er der i forbindelse med rygsmerter?

Answer 2

Alder over 50 år
Manglende forbedring af 1 måneds behandling
Tidligere cancerhistorie
Uforklaret vægttab
Ingen lindring ved at ligge i sengen
Systemisk utilpashed
Konstant smerte
Anæmi
Feber
Thoracic pain
Eleveret CRP og sediment

Question 3

Hvilke undersøgelser laver man i forbindelse med rygsmerter?

Answer 3

Anamnese
Objektiv undersøgelse
Billeddiagnostik:
   -røntgen
   -MR
Biokemi:
  -rutine
   -HLA-B27

Question 4

Angiv 3 årsager til nedsat tolerans over for selv-antigener ved SLE

Answer 4

Autoreaktive T-celler ikke clearede i thymus
Defekt i komplementsystemet
Infektioner initierer costimulation som aktiverer autoreaktivitet

Question 5

Kliniske manifestationer ved SLE

Answer 5

Hyppigste først

Træthed
Feber
Vægttab
Arthritis
Hud:
   -sommerfugleudslæt
   -lyssensitivitet
   -alopecia
Musculoskeltale manifestationer
Renal nefrosis
GI-problemer
Pulmonær problemer
CNS symptomer

Question 6

SLE CNS diagnostik

Answer 6

Anamnese, objektiv undersøgelse
MRI 
CSV analyse: protein, celler, IgG, mikrobiologi
Neurofysiologisk undersøgelse
N. suralis biopsi

Question 7

SLE biokemiske undersøgelser

Answer 7

CRP
Hæmoglobin
Antistoffer: IgG, ANA, anti-DNA
Komplement: C3 og C4
Erythrocytter, leukocytter, thrombocytter
S-creatinin, creatinin-clearance
Urin: protein, blod

Question 8

SLE diagnose

Answer 8

“the great imitator”

Kræver 4 ud af 17 karakteristika. Heriblandt:

• butterfly rash
• alopecia
• oral ulcer
• synovitis
• hemolytisk anæmi
• leukopeni
• thrombocytopeni
• ANA
• anti-dsDNA antistoffer
• lav komplement

Question 9

SLE behandling

Answer 9

Glukokortikoid
Immundepressiva
Smertestillende
Solbeskyttende faktor
Rituximab
Symptomatisk behandling af hypertension, nyreinsufficiens, osteoporose osv.

Question 10

Årsager til RA

Answer 10

Gener:

• HLA-DRB1
• TNF-a receptor mutation

Miljø:

• Rygning
• Hormoner
• Diæt
• Infektioner

Question 11

Beskriv ACPA i forbindelse med RA

Answer 11

Anti-citrullineret protein antistoffer

Induceret af rygning og andre faktorer

Høj diagnostisk specificitet for tidlig RA diagnostik

Involveret i patogenesen

Question 12

RA patogenese

Answer 12

Angiogenese
Cellemigration
Cytokin netværk

Question 13

Beskriv kort RA

Answer 13

Autoimmun sygdom
Karakteriseret ved inflammation af synovialmembranen
Øgning af pro-inflammatoriske cytokiner over de antiinflammatoriske
Cytokin-gen polymorfisme kan bruges som markør

Question 14

RA behandling

Answer 14

TNF-a inhibitor

• Infliximab
• Adalimumab
• Etanercept

Question 15

RA mortalitet årsager

Answer 15

Cardiovaskulær
Infektioner
Cancer(lymfomer)
GI blødning
RA i sig selv

Question 16

Beskriv kort SpA

Answer 16

Kronisk inflammation af columna/SI-led, perifere led og enteser.
Ledsagende knoglenydannelse

Question 17

Beskriv ankyloserende spondylitis

Answer 17

Smerter i ryggen og bækkenet
Nedsat bevægelighed i columna
Sammenvoksninger ved røntgen
Komorbiditet: Entesitis og kut anterior uveit

Question 18

Beskriv psoriasis artritis

Answer 18

Ofte asymmetrisk perifer artrit

Rammer ofte PIP- og DIP-led(modsat RA)

Question 19

Artrit ved inflammatorisk tarmsygdom

Answer 19

Perifer artrit i underekstremiteterne eller polyartikulært
Aksial involvering

IBD(inflammatory bowel disease) debuterer ofte før eller sammen med artritten

Question 20

SpA forekomst

Answer 20

En af de hyppigste inflammatoriske reumatiske sygdomme

Question 21

SpA ætiologi

Answer 21

Ukendt
Sammenspil mellem miljø og genetik

HLA-B27 har relevans

Question 22

SpA patologi

Answer 22

Inflammation i enteser(ligament og ledkapseltilhæftninger)
Inflammation kan medføre erosioner, fibrose og forkalkninger
I sen-stadiet ses ankylose i sakroiliakaled og columna
Perifer artrit som ved RA, men uden erosioner

Question 23

SpA symptomer

Answer 23

Inflammatory back pain
Akut artritis i knæet
Entesitis af Achillessenen
Uveitis

Question 24

SpA billeddiagnostik

Answer 24

Røntgen:

• Columna, SI-led, perifere led
• Strukturelle forandringer
• Viser IKKE tidlige forandringer

MR:

• Columna, SI-led, enteser
• Viser tidlige forandringer

Ultralyd:
-Perifere led, enteser

Question 25

SpA Laboratorieprøver

Answer 25

ESR/CRP

Question 26

SpA prædisponerende faktorer

Answer 26

Infektioner Psoriasis Crohns

Question 27

Beskriv uveitis ved SpA

Answer 27

``` Acute onset Unilateralt Anterior Spontan remission Recurrent Related to HLA-B27 ```

Question 28

SpA behandling

Answer 28

Fysisk aktivitet ``` NSAID DMARD Lokale kortikosteroider TNF-blokkere Smertestillende Kirurgi ```

Question 29

Vaskulitis definition

Answer 29

Inflammation af arterievæggen resulterende i dårligere cirkulation og vævsbeskadigelse

Question 30

Vaskulitis histologi

Answer 30

Infiltration i karvæggen af neutrofile og mononukleære celler Fibrinoid nekrose Leukocytoclasis

Question 31

Vaskulitis typiske kliniske manifestationer

Answer 31

Hudlæsioner Muskuloskeletal påvirkning: arthalgi, arthritis, myalgi, stivhed Træthed, dårlighed, feber, vægttab Cerebrale, neuropati Respiratorisk: sinuitis, infiltrationer, alveolitis GI: diarre, kvalme, smerte Renal: hypertension, proteinuri, glomerulonefritis Claudicatio: Kæbe eller ekstremiteter

Question 32

Vaskulitis biokemi

Answer 32

Rutine blod- og urinprøver ANCA(serologisk og immunologisk test) Koagulationstest

Question 33

Vaskulitis diagnostik

Answer 33

``` Hud: Biopsi Tarm: Angiografi Hjerte: ECG Resp.: Røntgen, CT, BAL, biopsi Nyre: biopsi, BP, ERC, ALB Nerver: CSV ```

Question 34

Vaskulitis mimickers

Answer 34

Large arteries: Fibromuscular dysplasia Medium arteries: Thromboembolic disease Small arteries: Endocarditis, sepsis

Question 35

Hyppigste årsager til transudater

Answer 35

``` Hjertefejl Livercirrose Hypoalbuminæmi Nyreinsufficiens Konstriktiv pericarditis Hypothyroidisme ```

Question 36

Hyppigste årsager til eksudat

Answer 36

``` Bakteriel pneumoni Lungecancer Metastaser TB Bindevævssygdomme Pancreatitis Lungeemboli ```

Question 37

Diagnostik af pleural effusion

Answer 37

``` Røntgen af thorax Ultralyd-guidet aspiration CT-scanning Bronkoskopi Biopsi ```

Question 38

Differentialdiagnose til serositis

Answer 38

Systemisk inflammation Infektion Maligne sygdomme

Question 39

Inddel artritter baseret på hvilke led man typisk ser dem

Answer 39

Fingrene: - RA - Virusassocieret polyartikulære artritissygdomme Bækkenleddene, hvirvelsøjlen: - Mb. Bechterew - Artrit ved inflammatorisk tarmsygdom - Reaktiv artrit - Uspecifik storledsartrit Inflammatorisk gigtsygdomme i enkelte led - Urinsyregigt - Calciumpyrofosfatgigt - Septisk artrit

Question 40

Differentialdiagnoser til RA

Answer 40

Over 60 år: - Polymyalgi reumatica - Hånd - og fingerledsartrose Yngre: - Reaktiv artrit - Virusartrit - Fx parvovirus

Question 41

Psoriasis diagnose

Answer 41

Et eller flere hævede led, hvor ledhævelserne skal være af inflammatorisk karakter 3 af følgende punkter: - Hudpsoriasis eller familie med det - Typisk neglepsoriasis - Negativ IgM-RF - Dactylitis - Radiografiske forandringer

Question 42

Reaktiv artrit parakliniske fund

Answer 42

Forhøjet CRP, let leukocytose og trombocytose Anæmi som ved kronisk sygdom Negativ eller lav ANA og IgM-RF Røntgen vil ofte være normal Ultralyd og MR vil vise klassiske forandringer i form af synovialishypertrofi og øget intraartikulær væske

Question 43

Reaktiv artrit diagnose

Answer 43

Det er overvejende sandsynligt hvis 2 symptomer er tilstede: - Asymmetrisk artrit - Artritis i et enkelt eller få led - Artritis især på underekstremiteterne - Forekomst af ekstra-artikulær manifestationer Samtidig med et af nedenstående: - Påvisning af aktuel infektion med kendt årsag til reaktiv artrit - Påvisning af nyligt overstået infektion

Question 44

Reaktiv artrit klassiske symptom

Answer 44

``` Hævelse af: -knæ -ankelled -tæer Inflammatoriske rygsmerter Dactylitis ```