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REUMATOLOGIA Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Def de artrite reumatoide

A

poliartrite cronica cumulativa simétrica que cursa com erosões.

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Q

QC de artrite reumatoide

A

ART: poliartrite que poupa IFD, rigidezmatinal >1h, + maos, pés e punhos, atrofia mm, anquilose, tunel do carpo, cisto de Baker, subluxação atlantoaxial.
Pele: nódulos subcutâneos e vasculites
Coração: nódulos miocardicos, pericardite, aterogênese acelerada
Pulmão: Caplan (pneumoconiose), derrame pleural
Neuro: sd. carpo, vasculite vaso nevorum
Olhos: Sjogren, uveite anterior, escleromalácia perfurante

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3
Q

Sd de Felty

A

AR + neutropenia + esplenomegalia

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4
Q

Marcadores sorologicos de AR

A

PCR, VHS, antiCCP e FR.

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5
Q

O que é o FR

A

um autoIgM que ataca IgG

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6
Q

Qual é o escore usado para AR

A

ACR

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7
Q

Fatoores de mau prognóstico para AR

A 
Titulos altos sorologicos
HLA DRB1 +
Erosão óssea
Felty
Achado extra
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8
Q

TTO farmacologico de AR

A

Sintomáticos: AINE/CTC
Modificadores de dç: MTX (de escolha)
Biologicos: infliximab, rituximab, ..

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9
Q

RAM do metotrexato

A

an megalobl por B12, fazer HMG periodico, ou fazer ac folico junto

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10
Q

Cuidado de usar biologicos

A

TB//hep

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11
Q

Quadro clássico da espondilite anquilosante

A

Homem, jovem, dor lombar que piora ao repouso com rigidez matinal
Faz artrite, entesite, uveite, dactilite, reponde a aine, dii, HMF.

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12
Q

Manifestações extra da espondilite anquilosante

A

uveíte anterior aguda, insuf aortica, fibrose pulmonar

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13
Q

DX da espondilite anquilosante

A

Dor lombar >3m, idade <45,

  1. Sacroileite em imagem + 1 comemorativo
  2. HLA B27 + 2 comemorativos
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14
Q

TTO espondilite anquilosante

A

AINE: atrasa a evolução
Se refratario: antiTNF
CTC não tem beneficios
Fisio

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15
Q

Def de artrite reativa

A

É reação após infecção bacteriana NÃO articular, acontece 1-4 semanas (+ por diarreia e uretrite)
Faz sacroileite ASSIMETRICA ou outras articulares de MMII (tornozelo, …)

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16
Q

Sd de Reiter

A

Artrite reativa + uretrite + conjutivite

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17
Q

Artrite psoriática tem 5 padrões, mas 2deles são mais importantes, quais são

A 
Artrite de IFD
Arttrite multilante (dedo em telescopio//lapis no copo no rx)
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18
Q

TTO para artrite psoriatica

A

AINE -> MTX -> ANTI TNF

CTC não é indicado

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19
Q

LES é a doença dos …… e …….

A

ites e penias

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20
Q

Patogenia do LES

A

Def de complemento, alt do HLA e DR3, infecção viral, estrogênio, luz ultravioleta

Resulta em produção de autoanticorpos

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21
Q

Critérios dx para LES

A

FAN + mais nefrite IV
FAN + mais 3 critéros aditivos

Aditivos: febre, alt de pele (alopecia, ulcera oral, eritema malar), artrite n erosiva, serosa (derrame pleural, pericardico, pericardite), hemato (leucopenia, plaquetopenia, an hemolítica com coombs +), renal (pturia, nefrite lúpica na bx), neuropsiq (delirium, psicose, convulsão), antifosfolipídeo, complemnto baixo, ant especifico (Sm e DNA dh)

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22
Q

Anticorpos nucleares do LES

A

AntiDNA dh: nefrite, 2 mais especifico, mostra dç ativa
Antihistona: farmacoinduzido
AntiSm (Smith): o mais especifico
AntiRNP: DMTC
Anti La: Sjogren
Anti Ro: Sjogren, neonatal, FAN -, fotosensib, subagudo, BAVT congenito

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23
Q

Anticorpos citoplasmatico do LES

A

Anti P: psicose

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24
Q

Anticorpos antimembrana do LES

A

Ligados a trombose:

  • Anticoagulante lúpico
  • AntiB2glicopt 1
  • Anticardiolipina
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25
Padrões do FAN
Nuclear pontilhado (salpicado): Anti ENA (Ro/SSA, La/SSB, Sm, RNP, outros) -> Sjogren, LES, DMTC, esclerodermia Nucleolar: enz nucleolares -> esclerodermia Nuclear difuso (homogêneo): antihistona e AntiDNA nativo -> LES (farmaco e/ou nefrite) e hepatite autoimune
26
Manifestações renais do LES
I - mesangial mínima II - mesangial proliferativo **III - proliferativo focal **IV - proliferativo difuso: mais comum, mais grave, faz glomerulonefrite GNRP **V - membranosa: sinal inicial de LES, associada a trombose, faz sd nefrótica VI - esclerosante avançada
27
LES farmacoinduzido
``` Incidencia igual entre homens e mulhres, antihistona positivo, é tipo um LES leve, poupa SNC e rim DROGAS: Procainamida (+ risco) Hidralazina (mais comum) D-penicilamida ```
28
TTO do LES
Todos: proteção solar, para de fumar, hidroxicloroquina ou cloroquina Leve (pele, mucosa e art): AINE + CTC Mod (const/hemato): adiciona imunossup (aza/mtx) Grave (rim/snc): Rim (CTC + ciclofosfamida), CTC altos, imunossup e considerar biolgicos
29
Def de Sd de Sjogren
Infilrado linfocitário em gl exócrinas (olho + boca)
30
QC da sd de Sjogren
Sd seca: xeroftalmia,xerostomia Outros: artralgia, mialgia,vasculites + mulher, idade avançada AUMENTA O RISCO DE LINFOMA DE PARÓTIDA
31
DX da Sd de Sjogren
Anti Ro (60%) / Anti La (40%) OU Bx de labio inf + clinica (teste de Schiemer ou Rosa-bengala)//cintilo salivar
32
TTO de Sjogren
Lágrima e salina artificial, uso de oculos de natação a noite Se dç sistemica: CTC+ imunossuo
33
DEF SAF, QC, antc
QC: trombose! aborto (<10s), tvp, tep, ... DX: 1 clínico + 1 lab (anticardiolipina, anticoag lupico, antib2glipt1)
34
Paciente clássico da esclerodermia // patogenia geral
mulher, 30-50a // vasoconstrição - fibrose disseminada
35
QC da esclerodermia
esofago: refluxo, disfagia rim: criserenal (vasoconstrição) - aumento de PA, oligúria, an hemolítica, iECA pulmão: alveolite c/ fibrose // hipertensão pulmonar pele: esclerodactilia, fascie de esclerodermia, calcinose, telangiectasia, fenomeno de Raynaud (palidez - cianose - rubor)
36
Formas clínicas da esclerodermia
Cutanea difusa: toda a pele, crise renal, alveolite, fibrose // antc antitopoisomeraseI (antiScl70) Cutânea limitada: pele de extremidades //CREST: calcinose, raynaud, esofagopatia, esclerodact, telangiectasia Visceral: <5% - n pega pele
37
Dx de esclerodermia
clinica + antc + capilaroscopia ungueal
38
Pct classico das miosites (dermatomiosite - polimiosite
mulher, 30-50a
39
Principal diferença da dermatomiosite da polimiosite à bx
Dermato: lesão vascular (humoral) Poli: lesão muscular direta (celular)
40
Semelhanças das miosites
``` Fraqueza mm simétrico prox poupando face e olhos Disfagia e disfonia Artrite Doença pulmonar intersticial (Anti Jo 1) Raynaud ```
41
Lesões específicos da dermatomiosite
lesão que pioram como sol Pápulas de Grutton (patognomônico) sobre as articulações Heliótropo (erupção em palpebra sup - patognomonico) Rash malar (rash Mão de mecânico RISCO AUMENTADO DE CA DE MAMA, OVÁRIO, PELE, CCR, PULMÃO
42
Dx de miosites
CPK, eletroneuromiopatia, bx mm
43
TTO das miosites
fotoproteção, CTC (responde bem), aza/mtx Se refratariedade: Ig
44
QC Vasculites de vaso de grande calibre
claudicação
45
QC Vasculites de vaso de medio calibre
aneurismas // angina visceral
46
QC Vasculites de vaso de pequeno calibre
deposito de hemacias na pele (pulpura palpavel)
47
Anticorpos nas vasculites
ANCA + // sd pulmão-rim c-ANCA: fidedigno (anti-proteinase 3) - Wegener p-ANCA: fidedigno (antimieloperoxidase) - poliangeite -ChurgStrauss
48
Vasculites de grande calibre
arterite temporal e arterite de Takayasu
49
Arterite temporal (epidemio, QC, DX, TTO)
EPIDEMIO: mulher, >50a QC: Cefaleia, espessamento da temporal, hipersensib (necrose de couro cabeludo), claudicação de mandibula, FOI, amaurose) dor em cintura escapular e pelvica com rigidez pelamanha DX: infl sisttemica, bx de a temporal TTO: pode começar a ttar mesmo antes da bx, tto com pred (REPOSTA DRAMÁTICA), AAS para prevenção de oclusão de retina
50
Arterite takayasu (epidemio, QC, DX, TTO)
EPIDEMIO: mulher, <40a QC: claudicação MMSS, pulsos e pressão, sopro de carótida, subclavia e aorta (HAS renovascular) DX: angiografia TTO: pred/mtx // angioplastia só quando está remissão
51
Vasculites de médios calibres
dç de buerger, kawasaki e poliartrite nodosa
52
Resumão de kawasaki
EPIDEMIO: menino, adole QC: febre >5d, congestão conjuntivall bilat, alt de labios e cavidade oral (lingua de framb), adenomegalia cervical n supurativa, exantema polimorfico, eritema/edema palmoplantar DX: febre + 4 critérios // aumento de C3, sempre pedir ecocardio (investigar an coronariano) TTO: Ig + AAS
53
Resumão de dçd buerger
EPIDEMIO: homem adulto, TABAGISTA QC: necrose de extremidades, Raynaud, trombofeblite migratoria ++ vasos distais DX: angiografia // saca rolha, contas de rosário TTO: para de fumar
54
Resumão de poliartrite nodosa
EPIDEMIO: homem adulto QC: has renovascular, retenção azotemica,angina mesenterica, dor tsticular, mononeurite, livedo DX: angiografia mesenterica (muliplos aneurismas), bx de pele e testiculo, SOROLOGIA HEP B TTO: para de fumar
55
vasculites de peq calibre
poliangeite microscopica, churg-strauss, wegener, purpura de Henoch Scholein e vasculite crioglobuinêmica
56
Resumão de poliangeite microscopica
pan + > pulmao e rim QC: capilarite (hemopttise) e gesf pANCA +
57
Resumão de churg strauss
EPIDEMIO: homem,30-50a QC: asma,infiltrado pulm migratorio, eosinofilia, mononeurite,gesfleve, geca e miocardite eosinofilica DX: eosinofilia >1000 // aumento de IgE // Bx de pulmão com granuloma eosinofilico TTO: CTC + ciclofosfamida
58
Resumão Wegener (granulomatose com poliangiite)
EPIDEMIO: homem e mulher 30-50a QC: sinusite, rinorreia purulenta, exoftalmia,granuloma retrorbitário, perfuração de VA, desabamento do nariz, hemoptise, gesf crescente DX: cANCA + // bx de granuloma (VAS/PULMÃO) TTO: pred + ciclofosfamida
59
Resumão Purupura de Henoch-Schonlein
é uma vasculite mediada por IgA leucocitoclástica ``` EPIDEMIO: homem, <20a QC: gatilho (ivas), 1: purpura palpael 2: artralgia/artrite não deformante 3: dor abdominal 4: glomerulite com hematúria por aumento de IgA ``` DX: aumento de IgA, plaq N ou aumentada // bx de pele e rim (só se duvida) TTO: suporte e CTC, se grave
60
Resumão vasculite crioglobulinêmica
é um vasculite desencadeada pelo estresse QC: purpura palpavel, poliartralgia, glomerulonefrite branda, neuropatia periferica, livedo DX: diminui C4, hepatite C+, criobulina + TTO: imunossup, plasmaferese,tto de hep C
61
Resumão de Behçet
é um vasculite de calibre variavel EPIDEMIO: h = m, 25-35 anos QC: patergia, acne pseudofoliculite,ulcera oral,hipópio (leuco na camera ant do lho), uveite ante, post, panveíte, neovasc, ulcera genital, an pulmonar DX: asca + // arteriografia pulm TTO: imunossup, ctc

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