Reumatologia Flashcards
Quadro articular ou multi sistêmico;
Anatomia básica: osso subcontrato -> capsula articular -> membrana sinovial -> cartilagem articular;
*PADRAO DE ACOMETIMENTO
STOP
Número
Simetria
Tempo
Outros sintomas
Padrão de acometimento
*Numero
>5 : poliarticular (artrite reumatoide)
2-4: oligoarticular (espondiloartrite)
1: mono articular (gota)
*Simetria
- simétrica
- assimétrica
*Tempo
Agudo <6sem
Crônico >6sem
*Putros sintomas
- rigidez matinal.: >=30min (inflamatório)
- lombalgia
- sistemicos
*Progressao
- aditiva: adiciona;
- migratória: começa e migra;
Doenças em geral
1) Poliartrite simétrica: AR, LES, APs, Virais;
2) MONOARTRITE: OA, gota, CPPD, séptico;
3)Migratório: Artrite reativa, FR;
4) Oligoarticular assimétrica: espondiloartrite, OA;
ARTRITE REUMATOIDE
+ comum
+ mulheres
35 ate 75 anos
Masculino: + tardia
Osteopenia periarticular;
*Geneticos
HLA-DR4 / HLA-DRB1
Maior risco de acometimento;
*Ambientais
Tabagismo
Sílica, microbioma, virus;
*Hormonais
Gestação(melhora) / puerpério (piora)
Membrana sinovial -> inflamacao -> sinovite -> pannus;
CLINICA
1)Poliartrite**
2) Acomete IFP **
3) Grandes e pequenas (prefere pequenas) e articulações perifericas
4) poupa IFD**
4) predomínio mãos e pés**
5) Rigidez matinal >1h**
6) Simétrico / bilateral**
7) Mais que 6 semanas**
*MÃO
Acomete: punho, metacarpo e IFP;
Poupa IFD
*PES
Acomete: todas IFP e IFD, exceto primeiro pododactilo (gota)
*GRANDES ARTICULAÇÕES
Cotovelo / quadril / joelho / tornozelos;
*COLUNA
C1 e C2 : subluxacao atlanto-axial >3mm;
*Deformidade pescoço de cisne:
*Deformidade em botueira
*Dedo do caroneiro
ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES EXTRARTICULARES
**Anti CCP elevado: fator de pior prognostico;
*CLINICA / OUTROS ACOMETIMENTO
40% tem manifestações extra articulares;
Inicio da doença:
1) sintomas sistêmicos;
2) Nódulos subcutâneos: + frequente
3) VASCULITES: + temidas
4) **Derrame pleural: exsudato ( ph baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto)
*PULMAO
Intersticiopatia
Padrão PIU: + Comum
*OLHO
Ceratoconjutivite seca;
*EXAMES COMPLEMENTARES
Anemia, leucocitose, trombocitose;
Aumento VHS e PCR;
FR: 70-80%
Anti-CCP: ALTA ESPECIFICIDADE**
ARTRITE REUMATOITE / DIAGNÓSTICO
PRIMEIRO:
Testar pelo menos 1 articulação com sinovite nao explicada por outra doenca:
1) Numero de articulações acometidas;
2) FR e Anti-CCP
3) Reagentes de fase aguda (PCR, VHS)
4) Duração
Critérios ACR 2020
Envolvimento articular:
1 grande articulação: 0
2-10 grandes: 1
1-3 pequenas: 2
4-10 pequenas: 3
>10 (uma pequena): 5
Sorologia:
FR positivo alto ou ANTI-CCP alto: 3
Tempo
>6sem: 1
Dx: maior ou igual 6 pontos;
*SEGUIMENTO:
*DAS28
Acompanhamento de paciente;
Remissão: <2,6
Baixa: 2,6-3,2
Moderada:>3,2 e <5,1
Alta: >5,1
ARTRITE REUMATOIDE/ TRATAMENTO
SINTOMÁTICOS
1) AINES
2) GLICOCORTICOIDES
*DROGAS MODIFICADORAS DA DOENCA
DMARDs
1) Sintéticas
**Metotrexato: droga ancora + ácido folico;
Leflunomida
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina
2) Biológicas
1) ANTI- TNF
- infliximab
- adalimumabe
- certolizumabe(gestacao)
- golimumabe
- etanercept
2) ANTI-IL6
3) Tofacitinibe (associado a neoplasia, herpes, trombose)
4) outros: rituximabe, abacacept
TRATAMENTO
1) METOTREXATO
Falha 3 a 6m;
2) Associar ou trocar sDmard
Falha em 3 a 6m
3) Manter sDmard+ inicio bdMard
Falha 3 a 6m
4) Manter sDmard + trocar bDMARD
EXTRA
*Hemocromatose: presença de osteófitos em gancho;
VACINAÇÃO:
Realizar vacina antipneumococica;
AR- TAKE HOME MESSAGES
POLIARTRITE
SIMÉTRICA
CRONICA >6SEM
RM, NÓDULOS, VASCULITE, PULMAO
ADITIVA
POUPA IFD, CMC, 1 MTF
Gosta de pequenas, aumenta provas inflamatórias, FR, Anti-CCP, > 6s;
RX: erosão marginal, edema, reducao de espaço
USG: ve mais precoce, Doppler
MTX é a base, 5 Anti- TNF e Tofacitinibe
2024: evitar dano definitivo;
OSTEOARTRITE
Normal: paciente idosos;
*Nódulos distais e proximais;
*Principal causa de morbidade em idosos
*Doenca de toda a articulação
*Pico aos 50 anos
*Prevalencia 4,1%
*CLINICA
Dor mecânica
Rigidez <30min
Predomínio: mãos, quadris e joelhos
Se <3 segmentos: OA generalizada
Fatores associados:
Danos repetitivo, sarcopenia, obesidade, envelhecimento, dano articular;
*CLINICA
ADORA: IFD;
Acomete: IFD e IFP
*Nodulos Bouchard: proximal
*Nodulos Heberden: distal
*LABORATORIO
Nao existe exame específico;
FR pode estar falso positivo
Líquido sinovial quando há duvida: não inflamatório <2000 celulas, predomínio maior de linfócitos; menos neutrófilos;
*RAIO X
Maos, pes, quadril, pes e coluna;
Esclerose subcondral
Osteofitose
Reducao e desalinhamento
TRATAMENTO
1) não farmacológico
- alongamento
- emagrecimento
- orteses
2) farmacológico
- aine topico / oral
- capsaicina tópica
- infiltração de CTC (Se acometimento de joelho)**
- ácido hialurônico
- duloxetina()
3) Condroprotetores
Sem benefício definida;
4) TTO CIRÚRGICO (MELHOR):dor intratável / prejuízo a mobilidade/ artroplastia total;
GOTA
GOTA
Bebida
Carne vermelha*
Refrigerante*
Sucos*
*Monoartrite
* 1 MTF: podagra (cotovelos, joelhos, tornozelos, punhos, ombros e quadris)
*Inicio rápido e repentino de dor
*Dura 3 a 10 dias;
- > formação de cristais de urato monossodico nos tecidos articulares;
*+ homem
*Fatores dietéticos
*30-60 anos
CLINICA
1) Hiperuricemia assintomática: ácido úrico >7mg/dl sem artrite ou litíase urinaria
2) Crise de gota aguda: dor intensa, eritema e hipersensibilidade ao toque;
3) Periodo intercrises: período assintomático que pode durar meses;
4) Gota tofácea crônica: comum em art e nas bursas dos cotovelos
DIAGNOSTICO
1) PUNÇÃO ARTICULAR
Dx diferencial com artrite séptica;
2) presenca de cristais finos e afilhados com forte birrefringencia negativa;
*RX
Erosões em saca bocado;
*USG
Duplo sinal;
Sinal duplo contorno;
GOTA - TRATAMENTO
1) RETIRAR tiazidicos - preferir losartana
2) reducao ingesta de álcool
3) perda ponderal
*Farmacologico agudo
AINEs (naproxeno)
Colchicina
- 1MG e 0,5mg em 1 h sem resposta;
Corticoides
- prednisona 20-40mg por 5-7 dias;
*Farmacologico crônico (1 ou mais tofos ou 2 ou mais crises agudas em 1 ano)
1) Alopurinol
Age no figado;
Nao da na crise;
2) Uricosuricos
3) Colchicina
Tratamento apos a crise, 3 a 6m da ultima crise 0,5 a 1MG por dia ate ac úrico no alvo;
*META
<6mg/dl no geral
Se tofo <5mg/dl
*AGUDO
1) AINE
2) CONCHICINA
Uricosurico: com duas ou mais crises agudas por ano;
Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD)
- > formação de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratada
+ mulheres
Associado a comorbidades crônicas (HÁS, OA)
*PADROES CLÍNICOS
1) pode ser achado de imagem assintomático
2) padrão de artrite aguda “pseudo-gota”
3) Artrite poliarticular “pseudo-AR”- RARO
4) ARTRITE DESTRUTIVA - RARO
5) Osteoartrite agudizada - + masculino;
*SINDROME DO DENTE COROADO
Formação de cristais na articulação atlanto-axial ou ligamento;
DIAGNOSTICO
Rádiodensidade pontual e linear;
LABORATORIO
Sem marcador serico
Lembrar e excluir: pode estar aumentado em hiperparatireoidismo, hipomagnesemia e hemocromatose com quadros associados;
Cristais de forma romboide com birrefrigencia positiva;
TRATAMENTO
AGUDO: aines, Colchicina, corticoides
CRÔNICO: hidroxicloroquina, metotrexato, Anti-IL1;
*RX
Calcificação do ligamento triangular do punho;
- > Meniscos do joelho, sínfise púbica, fibrocartilagem triangular das articulações do punho e o lábio glenoide/acetabular;
*ANALISE DO LÍQUIDO SINOVIAL
Aumento de leucócitos durante o ataque agudo (15.000 a 30.000), com predomínio de neutrófilos;
Maioria nao sao birrefringente; mas podem ser;**
Sao menores e com formato romboide;
Condições associadas: hemocromatose, doenca de Wilson, HIPERparatireoidismo, HIPOmagenesemia, HIPOfosfatasia
FIBROMIALGIA
SINDROME dolorosa CRONICA;
*dor generalizada
*fadiga
+ mulheres
25-65 anos
+ comum doentes crônicos
Correlação familiar;
Sensibilização central - > resposta inadequada aos estímulos - > hiperatividade glutaminergica / aumento da substancia P / redução noradrenalina / reducao serotonina;
CLINICA
Dor difusa, generalizada crônica > 3m
Sem localização específica
Moderada a forte
Associada frio, estresse
Instalação lenta
Parestesia
*Sono nao reparador
*Fadiga
*Sintomas cognitivos
Alterações de memória
Dificuldade de concentração
Dificuldade de análise lógica
IDG >7 + EGS > 5
IDG entre 3-6 e EGS >9
TRATAMENTO
Não farmacológico (IA)
Educação
Exercícios
Taí-chi-chuan
TCC
Farmacologico
Duloxetina
VENLAFAXINA
Pregabalina / Gabapentina
Triciclicos
Tramadol
Evitar Opióides**
FATOR REUMATOIDE
É um anticorpo;
Valores elevados tem valor prognostico;
Associado a gravidade da AR, presenca de erosões, rápida progressão de doenca, pior desfecho e manifestações extra-articulares;
Pode estar presente: doenca de Sjogren primaria ou crioglobulinemia mista;
Envelhecimento: aumenta chance de aumentar FR circulante;
MONOARTRITES
ARTRITE REATIVA: TRANSITÓRIA, nao purulenta, surge durante ou após infecções (intestinais e urogenitais) ligadas ao antigeno HLA-B27 (60% positivo)
Líquido sinovial: estéril;
bactérias + envolvidas:
- chlamydia trachomatis(50%) / pneumoniae
- campylobacter jejuni, fetus e lari;
- clostridium difficile
- salmonela typhimurium e enteriditis
- Shigella flexneri e sonhei
- Yersinia enterocolitica
*QC
- surgem dias ou semanas (1-4semanas) após infecção
- oligoarticular, articulações perifericas, assimétrica, de MMII;
- enterites;
- dactilites;
EXTRA ARTICULAR
1) ceratodermia blenorragica e balante circinada;
2) ulceras orais indolores e auto limita das, lesões ungueais;
3) uretrite*
4) conjuntivite asséptica*
SINDROME de reiter: uretrite, artrite e conjuntivite**
TTO: AINES ou glicocorticoides;
ATB (FLUOROQUINOLONAS - enteroartrites)
Doxiciclina: chlamydia;
CRONICA: pode usar DMARDs (sulfassalazina) e metotrexato;
Artrite infecciosa - síndrome de artrite-dermatite
Artrite Gonocócica:
Tríade síndrome artrite- dermatite**: poliartralgia, tenossinovite e dermatite;
Gonococo: principal causa de artrite infecciosa em < 40 anos;
TTO; CEF e azitromicina;
