Reumatologia

Question 1

LES
1- Factores hormonales en la fisiopatologia (x3)
2- Celulas T y NK fracasan en la producción de (x2) Interleucinas*, mismas que inducen a las cels T CD4 y CD8 inhibitorias.

Answer 1

1: horm. sex femeninas, dismunucion de concentraciones de testosterona ó aumento de concentraciones de 16a-hidroxitestosterona
2- IL-2 y TGF

Question 2

LES - Tx GC y densidad osea
1- Dosis y que farmaco que incrementa el riesgo de fractura durante el período de tratamiento
2- Su uso provoca la perdida de masa ósea, en que tipo de hueso ocurre mas frecc. y en que huesos?
3- % que se pierde en los primeros 6 meses y % anual

Answer 2

1- Prednisona 5 o mas mg/dia
2- En hueso trabecular, en cuerpos vertebrales
3- 20-30%, anual es del 2%

Question 3

LES

1- Factores que incrementan el riesgo de Retinopatia por CQ e HCQ (x5)

Answer 3

• Duracion de tx >5 años
• Dosis toxica para indivudos de talla baja
• Edad avanzada
• Falla renal o hepatica
• Maculo / Retinopatia de otro origen

Question 4

LES - HCQ debe usarse con precaución, ya que
1- Aumenta sus concentraciones sericas con las siguientes situaciones/farmacos (x4)
2- Sensibilidad y especificidad de los criterios SLICC

Answer 4

1. Falla renal/hepatica, Ciclosporina, MTX, Digoxina

2. S: 97% E: 84%

Question 5

Criterios Clínicos SLICC - LES

1.- Lupus cutáneo agudo

Answer 5

• Rash malar lúdico
• Lupus bulloso
• Variante lúpica de la necrolisis epidérmica tóxica - Rash lúpico maculopapular
• Rash lúpico fotosensible

Question 6

Criterios Clínicos SLICC - LES

2.- Lupus cutáneo crónico x7

Answer 6

• Rash discoide clásico (localizado encima del cuello o generalizado tanto encima como debajo del cuello)
• Lupus hipertrófico (verrucoso)
• Paniculitis lúpica (profunda)
• Lupus mucoso
• Lupus eritematoso tumidus
• Sabañones lúpicos
• Overlap entre lupus discoide y lichen plano

Question 7

Criterios Clínicos SLICC - LES

3.- Úlceras orales/nasales ** en ausencia de otra causa como (x6)

Answer 7

R: Vasculitis, Behçet, infección herpética, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reactiva o comida ácida

Question 8

Criterios Clínicos SLICC - LES
4.- Alopecia no cicatricial [Adelgazamiento difuso/Fragilidad capilar con pelos
rotos visibles] ** en ausencia de otras causas como (x4)

Answer 8

R: Alopecia areata, drogas, ferropenia o alopecia androgénica

Question 9

Criterios Clínicos SLICC - LES

6.- Serositis, ya sea pleural o pericardico ** en ausencia de otras causas como (x3)

Answer 9

R: Infección, uremia, pericarditis de Dressler

Question 10

Criterios Clínicos SLICC - LES

7.- Nefropatía lúpica, cumpliendo los siguientes criterios (x2) **Indice Alb/Cr y…

Answer 10

• Indice Albumina/creatinina en orina (u orina de 24 horas) equivalente a más de 500 mg/24 h
• Cilindros hemáticos en orina

Question 11

Criterios Clínicos SLICC - LES
8.- Neurolupus, por ej. (x5)
(en ausencia de otras causas como vasculitis, primaria del SNC, infecciones, diabetes mellitus, uremia, drogas, intoxicación)

Answer 11

• Convulsiones
• Psicosis
• Mononeuritis múltiple
• Mielitis
• Neuropatía periférica o craneal - Estado contusional agudo

Question 12

Criterios Clínicos SLICC - LES

9.- Anemia hemolítica (sin respuesta)

Answer 12

9.- Anemia hemolítica

Question 13

Criterios Clínicos SLICC - LES

10. • Leucopenia < 4.000/mm3
      - Linfopenia < 1.000/mm3 **en ausencia de otras causas como (x5):

Answer 13

R: Corticoterapia, infecciones, síndrome de Felty, drogas o hipertensión portal

Question 14

Criterios Clínicos SLICC - LES

11.- Trombocitopenia < 100.000/mm3 ** en ausencia de otras causas como (x3):

Answer 14

R: Drogas, hipertensión portal, púrpura trompetica trombocitopénica

Question 15

Criterios Clínicos SLICC - LES

11.- Trombocitopenia < 100.000/mm3 ** en ausencia de otras causas como (x3):

Answer 15

R: Drogas, hipertensión portal, púrpura trompetica trombocitopénica

Question 16

Criterios Clínicos SLICC - LES
1- Clasificacion del px como LES al cumplir cualquiera de los siguientes 2 escenarios. No es necesario que los criterios se presenten simultáneamente

Answer 16

a- mas de 4 criterios clínicos e inmunológicos, incluyendo >1 criterio clínico y >1 de criterio inmunológico
b- Nefritis comprobada por biopsia compatible por LES en presencia de ANA o Anticuerpos anti-DNA bicatenario

Question 17

Ar. Reumatoide

1- principal órgano blanco de la AR

Answer 17

1- Membrana sinovial

Question 18

Ar. Reumatoide
1- HLA´s que se asocian a mayor susceptibilidad (x2)
2- HLA´s que estan asociados a AR pero que presentan una incidencia menor (x4)

Answer 18

1: HLA-DR4 y HLA-DR1
2: HLA-DR5/ DR2/ DR3/ DR7

Question 19

Ar. Reumatoide - el Dx requiere de el cumplimiento de los criterios de clasificacion de la EULAR/ACR
1- Menciona que estipula ña EULAR/ACR para el dx de AR

Answer 19

1- Presencia confirmada de sinovitis en >1 articulacion sin una explicacion alternativa, con 6-10 puntos tras la evaluación de 4 dominios

Question 20

Ar. Reumatoide - el Dx requiere de el cumplimiento de los criterios de clasificacion de la EULAR/ACR
A- Menciona los 4 dominios que evalua la EULAR/ACR
B- y cuantos puntos evalua cada dominio

Answer 20

1- Numero y lugar de afectacion articular, 0-5 p
2- Anormalidades serologicas, 0-3 p
3- Elevacion de los reactantes de fase aguda 0-1 p
4- Duracion de la sintomatologia, 0-1 p

Question 21

Ar. Reumatoide - Criterios de remision clinica
1- Cuantos deben de cumplirse para ser considerado remisión
2- Menciona los criterios (x5)

Answer 21

1: Deben cumplirse TODOS
2: <1 de una articulación dolorosa / <1 de articulación inflamada / PCR <1 mg/dL / Valoración de actividad por el px <1 (en una escala del 1-10) / Defincion basada en un SDAI <3.3

Question 22

LES Neonatal
1- Anticuerpos de la madre transferidos por via transplacentaria y que ocasionan en el corazón
2- Manif. Cl. que presenta el neonato

Answer 22

1- Anti-Ro y Anti-La. Bloqueo de rama

2- Puede encontrarse erupción malar típica, fotosensible, placas anulares y descamacion

Question 23

LES
1- % de adultos con LE Discoide que desarrollaran LES
2- Es el Ac de LES que indica actividad de la enf RENAL?

Answer 23

1- 5-10%

2- Anti-dsADN

Question 24

Granulomatosis con Poliangeitis

1) Las manifestaciones de la GW en la RxTx son frecuentes, de la cuales incluyen? x3

Answer 24

1) Incluye Inflitrados, nodulos y lesiones cavitarias

- TODAS ellas de forma BILATERAL y MULTIPLES

Question 25

Granulomatosis con Poliangeitis 1) Con cuantos criterios se hace Dx de GW? 2) Principal determinante de mortalidad es la afectacon renal que inicia con Glomerulitis Focal y que progresa a --> 2b) Sx Nefritico ó Sx Nefrotico?

Answer 25

1) 2 o mas criterios + 2) Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva 3) Sx Nefritico

Question 26

1) Factores de mal pronostico para Artr. Reumatoide

Answer 26

- HLA-DR1 y DR4 + - Marcadores inflamatorios elevados o persistentes - Afeccion a 2 o mas articulaciones GRANDES - Compromiso articular en manos - Tiempo de evolucion al inicio del tx >3 meses - Erosiones en manos/pies en Rx - Compromiso extrarticular (Sx Sjrogen, Epiescleritis, Pericarditis, Sx Felty) - Edad de inicio <20 o >75 años - Nodulos reumatoideos - Inflamacion de > 20 articulaciones - Sexo femenino

Question 27

1) Anti - Jo 2) Antinucleolo 3) Anti Centromero 4) Anti SCL 70

Answer 27

1) Polimiositis 2) Esclerodermia 3) Eclerodermia forma CREST 4) Esclerodermia difusa

Question 28

1) Anti Histona | 2) Anticuerpo mas caracterisitico de Sx de Sjrogren

Answer 28

1) LES inducido por farmacos | 2) Anti RO / SSA, tambien Anti SSB

Question 29

1) Duracion minima de la terapia de mantenimiento en px con Granulomatosis con Poliangeitis 2) Terapia de 2da linea de INDUCCION de remisión para GW 3) Rango de duracion de la terapia de induccion

Answer 29

1) 18 meses 2) Rituximab 3) 3 - 6 meses

Question 30

``` Clasificación Angiografica de Art de Takayasu - grados a- Tipo l b- Tipo lla c- Tipo llb d- Tipo lll e- Tipo lV f- Tipo V ```

Answer 30

a- Ramas del arco Aortico b- Aorta ascendente, arco y sus ramas c- igual a lla + Aorta toracica descendente d- Aorta toracica descendente, Ao abdominal y/o Arterias Renales e- Aorta abdominal y/o Arterias Renales f- Caracterisitcas combinadas de llb + lV

Question 31

1) Tx de 1ra eleccion para Art de Takayasu y Tx de 2da eleccion 2) Permite tomar decisiones para el tx invasivo y es de alto valor dx * * farmaco que puede inducir Poliangitis Microscopica

Answer 31

1) Prednisona, Ciclofosfamida 2) Angiografia 3) Hidralazina

Question 32

a) Esta CONTRAINDICADO el uso de vacunas con agentes VIVOS en px con LES que reciben esteroides a dosis de: b) Prueba de Schober/ como se realiza y con cuantos m sugiere EA (enf que se asocia a Uveitis Anterior) c) Quese encuentra a la Rx de columna lumbosacra? d) Causa de muerte en px con EA?

Answer 32

a) >20 mg/dia b) se marca una linea desde la 5ta vertebra lumbar hacia arriba 10 cm/ <15 cm sugiere EA c) Erosion subondral en sacroiliacas (columna vertebral en BAMBU) d) Complicaciones pulmonares

Question 33

Clasificacion de la Nefritis Lupica - Hallazgos: a) Clase l (nefr Lup con cambios mesangiales mínimos) b) Clase ll (nefr Lup mesangial proliferativa) c) Clase lll (NL Focal)

Answer 33

a) Glomerulos normales en microscopia optica, depositos inmunologicos mesangiales en inmunofluorescencia b) c)

Question 34

1) En que momento se le agrega Sulfasalazina (Metotrexate como 2da) al tx con AINE? 2) Tx de Osteoartrosis en px con riesgo de sangrado intestinal? 3) Tx de Osteoartrosis en px con riesgo cardiovascular?

Answer 34

1) Px con Uveitis o sin respuesta a AINE durante 3-4 semanas 2) AINE selectivo + IBP 3) Aine NO selectivo