REVISÃO Flashcards
0
Q
Aumento da obesidade e tabagismo estão associados estão associados com aumento da proporção das fraturas de tornozelo?
A
Sim!!!
1
Q
Como, pelo mecanismo de fraturas, podemos separar fratura de maléolo de fratura de pilão?
A
Maléolo é rotacional e pilão é axial.
2
Q
Qual a população mais acometida pela fratura de tornozelo? Qual o tipo de fratura é mais comum?
A
Mulheres idosas. Unimaleoláres.
3
Q
Quais são os critérios de Ottawa?
A
Dor perimaleolar +
- mais de 55 anos OU
- incapacidade de apoiar o pé no chão OU
- dor a palpação da margem posterior ou ponta de qualquer maléolo
4
Q
Para que serve o ângulo talocrural e como avaliar com o contralateral?
A
Encurtamento da fíbula e discrepância aceitável de membro contra lateral de até 3º.
5
Q
Como avaliar o espaço vazio medial, qual o valor e indica o quê?
A
No mortise. Até 4 mm. Desvio lateral do tálus.
6
Q
Qual de e ser o valor máximo do espaço claro tíbio fibular? Avalia o quê?
A
Menor que 5-6 mm tanto no AP quanto no mortise e avalia a sindesmose.
7
Q
Qual o rx com estresse para avaliar a sindesmose tíbifibular?
A
Supinação e rotação externa.
8
Q
Quanto deve ser a sobreposição tibio fibular no AP e no mortise?
A
Maior que 10 mm, e maior que 1 mm.
9
Q
Quais os 4 ligamentos sindesmoidais?
A
TF anterior, posterior, transverso, e interósseo.
10
Q
Quais os 3 ligamentos colaterais laterais?
A
Fíbulo talar anterior, calcâneo fibular, fíbulo talar posterior.
11
Q
Quais as funções do fíbulo talar anterior?
A
Translação anterior do tálus e varum em extensão.
12
Q
Quais as funções do fíbulo talar posterior?
A
Subluxação posterior e rotatória do tálus.
13
Q
Quais os componentes do ligamento deltóide?
A
Talo tibial superficial, navículo tibial e calcâneotibias –> superficiais
Talotibial anterior e posterior –> profundos.
14
Q
Qual a função do tíbio calcâneo?
A
Impedir a eversão do calcâneo.
15
Q
Com a dorsiflexão, quanto aumenta a distância intermaleolar?
A
1,5 mm
16
Q
Cite a classificação de Denis Weber para fratura de tornozelo?
A
A- infrasindesmoidal
B-transidesmoidal
C-suprasundesmoidal.
17
Q
Quais são as avulsões de Chaput e Le fort/Wagstaffe?
A
Chaput - inserção tibial do Tíbio fibular anterior
Le Fort - inserção fibular do tíbio fibular anterior
18
Q
Diga a classificação AO maceteada de TNZ.
A
A (infra): isolada da fíbula, maléolo medial, maléolo póstero medial
B (trans): fíbula, lesão medial, volkman
C (supra): fíbula simples, fibular multi, fíbula proximal
19
Q
Quem determina a estabilidade da fratura do tornozelo (TARO 2005)?
A
Lesão medial.
20
Q
Qual o Lauge - Hansen mais comum? Qual o mais associado com lesão de sindesmose?
A
SER. PAb.
21
Q
Qual a fratura de TNZ que o Rockwood autoriza tratar com gesso?
A
SER II.
22
Q
Segundo a revisão da Santa Casa, qual o segredo para tratar conservador fraturas estáveis e instáveis do TNZ?
A
Tálus centrado é conservador.
23
Q
Qual o desvio mais comum do fragmento posterior (Volkmann)?
A
Póstero lateral.
24
Quais as indicações de fixação do fragmento de Volkmann?
Acometer 25% da superfície articular, desvio maior que 2 mm, subluxação posterior persistente do tálus.
25
Quando surge a artrite póstraumática na fratura de tornozelo? Costuma progredir?
2-3 após a fraturas, geralmente ñ progride a partir daí.
26
Após fratura de tornozelo, qual o movimento mais comumente perdido?
Dorsiflexão.
27
Qual ligamento deve ser refeito no tratamento cirúrgico da lesão crônica do tornozelo?
Tíbio fibular anterior.
28
Qual a classificação de Edwards e DeLee para lesão de sindesmose?
I-subluxação lateral do tálus, sem fratura
II-lateral com deformidade plástica da fíbula
III-posterior
IV-superior
29
Diga 2 testes para avaliar lesão de sindesmose (EXAME FÍSICO).
Compressão e rotação externa do tálus.
30
Quais os dois tipos de procedimentos podem ser feitos na instabilidade lateral crônica do tornozelo? Limitam o quê?
Tenoplastias e reconstrução ligamentar. Inversão e dorsiflexão.
31
Qual a posição ideal para artrodese de TNZ?
Flexo-extensão neutra, valgo de 5º.
32
Explique a técnica de Watson Jones para instabilidade lateral crônica do TNZ.
Usa o fibular curto para refazer o tíbio fibular anterior e o calcâneo fibular.
33
Explique a técnica de Evans para instabilidade lateral crônica do TNZ.
Usa o fibular curto para reconstruir o Calcâneo Fibular.
34
Como é a técnica de reconstrução anatômica dos ligamentos do tornozelo na instabilidade crônica? Qual a técnica de Broston?
Imbricação e sutura. Utiliza o próprio tecido ligamentar e o retináculo extensor.
35
Qual a técnica de Lee para instabilidade crônica de tornozelo?
Loop com fibular curto, refazendo o tíbio fibular anterior.
36
Quantos % do tálus é revestido por cartilagem?
60%
37
Qual a principal associação da fratura do tálus?
Maléolo medial ( Talisma , Talus Mã...)
38
Qual o mecanismo de trauma de fratura de tálus?
Dorsiflexão forçada e rotação.
39
Qual a radiografia para o tálus e como é feita?
Canalle. Feita com eversão de 15º e inclinação de 75º.
40
Qual o tratamento da fratura da cabeça do tálus?
Gesso, se sem desvio, e cirúrgico, se com desvio.
41
Quais as 3 possíveis fraturas da cabeça do tálus?
Osteocondral, superfície articular cartilaginosa, transição cabeça colo.
42
Ni,a fratura da cabeça do tálus com lesão extensa da cartilagem, qual a possibilidade de tratamento?
Artrodese talonavicular, preservando o coluna medial.
43
Qual a classificação de Snepen para fraturas do corpo do tálus?
```
I-osteocondrais
II-cisalhamento em qualquer plano
III-processo posterior
IV-processo lateral
V-compressão
```
44
Nas fraturas osteocondrais do corpo do Tálus, quais as duas áreas mais comuns?
Ântero lateral e Póstero medial.
45
Cite a classificação de Berdnt e Harty (modificada por Andersen).
T1-fratura subcondral sem colápso
T2-fratura incompleta, T2A-com formação cística local
T3-fratura completa sem deslocamento
T4-deslocada
46
Quando devemos suspeitar de lesão condral?
Pacientes que permanecem com dor após 6-8 semanas do entorse de tornozelo.
47
Na fratura do corpo do tálus, a grupo II (cisalhamento) temqual plano mais frequente?
Sagital.
48
Qual a complicação mais comum de fratura cisalhante sagital do corpo do tálus?
Artrose subtalar e de tornozelo.
49
Qual a fratura do Snowboard?
Fratura do processo lateral.
50
Qual o mecanismo da fratura do processo lateral do tálus?
Inversão do tornozelo durante dorsiflexão máxima.
51
Qual rx pode ajudar a diagnosticar fratura do processo lateral do tálus?
Flexão plantar de 30º e inversão de 45º no AP.
52
Quais as 3 opções de tratamento da fratura do processo lateral do tálus?
Gesso-sem desvio
Grande fragmento desviado-RAFI
Cominuição-ressecção.
53
Cite o mecanismo e o passo a passo da fratura do colo do Tálus (astrágalus).
Hiperdorsiflexão.
Flexão dorsal, lesão das estruturas cápsulo ligamentares posteriores, colo do tálus colide contra borda anterior da tíbia distal.
54
Cite a classificação de Hawkins para fratura do colo do tálus.
```
I-sem desvio
II-subtalar
III-subtalar e tíbio társica
IV-subtalar, tíbio társica, talonavicular
V-só talonavicular
```
Sentido horário, começando pela subtalar...
55
Diga as frequências de necrose do tálus, após fratura do colo do tálus de acordo com a classificação da Hawkins.
I-13%
II-20-50%
III e IV-80-100%
56
Pode-se tratar fratura do colo do tálus cinservadoramente?
Sim, na Hawkins I.
57
Como é a manobra de redução para fratura do colo do tálus Hawkins II?
Tração e flexão plantar.
58
Qual a deformidade mais comum após fratura do colo do tálus?
Desvio em varum.
59
O que é o sinal de Hawkins e o que significa?
Osteoporose que aparece com 6-8 semans no rx em AP, indicando vascularização do tálus.
60
Cite a classificação de Osteonecrose do Tálus de Thordarson.
A- osso homogêneo
B- 25% do corpo com sinal alterado
C- até 50%
D- mais de 50% do corpo alterado.
61
Quando liberar a carga do paciente com fratura consolidada do corpo do tálus, tendo com base o Hawkins e Thirdarson?
Hawkins I e II- carga total após consolidação
H III
Thordarson A e B libera carga após consolidação
Thordarson C evita carga por 6-12 meses e se sinal de RM ñ altera, carga
Thordarson D, evita carga até normalizar RNM
62
Qual a epidemiologia da fraturado calcâneo?
Homem joven, osso do tarso mais fraturado, maior intrarticular desviada, lembrar de fratura da coluna associada
63
Que tendão passa abaixo do sustentáculo do tálus?
Flexor longo do hálux.
64
Quais os dois mecanismos e os tipos de fraturas do calcâneo?
Axial, gerando fraturas intrarticulares
Torção, gerando fraturas extrarticulares do processo anterior, medial e do sustentáculo do tálus.
65
Quais as duas incidências especiais para fratura de calcâneo?
Axial de Harris e sequência de oblíquas de Broden.
66
Como é formado o ângulo de Bohler? Qual o valor e o que acontece na fratura do calcâneo?
Linha tangente dos processos anterior e posterior do tálus e linha tangente da tuberosidade e processo posterior. Normal é de 25º-40º e diminui na fratura, indicando comprometimento da área de carga e lesão articular.
67
Quanto é o valor do Gissani e o que indica a alteração do valor?
95º-105º, colapso da faceta posterior.
68
Como é feito o Broden?
Perna rodada interna 30-40º, tubo centrado na maléolo lateral e vai 10º,20°,30º e 40º.
69
O que os 3 planos da TC observam na fratura de calcâneo?
Coronal-faceta posterior, sustentáculo e formato do calcanhar.
Axial-calcâneo cubóidea e aspecto ântero inferior da faceta posterior
Sagital-rotação do fragmento anterior
70
Qual o tratamento da fratura do processo anterior do calcâneo?
Se fragmento pequeno atingindo até 25% da articulação, usa gesso.
Se fragmento grande, atingindo mais de 25% da articulação, RAFI
71
Qual o mecanismo mais comum de fratura do processo anterior do tálus?
Inversão e flexão plantar.
72
Qual fratura do calcâneo é confundida com entorse de tnz?
Fratura do sustentáculo do tálus.
73
Qual fratura extra articular do calcâneo tem indicação cirúrgica?
Avulsão pelo tendão aquileu.
74
Cite a formação da fratura de calcâneo de acordo com Essex Lopresti.
Depressão articular: tálus bate no gissani, traço de medial para lateral, força continua posteriormente, formando a depressão
Língua: igual, só que a força continua axial e sai pela tuberosidade, fazendo a língua.
75
O que é o sinal da dupla densidade na calcâneo?
Desvio lateral da faceta posterior, indicando fratura da faceta sem alteração dos ângulos.
76
Qual a classificação de Soeur e Remy para calcâneo?
Pelo número de fragmentos articulares.
I-cisalhamento sem desvio e alargamento articular
II-linha de fratura secundária
III-cominutiva
77
Qual a classificação de Sanders para fratura de Calcâneo?
```
Tálus dividido em 3 colunas que projetadas no calcâneo permitem a divisão em 4 partes.
I-sem desvio
II- 2 partes (A,B,C)
III- 3 partes (AB,AC,BC)
IV- cominuída
```
78
Qual imagem a classificação de Sanders usa?
Coronal da TC.
79
Qual o Sanders da fratura tipo língua de essex lopresti?
II-C e II-B
80
Pacientes diabéticos graves e com dça vascular periférica grave são candidatos a tto conservador de fratura de calcâneo?
SIM!!!!
81
Como a fratura II-C de Sanders (língua extrarticular ) pode ser tratada?
Com manobra percutânea de redução de Essex Lopresti e fixação percutânea.
82
Qual a deformidade pos fratura mais comum da calcâneo?
Deformidade em varum.
83
Qual o nervo mais comumente lesado no tratamento cirúrgico de fratura de calcâneo?
Nervo Sural.
84
Quando poderíamos usar a artrodese subtalar de cara em fratura de calcâneo?
Sanders IV.
85
Se o ângulo de Bohler ñ for restaurado, no tratamento da fratura de calcâneo, o que acomtece?
Fraqueza do tríceps sural!
86
Qual o mecanismo de trauma da fratura de pilão? Com a flexão do pé altera o tipo de fratura?
Carga axial. Flexão plantar gera fragmento posterior, flexão dorsal gera fragmento anterior, neutro gera impacção central.
87
Diga duas lesões comuns associadas à fratura de pilão?
Lesão condral do tálus e fratura de fíbula.
88
Cite a classificação de Ruedi Algower para fratura de pilão.
I- sem desvio
II- intrarticular desviada
III- cominuída
89
Qual mecanismo de Lauge -Hansen gera fratura do pilão tibial?
5ª mecanismo, pronação com dorso flexão forçada.
90
Qual o momento cirúrgico da fratura de pilão tibial?
Primeiras 6h ou depois de 6 dias.
91
Lesão vascular e síndrome compartimental de perna são comuns na fratura de pilão tibial?
Não!!!
92
Quais o fragmentos principais mais comuns e as localizações na fratura de pilão tibial?
Die punch-impacção central
Maléolo medial- puxado pelo deltóide
chaput- tíbio fibular anterior
Volkmann- tíbio fibular posterior
93
Quais os 4 critérios de tratamento cirúrgico de fratura de pilão de aruedi-Allgower?
- restaurar comprimento e anatomia da fíbula
- reconstrução da face articular da tíbia
- enxerto ósseo
- fixação da tíbia com placa
94
Quando surge a artrite pós traumática da fratura de pilão? É progressiva?
Nos primeiros 2 anos e geralmente ñ é progressiva.
95
Qual o mecanismo mais comum de entorse de tornozelo?
Inversão com flexão plantar.
96
Quais as duas principais causas de entorse de tornozelo?
Esportes e acidentes domésticos.
97
Qual o ligamento mais fraco do tornozelo? Está tenso quando?
Fíbulo talar anterior. Flexão plantar.
98
O que a lesão do fîbulo talar anterior gera? E dele mais o calcâneo fibular?
Gaveta anterior. Inclinação talar em varum.
99
Quando estariam indicadas as radiografias com estresse no entorse de tornozelo?
Em casos subagudos e crônicos.
100
O que a radiografia com estresse em varum do tornozelo diz sobre os ligamentos?
Inclinação de 15º- fíbulo talar anterior
15-30º - + calcâneo fibular
Mais de 30º - fíbulo talar posterior
101
Qual a causa de instabilidade funcional do tornozelo?
Déficit proprioceptivo.
102
Cite a classificação de instabilidade do tornozelo.
Grau I- gaveta anterior
Grau II- tilt em varum
Grau III- subluxação do tálus na pinça
103
Qual a % de sucesso de tratamento conservador nas instabilidades crônicas do tornozelo?
50%.
104
Na técnica de watson jones de reconstrução lateral, qual instabilidade permanece?
Instabilidade subtalar (ñ reconstrói o fíbulo talar posterior...).
105
Técnica de Evans de reconstrução lateral dos ligamentos do tnz está indicada em qual tipo de paciente?
Instabilidade crônica, sem resposta ao tratamento clínico, sedentários.
106
Qual a técnica de Brostom para instabilidade lateral do tornozelo?
Sutura primária do fíbulo talar anterior e fíbulo calcâneo, podendo agregar âncoras.
107
Qual a técnica de Chrisman-Sonock ou Elmslie Modificada?
Fender o fibular curto em 2 metades, refazer fíbulo talar anterior e calcâneo fibular, e se tendão longo o suficiente reinsere na base do 5ª meta.
108
Qual a tècnica de reconstrução de ligamento Deltóide?
Du Vries (imbricação com 4 retalhos).
109
Existem ligamentos entre o 1ª e o 2ª metatarso?
Ñ.
110
Os ligamentos do pé mais fortes são dorsais ou plantares?
Plantares.
111
Qual o ligamento de Lisfranc?
Sai da face plantar lateral da cunha medial e se insere na base plantar do 2ª metatarso.
112
Quantos % de lesão de Lisfranc passam batidas?
20%.
113
Quais os dois mecanismo de trauma de lesão de Lisfranc?
Direto (queda de objeto pesado) e indireto (bailarina...)
114
Qual sinal clínico importante de lesão de Lisfranc?
Equimose plantar.
115
Quais radiografias devem ser pedidas na suspeita de Lisfranc? Quais sinais podem ser vistos?
Ap, perfil, oblíquas e com estresse.
| Mancha na cunha ou meta e aumento de espaço no estresse.
116
Na avaliação da instabilidade ligamentar da articulação de Lisfranc, quais os parâmetros mais importantes?
Posição de 2ª meta no AP e 4ª meta na oblíqua.
117
Qual a classificação de Quenu e Kuss para Lisfranc?
HIDE
Homolateral, isolada e divergente.
118
Qual a classificação de Hardcastle (Myerson) para Lisfranc?
Trio parada dura
ABC
Total incongruência, parcial incongruência,
divergente.
A-lateral, medial
B-lateral, medial e central
C-parcial, total sem fratura, total com fratura.
119
Qual o tendão que mais se interpõe na fratura de Lisfranc?
Tendão do tibial anterior.
120
Qual a indicação de artrodese primária na fratura de Lisfranc? Quais ñ podem?
Destruição de 50% da articulação. Os dois últimos metas pq são a coluna móvel.
121
O que é a fatura luxação de Bosworth?
Fratura luxação do tornozelo que a porção póstero lateral da tíbia impede a redução e o pé fica bastante rodado externo.
122
Qual o osso do tarso mais fraturado?
Calcâneo.
123
Quais as duas fraturas extra articulares do calcâneo podem passar batidas no mecanismo inversão?
Processo anterior e sustentáculo do tálus.
124
Qual o local mais comum de fratura sem ser por estresse nos metatarsos?
Base do 5ª.
125
Na fratura do colo dos metas, qual o desvio mais comum? Por quê?
Plantar, ápex dorsal. Ação dos flexores.
126
Qual a indicação de tratamento cirúrgico de fratura de metatarso?
10º de desvio ou 3-4 mm de translação.
127
Quais as 3 zonas de De Lee do 5ª meta?
Tuberosidade, distal a tuberosidade, distal aos ligamentos proximais.
128
Na zona 1 de De Lee do 55ª meta, quem desvia e trata como?
Banda lateral da fáscia plantar. Conservador com desvio de até 1 cm.
129
Qual o tratamento da fratura de Jones (zona 2)?
Controverso...
130
Qual a principal fratura da zona 3 de De Lee?
Fratura por estresse.
131
Qual é a fratura do bailarino e qual o tratamento?
Distal do 5ª e geralmente conservador com apoio precoce.
132
É mais comum fratura de sesamóide medial ou lateral?
Medial.
133
Quantos % das pessoas tem sesamóide bipartido? Quantos é bilateral?
10%. 80%.
134
Qual a porcentagem de água no tendão?
70%
135
Qual o colágeno mais comum no tendão?
Tipo I.
136
De uma maneira geral, qual a capacidade de estiramento dos tendões?
4% do comprimento.
137
Quais as 3 fases e as datas da cicatrização do tendão?
Inflamatoria (até 3 dias), proliferativa (até 4-6 semanas), remodelação (após 8 semanas o colágeno é considerado maduro).
138
Qual a causa de tendinite insercional do calcâneo em idosos?
Atrito.
139
Qual a causa de tendinite insercional do calcâneo em atletas?
Microtrauma.
140
Cite 4 fatores de risco para tendinite insercional do calcâneo.
Encurtamento do tendão,pé pronado, pé cavum, obesidade.
141
Qual é a deformidade de Haglund?
Protrusão do processo posterior e superior do calcâneo.
142
Qual o tendão mais espesso e resistente do corpo?
Tendão aquileu.
143
Qual a zona hipovascular do tendão aquileu?
2-6 cm da inserção no calcanhar.
144
Qual o principal aporte sanguíneo do tendão aquileu?
Peritendão com o mesentério anterior.
145
Ruptura de tendão aquileu é mais comum em quem?
Lembrar de André Ayala.... Hoeme, 3ª-4ª década, praticante ocasional de esporte.
146
Quais estruturas permitem a flexão plantar do pé, mesmo com ruptura do tendão calcâneo?
FLD, FLH e fibular longo.
147
Cite dois teste no exame físico para avaliação de ruptura de tendão aquileu.
Thompson e agulha de O'brien.
148
Qual o grande problema da técnica percutânea de Ma e Grifith para lesão de tendão aquileu?
Rerruptura de 10%.
149
Qual a técnica de Lindholm para lesão de tendão calcâneo?
Sutura e reforço com dois flaps longitudinais do próprio tendão.
150
Qual a técnica de Lynn para ruptura de tendão calcâneo?
Sutura e reforço com plantar delgado em forma de quadrado e na parte final abre o plantar como um leque e sutura tudo.
151
Qual foi a modificação de Turco e Spinella para o loop do fibular curto na lesão de tendão calcâneo?
Em vez de fazer o loop ósseo, passa o fibular curto pelo coto distal do tendão calcâneo.
152
Qual a técnica de Bsworth para reparo de lesão crônica de tendão calcâneo?
Flap longitudinal central e amarra no gap.
153
Nas rupturas do tendão calcâneo, quais as vantagens em usar o FLH?
Mais forte, reproduz melhor o eixo, contração fásica com tríceps sural, mantém função normal do tornozelo.
154
O FLH é mais usado em lesão crônica ou aguda do tendão calcâneo?
Crônica.
155
Qual a inserção do tibial posterior?
Tuberosidade do navicular e leque para cuneiformes.
156
Quais as deformidades básicas do pé plano adquirido no retropé, médiopé, pé, arco plantar?
Valgo do retropé, abdução do médiopé, pronação do pé, perda do arco plantar medial.
157
Na insuficiência de TP, quais as alterações ligamentares no ligamento mola, navículo cunha e cunha meta, deltóide?
Todos ficam alongados!!!!
158
Quais os locais mais comuns de ruptura do tendão tibial posterior?
Insercional no navicular e na polia submaleolar.
159
Cite a classificação de Johnson e Strom para insuficiência de Tibial Posterior.
I-dor medial
II-too many toes e ponta de pé fraco, pé plano redutível
III- ñ faz o ponta de pé, pé plano irredutível, sem inversão do pé
IV- valgo do tornozelo.
160
Cite a classificação de Johnson e Strom como o pessoal da santa casa resumiu.
I-sem deformidade
II-deformidade elástica
III-deformidade fixa e sem inversão ativa do pé
IV- instabilidade do tornozelo associada
161
Quais la achados radiográficos da insuficiência de TP?
Pitch calcâneo diminuído, quebra da linha de Meary --> perfil
Aumento do ângulo talonavicular --> AP
162
Qual o tratamento da insuficiência do TP na fase I?
Fisioterapia com alongamento de tríceps sural e palmilha com cunha medial.
163
Na fase do da insuficiência de TP, ciruegia apenas tendinosa tem alta recorrência? O que pode ser feito?
Sim! Associar cirurgia óssea (varização de calcâneo, alongamento de coluna lateral).
164
O que a Koutsogiannis causa?
Varização do calcâneo e aumento do Pitch calcâneo.
165
Quem corrige mais o pitch calcâneo: koutsongiannis ou Evans?
Evans.
166
Estágio III de Johnson e Strom da Insuficiência de TP já indica artrodese tríplice?
Sim!!!!
167
Explique o antepé do pé plano fisiológico.
Antepé pronado, porém supinado em relação ao retropé.
168
Diga uma condição comumente associada com pé plano flexível.
Frouxidão ligamentar.
169
Diga uma condição associada a dor no pé plano fisiológico.
Encurtamento de tendão calcâneo.
170
Qual o ângulo normal de Kite (talocalcâneo) no AP e perfil? Aumenta e diminui quando?
20-45º no AP e 30-50º no perfil. Valgo aumenta varum diminui.
171
Qual o valor normal do ângulo de Gianestras (talonavicular)? Abaixo do limite inferior indica o quê?
60-80º. Medialização do tálus.
172
Qual o valor normal do ângulo de Meary? Qual o segundo passo importante?
0-10º. Avaliar o local de quebra do arco (se talo navicular ou navículo cuneiforme).
173
Qual o valor normal do Pitch calcâneo? No pé plano acontece o quê?
15-20º. Fica menor que 15º.
174
Qual o ângulo de flexão do tálus? O que acomtece no pé plano?
26,5º (-+5º) e aumenta no pé plano (tálus afunda... Fica fletido).
175
Se houver numa investigação de pé plano flexível, quais as 3 doenças que devemos pensar?
Coalizão, osteoma osteóide e reumática.
176
Quando, num pé plano, pode haver falha do jack test e por quê?
Quando a quebra do meary é na talo navicular, pois o FLH ñ tem força mecânica para passar o navicular para baixo do tálus.
177
Cite a classificação podográfica de Valenti e Viladot.
```
Normal-istmo menor que metade
I-istmo menor que 2/3
II- istmo maior que 2/3
III-abaulamento medial
IV-concavidade lateral
```
178
Cite duas cirurgias ósseas que podem ser feitas no pé plano valgo flexível.
Koutsongiannis e Mosca (alongamento da coluna lateral usando cunha dentro do calcâneo e fazendo distração).
179
Num pé plano, qual a idade mínima que o campbell indica fazer artrodese tríplice?
12 anos.
180
O que é a plastia de Durhan?
Avanço do tibial posterior com retalho periosteal e artrodese da navículo cuneiforme medial.
181
Cite a classificação de Sella para navicular acessório.
I-ervilha
II-sincondrose com risco de ruptura
III-bico navicular
182
O que é o procedimento de Kidner?mindicado em quem?
Excisão de navicular acessório e reposicionamento do tibial posterior plantar.
Navicular acessório sintomático com dor a palpação local.
183
Qual o tipo de coalizão mais sintomática (ñ é o lugar anatômico que eu to perguntando)?
As incompletas.
184
Quais as coalizões mais comuns?
Talocalcânea e calcâneonavicular.
185
Qual a idade dos sintomas da coalizão calcâneonavicular? E da talocalcânea?
8-11 anos. 12-15 anos.
186
Qual a bilateralidade da coalizão tarsal?
50%.
187
Qual a espasticidade tendínea mais associada com coalizão tarsal?
Espasticidade de fibulares.
188
Qual a melhor incidência para coalizão calcâneonaviculari? Em qual aparece o nariz de tamanduá?
Oblíqua. Perfil com carga.
189
A coalizão talocalcânea é mais comum em qual faceta?
Medial.
190
Qual a radiografia específica para coalozão talocalcânea?
Axial de Harris.
191
O que o esporão do tálus, visto no perfil, na coalizão talo calcânea quer dizer?
Tração ligamentar. Ñ é artrose.
192
Quais os dois sinais vistos na radiografia em perfil da coalizão talocalcânea?
Sinal do C de Lefleur e esporão do tálus.
193
De acordo com o campbell, diga um sinal de mal prognóstico para coalizão talocalcânea.
Barra maior que 50% da articulação.
194
Está indicada ressecção de barra óssea em lés com atrose?
Ñ, sendo indicada a artrodese.
195
Quais as deformidades típicas do pé cavo varo?
Varismo do retropé, adução do antepé, garra dos dedos.
196
Quais os 3 tipos de pé cavum, de acordo com localização no antepé e retropé?
Cavovaro: A- flexão plantar e R- varo
Calcâneocavo- A-equino e R - calcâneo
Equinovaro- A-equino e R-equino
197
No pé calcâneocavo, qual fraqueza muscular é imprescindível para o desenvolvimento da deformidade?
Fraqueza de tríceps sural.
198
Qual a fraqueza muscular típica da Chacort-Marie-Tooth?
Fraqueza do tibial anterior, que gera o mergulho do primeiro raio.
199
Qual músculo tenta compensar a fraqueza do tibial anterior?
Extensor dos dedos, por isso ficar hiperfuncionante e gera dedo em garra...
200
Qual a rotação da tíbia comum no pé cavum?
Rotação tibial externa.
201
Qual a deformidade típica do calcâneo que o pé calcâneocavo gera?
Pistol Grip.
202
No tratamento cirúrgico de pé cavum, qual o procedimento de Steindler?
Libera fáscia, flexor curto e quadrado plantar.
203
Strayer libera apenas quem?
Gastrocnêmio.
204
Qual a osteotomia de Gould?
Cunha de fechamento dorsal da base do 1ª meta.
205
Qual é a osteotomia de Cole? Quem é poupado?
Osteotomia em cunha de subtração tarsal anterior. Médiotarsais.
206
Qual a osteotomia de Jahss?
Artrodese tarsometatarsal e cunha truncada.
207
Qual a técnica de Japas?
Osteotomia em V do tarso sem reitrada nenhum osso.
208
Qual a osteotomia de Dwyer? Boa para quê?
Retirada de cunha lateral do calcâneo. Correção do varo do retropé.
209
Qual a osteotomia de Samilson? Indicado em quem?
Osteotomia cupuliforme deslizante do calcâneo e corrige apenas cavo do retropé. Pistol grip sintomático e deambulantes.
210
O que é artrodese de Dunn para pe cavo?
Tríplice com ressecção total do navicular.
211
Qual a artrodese de Lambriduni para pé cavo?
Tríploce com margem distal do tálus cunhada dentro da calha no navicular.
212
Qual a técnica de Jones?
Transferir o ELH para túnel em primeiro meta para evitar o mergulho.
213
Como corrigir dedo em garra flexível?
Parrish (liberação de partes moles + estabilização ativa dos dedos na posição neutra por transferência tendínea).
214
Como corrigir dedo em garra rígido?
Du Vries (ressecção das cabeças das falanges proximais e artrodese de de IF com fio de K).
215
Qual a causa neuromuscular mais comum de oé cavo varo em crianças?
Charcot-Marie.
216
O que é a dça de Charcot Marie?
Grupo de defeitos hereditários nas proteínas das bainha de mielina.
217
Quais os compartimento mais afetados e qual o músculo mais afetado na Charcot-Marie?
Anterior e lateral. Fibular curto e depois longo.
218
Quais os músculos com força normal na deformidade cavo varo?
TP e Fibular Longo.
219
Qual o ângulo e o valor normal do Costa Bertani?
Linha entre borda da tuberosidade inferior do calcâneo e talonavicular, com linha entre talonavicular e sesamóide medial. Entre 115º e 125º.
220
O que é a técnica de Hibbs?
Osteotomia de Gould e transferência do ELD para cunha (substituindo o TA).
221
O que é o ângulo de Hibbs? Age igual a quem?
Maior eixo do calcâneo com 1ª meta, sendo o valor normal 130º. Age igual ao Costa Bertani.
222
Qual o tipo de meta é mais associado com hálux valgo?
Índex minus (menor que o 2ª meta).
223
Qual a principal causa de hálux valgo em adultos?
Calçado inadequado.
224
Qual o tipo de pé associado ao hálux valgo?
Pé plano valgo.
225
Hipermobilidade da 1ª articulação meta cunha está relacionada com hálux valgo?
Sim!
226
Qual o tipo de superfície do 1ª metatarso predispõe a hálux valgo?
Superfície redonda.
227
Qual fórmula digital NÃSO PREDISPÕE a hálux valgo?
Pé grego.
228
Qual tipo de pé predispõe a hálux valgo?
Pé espraiado.
229
Qual tipo de articulação cunha meta protege para hálux valgo?
Articulação com forma plana.
230
No hálux valgo quais o 4 músculos passam acentuar a deformidade?
Adutor do hálux, ELH, flexores do hálux.
231
Qual músculo prona o hálux? A partir de ângulo meta falângico?
Abdutor do hálux. 35º.
232
Qual o principal músculo deformante do hálux valgo?
ELH.
233
Qual o valor máximo do ângulo articular metadistal?
15º.
234
Qual o valor normal do ângulo interfalângico do hálux?
Até 6º.
235
Qual o valor máximo do ângulo intermetatarsal?
Até 9º.
236
Até quando é o valor normal do ângulo meta falange?
Até 15º.
237
O desvio do sesamóide, no hálux valgo, é dado pelo lateral ou medial? Quais os pontos de corte?
Lateral.
| Até 50%, até 75%, mais de 75%.
238
Cite a classificação de Coughlin para hálux valgo.
LEVE, MODERADA, GRAVE...
MF: 15-19;20-39;mais de 40º
IF: 9-11; 12-15; mais de 15
Sesam.: menos de 50%, menos de 75%, mais de 75%
239
Quais os pré requisitos para osteotomia de Chevron?
Menos de 50 anos, sem sinais de artrose MTTF, sem lronação do hálux, ñ ser grave.
240
Para quem está indicada a cirurgia de Keller?
Idosos com dor e artrose grave.
241
Qual a posição ideal para artrodese do hálux?
15-20º de valgo, 20-30º de flexão dorsal, rotação neutra.
242
Para que, está indicada a cirurgia de Lapidus?
Jovem com hálux valgo grave e hipermobilidade da Meta cunha.
243
Akin corrige ângulo intermeta?
Não!!!
244
Durante a marcha, onde os pacientes com DM apoiam mais a carga? Por quê?
No 1ª e 2ª meta. Fraqueza dos músculos flexores dos dedos e intrínsecos do pé.
245
Qual o método de Semmes-Weinstein para testar sensibilidade?
Usando monofilamente de espessura ou peso doferente. Define hipoestesia se impossibilidade de sentir monofilamento com 5,07/10 g.
246
Cite a classificação de Wagner.
```
0-pé em risco
1-úlcera superficial
2-profunda
3-osteomielite
4-gangrena dos dedos e antepé
5-gangrena do pé inteiro
```
247
Qual a classificação de Brodsky para úlcera?
0-pele íntegra
1-úlcera superficial
2-tendão exposto
3- osso exposto osteomielite
248
Qual a classificação de Brodsky para isquemia?
A-sem isquemia
B- sem gangrena
C- gangrena parcial
D- gangrena do total do pé
249
A desarticulação de Chopart é boa para protetização? Por quê?
Ñ. Gera deformidade equinovaro do calcâneo.
250
Amputação de Syme é boa para protetização? E a de Lisfranc?
Sim. Também.
251
Qual a chance de um paciente desenvolver artropatia de Charcot no pé contralateral?
20%.
252
Qual a classificação de Eichenholtz para artropatia de Charcot?
I- desenvolvimento --> instabilidade e deformidade
II-coalescência-->reabsorção óssea
III-reconstrução-->fibrose e anquilose
DECORE
253
Qual a classificação de Brodsky para artropatia de Charcot?
I- pega Lisfranc e navículo cunha
II- subtalar, talonavicular, calcâneo cubóide
III-tíbio talar, tubérculo posterior do calcâneo
254
Qual o macete dado pela santa casa para Brodsky de Charcot?
Tipo 1- mais comum, sem instabilidade
2- instabilidade --> artrodese Tríplice
3a- instabilidade muito grave
3b- pé plano progressivo e insuficiência de tendão calcâneo.
255
Qual a principal complicação da artropatia de Charcot?
Deformidade do pé.
256
Qual a articulação mais comumente acometida na artropatia de Charcot?
Lisfranc
257
Qual a deformidade primária da artropatia de Chacort?
Abdução do ante pé --> evolui com frequência para pé em mata borrão.
258
A partir de quanto o índice tornozelo braquial indica isquemia?
Menor que 0,45.
259
Qual a causa mais comum de talagia plantar?
Fasciíte plantar.
260
Fasciíte plantar é mais comum em quem?
Mulheres, idosas e obesas.
261
Onde fica o pinto gatilho da fasciíte plantar?
Região medial plantar da tuberosidade (origem da fáscia).
262
Na fasciíte plantar, quem forma o esporão?
Flexor curto dos dedos.
263
Onde é a bursite na doença de Haglund?
Retrocalcânea (bursa entre tendão e osso).
264
Qual o ângulo de Fowler Phillip?
Quadrado feito na doença de Haglund e deve ter no máximo 75º.
265
Qual a localização do neuroma de Morton?
Entre 3ª e 4ª raio.
266
Qual a provável causa de Neuroma de Morton?
Impacto do ramo digital comum do nervo plantar contra o ligamento transverso profundo intermetatarsal.
267
Qual a epidemiologia do neuroma de Morton?
Mulheres e unilateral.
268
Quantos % das lesões de Lisfranc passam despercebidas?
20%.
269
Onde é a inserção do fibular longo e tibial anterior?
1 meta e cunha medial.
270
Existe ligamento conectando o 1ª e o 2ª meta?
Não.
271
Quais os ligamentos mais resistentes, dorsal ou plantar?
Plantar (igual o da mão... palmares).
272
Qual o mecanismo mais comum de lesão de Lisfranc?
Indireto (bailarina... Ponta do pé e desvio lateral ou medial...).
273
Quais as radiografias extras devem ser pedidas na suspeita de Lisfranc?
As radiografias com estresse.
274
Qual o sinal clínico da lesão de Lisfranc?
Equimose plantar.
275
Cite indicações da cirurgia de Lapidus.
Deformidade grave, artrose da 1ª tarso meta, meta varo e frouxidão na tarso meta.
276
Como é a amputação de Boyd?
Artrodese do calcâneo na tíbia.
277
Qual a amputação de Pirigof?
Verticalização do calcâneo e artrodese na tíbia?
278
Qual a principal complicação da amputação de Syme?
Migração do coxim gorduroso.
279
Gesso de contato total é indicado até qual wagner?
II.
280
A partir de qual Wagner está indicado internamento?
Wagner III.
281
Qual o nome da equimose plantar na lesão de Lisfranc?
Ross.
282
Valgo maior do que 15º na coalizão tslo calcânea pode indicar...
Artrodese.
283
Lesão crônica do ligamento mola, gera o que?
Pé plano valgo.
284
Quais os 3 mecanismos, segundo orthobullets, de membro inferior ficar rígido na marcha?
Tensão da fáscia, rotação externa do membro, inversão de subtalar com aumento da obliquidade no chopart.
285
Até quanto o Chevron admite de ângulo intermeta para ser realizado?
Até 13º.
286
Qual tipo de complicação a ressecção do sesamóide lateral pode gerar?
Hálux varum.
287
O que é e pra que serve a osteotomia de Weil?
Osteotomia intrarticular da cabeça do 2ª meta que gera encurtamento do meta. É usado em metatarsalgias e quando o 2ª meta é maior que o 1ª.
288
Para quem está indicado o McBride modificado?
Mulheres com menos de 50 anos, incongruente, Meta falange menor que 25º e intermeta menor que 15º.
289
Qual a área de hipovascularização do tendão tibial posterior?
2-6 cm proximal da inserção do navicular.
290
O que o sinal dos muitos dedos quer dizer para o navicular?
Que está mais de 40% descoberto.
291
Nos pacientes com insuficiência de TP grau II, submetidos a osteotomia do calcâneo e transferência do FLD que apresentam deformidade em supinação/varo do antepé, o que pode ser feito intraop?
Osteotomia de Cotton (cunha de abertura dorsal que leva a flexão plantar).
292
No tratamento conservador de ruptura de tendão aquileu, o que, historicamente, é descrito nos resultados?
Perde força e mobilidade.
293
Numa lesão de tendão aquileu crônica com gap menor que 4 cm, qual técnica pode ser feita?
Avanço em VY do gastrocnêmio.
294
Numa lesão de tendão aquileu crônica com gap maior que 4 cm, qual técnica pode ser feita?
Transferência do FLH +- VY do gastrocnêmio.
295
Tendinite insercional do Aquileu acomete populações mais jovens ou mais velhas?
Mais velhas.
296
Para testar o calcâneo fibular, qual movimento deve ser feito?
Dorsiflexão e inversão do pé.
297
Qual a indicação de tratamento da sinostose tíbio fibular?
Dor e perda da dorsiflexão.
298
Qual o tratamento da sinostose tíbio fibular? Quando deve ser feito?
Ressecção. Quando a cintilo ñ captar (ossificação madura).
299
No entorse de tornozelo com mecanismo de rotação exterba, qual ligamento mais lesado?
Tíbio fibular anterior (sindesmose).
300
As lesões condrais laterais do tálus, são fáceis de tratar comservadoramente? Por quê?
Ñ. Baixo índice de cura espontânea.
301
As lesões condrais laterais do tálus são, geralmente, mais superficiais ou profundas?
Superficiais.
302
No pé diabético, qual o fator preditivo mais importante para a amputação?
Presença de úlcera.
303
Abaixo de quanto a oxigenação transcutânea indica baixa chance de cicatrização?
25-30 mmHg.
304
Cite uma causa e p tratamento de uma úlcera no pé diabético que teria tudo para curar e ñ cura.
Encurtamento de aquileu visto silverskield. Stryer.
305
Quando estamos parados, quantos % da carga está no retropé e nos metas?
60% e 28%.
306
Fratura do processo lateral do tálus é causa por avulsão ou esmagamento?
Esmagamento.
307
Na fratura do calcâneo, qual a consolidação viciosa mais comum?
Varum.
308
Qual a porcentagem e qual a idade da fratura de calcâneo?
70% das fraturas do tarso e 20-40 anos.
309
A horizontalização do tálus, devido a fratura de calcâneo e cursando com diminuição do pitch calcâneo e do ângulo de bohler, evolui com impacto anterior ou posterior?
Anterior.
310
Pode-se pensar em artrodese primária na fragura de Lisfranc quando existe mais de 50% de acometimento articular?
Sim!!
311
As deformidades dos dedos menores do pé são mais comuns em qual raio?
2ª raio.
312
Na formação da garra e do dedo martelo, qual o principal músculo deformante?
ELD que com a dorsiflexão da metafalange passa a atuar como flexor.
313
Qual o osso acessório mais comum do pé?
Navicular acessório.
314
Navicular acessório é mais comum em meninos ou meninas? Uni ou bilateral?
Meninas. Bilateral.
315
Neuroma de morton é geralmente ramo do plantar medial ou lateral?
Medial.
316
Patologia do calcâneo está mais associada a pés pronadores ou supinadores?
Pronadores.
317
Qual a idade mais comum da fasciíte plantar?
40-60 anos.
318
Fasciíte plantar é, geralmente, uni ou bilateral?
Unilateral.
319
Cite um diagnóstico diferencial importante de fasciíte plantar.
Compressão do ramo do plantar lateral (Baxter).
320
Qual a fase mais comum da marcha que acontece metatarsalgia?
Desprendimento do calcâneo.
321
Cite 3 causas de metatarsalgias primárias.
Discrepância de tamanho dos metas, flexão plantar excessiva dos metas, insuficiência do 1ª raio.
322
Na fase II de johnson, na insuficiência de TP, qual músculo vira inversor acessório do pé?
Tibial anterior.
323
O que Mann falou sobre tríplice artrodese na insuficiência de TP?
Hipermobilidade na articulação de Chopart e varismo maior que 15º do antepé indica artrodese tríplice.
324
Como fazer a radiografia com estresse para testar ligamento deltóide?
Supinação e rotação lateral.
325
Qual a cronologia do hálux valgo?
Meta varo, hálux valgo, distensão capsular, músculos ( adutor, extensor e flexor), crista sesamóidea, pronação.
326
Qual o calçado ideal para metafarsalgia.
Solado firme e macio, câmera alta e larga, contraforte posterior.
327
Qual a bilateralidade da coalizão tarsal?
50%.
328
Quando está indicado o acesso ântero-medial para fratura do tálus?
Fratura de maléolo medial d luxacão posterior do tálus.
329
Qual a manobra, de acordo com o Campbell, para avaliar lesão de deltóide na fratura de tornozelo?
SUPINAÇÃO e rotação externa.
TEM OUTRA QUESTÃO DIZENDO PRONAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA... ENTÃO CUIDADO!!!!
330
No pé torto congênito diga a sequência de estruturas que obstruem a redução.
Spring, tíbio-navicular, cápsula, tibial posterior.
331
Cite a classificação de De Lee para fratura de 5ª meta.
I-diafisária (a-sem desvio, b-cominuída).
II-estresse
III-avulsão do processo estilóide (a-extra articular, b-intra-articular).
332
Osteocondrite do navicular (doença de Colle) é mais comum em meninos ou meninas? Uni ou bilateral?
Meninos. Controverso.
TODAS AS OSTEOCONDRITES SÃO EM MENINOS, EXCETO A DO META!!!!!
333
Qual a compressão nervosa é diagnóstico diferencial da fasciíte plantar?
Compressão do nervo de Baxter (cutâneo plantar lateral).
334
O nervo de Baxter inerva quais músculos?
Quadrado, abdutor do 5ª e curto dos dedos.
335
Qual a porção mais forte do ligamento deltóide?
Tibio talar profundo e parte posterior.
336
Quais os dois mecanismo que fratura de metatarso podem gerar metatarsalgia?
Desvio em flexão ou extensão, encurtamento.
337
Qual a única osteocondrite que é mais comum em criança?
kohler (navicular).
338
Como é a marcha típica da criança com Kohler?
Apoiando a superfície lateral do pé para descomprimir o navicular.
339
Qual a causa mais comum de dor no calcâneo no atleta com esqueleto imaturo?
Doença de Sever (apofisite do calcâneo).
340
Doença de Sever é uni ou bilateral? Qual o tratamento?
Bilateral em mais da metade. Fisioterapia com alongamento de Aquileu.
341
No hálux valgo, depois da pronação do hálux, qual a única estrutura restritora medial que sobra?
Ligamento capsular medial.
342
Qual exame ajuda a diferencia artropatia de Charcot de Osteomielite?
Cintilografia de células brancas com Indium (dá frio na charcot e quente na osteomielite).
343
Diga 3 sinais semiológicos das calosidades plantares.
Região de carga, dor a palpação, linhas cutâneas atravessam o centro da lesão.
344
Diga 2 sinais semiológicos das verrugas plantares.
Linhas não atravessam a lesão, dor a compressão látero-lateral.
345
Qual a posição do maléolo lateral relativa ao maléolo medial?
Lateral é inferior e posterior.
346
Num entorse de tornozelo pode acontecer lesão isolada do calcâneo-fibular?
Não!!!
347
Pensando em osteotomias de adição, crescente e deslizamento para tratamento de hálux valgo, com qual tipo de índex elas podem ser usadas?
Index minus e plus minus.
348
Pensando em osteotomias de subtração para tratamento de hálux valgo, com qual tipo de índex ela pode ser usada?
Index plus.
349
O que a cirurgia de Keller pode causar em doentes jovens e ativos?
Insuficiência do primeiro raio e retração de sesamóide --> metatarsalgia
350
Diga duas contra-indicações da cirurgia da Lapidus.
Fise aberta e artrose da metatarso-falângica.
351
Qual o principal estabilizador estático do arco longitudinal medial?
Fáscia plantar.
352
Qual a ordem de sequência de metatarsalgia de Valenti?
M23
M2
M3
353
Cite 3 causas de metatarsalgia M23.
Salto alto, pé cavo, ante-pé convexo simples.
354
Diga duas causas de metatarsalgia M1. Como deve ser o calçado para tratar?
Hálux rígido e sesamoidite.
| Palmilha rígida.
