Ripuli ja ummetus

Question 1

Ripulin typerä määritelmä

Answer 1

“Löysät ulosteet jotka laskeutuvat astian pohjalle tasaiseksi kerrokseksi seinämänmyötäisesti”

Question 2

Ripulin luonteeseen olennaisesti liittyy 3

Answer 2

• Pidästyskyvyttömyys
• Ulostemäärän suureneminen
• Ulostamiskertoja vähintään 3/vrk

Question 3

Ripulin luokittelu

Answer 3

Akuutti ripuli (alle 3 viikkoa)
Krooninen ripuli (yli 3 viikkao)

Ovatko verisiä vai verettömiä?

Question 4

Ripulin mekanismit 4

Answer 4

1. Osmoottinen
2. Sekretorinen
3. Motiliteettihäiriöt
4. Suolen seinämävaurio

Useampi mekanismi usein selittämässä ribaliii

Question 5

Osmoottinen ripuli 4

Answer 5

• Imeytymättömät aineet (sorbitoli esim)
• Primaarinen disakkaridaasien puutos (laktoosi-intole)
• Sekundaarinen disakkaridaasien puute (keliakia)
• Imeytymispinta-alan pieneneminen (lyhytsuolioireyhtymä esim)

Question 6

Sekretorinen ribali 6

Answer 6

Tähän liittyy yleensä natrium ionien imeytymisen estyminen ja Cl- ja HCO3- ionien eritys

• Enterotoksiinit
• Virukset
• Dihydroksisappihapot (ohutsuolen bakteeriylikasvu)
• Rasvahapot
• Laksatiivit
• Gastrointestinaaliset hormonit

Question 7

Motiliteetti häiriön aiheuttama ribali 4

Answer 7

• Kiihtynyt mahan tyhjeneminen
• Alentunut peräsuolen aistikynnys
• Neuropatia
• Vaimentunut motiliteetti

Question 8

Suolen seinämävaurion aiheuttama ribali

5

Answer 8

Koliitti
Infektiot
Keliakia
Iskemia
Autoimmuunienteropatia

Question 9

Ripuli voi olla myös oire muusta sairaudesta. Esimerkiksi? 6

Answer 9

Malaria
Appendisiitti
Suolitukos
Kolekystiitti
Sepsis
Meningiitti

Question 10

Akuutin verisen ripulin aiheuttajat 5

Answer 10

1. Tulehduksellinen suolistosairaus
2. Iskeeminen koliitti
3. Divertikuliitti
4. Suolistoinfektio
5. Käänteishyljintä

Question 11

Akuutin ei-verisen ribulin voi aiheuttaa 2

Answer 11

Suolistoinfektio

Myrkyt

Question 12

Ruokamyrkytyksen itämisaika

Answer 12

1-2 vrk

Question 13

Viruripulin itämisaika

Answer 13

1-5 vrk

Question 14

Bakteeriripulin itämisaika

Answer 14

3-10 vrk

Question 15

Salmonellan itämisaika

Answer 15

4-50 vrk

Question 16

Akuutin ripulin anamneesi 6

Answer 16

1. Oireiden alku
2. Oireiden kesto
3. Kuume
4. Matkustelut
5. Antibiootit ja muut lääkkeet
6. Ammatti

Mikrobiperäiset ripulit paranevat yleensä muutamassa päivässä

Question 17

Akuutin ripulin status 7

Answer 17

1. Yleistila
2. Kuivumat
3. RR
4. Paino
5. Suoliäänet
6. Vatsan palpaatio
7. Appendix testit

Question 18

Kuivuneen, Yt: laskeneen tai kuumeisen akuutin ripulipotilaan tutkiminen 5

Answer 18

Labrat:

PVK
CRP (jos koholla, viittaa bakteeripuliin)
Na ja K
Krea

Question 19

Milloin akuuteista ripuli potilaista otetaan viljelyt 6

Answer 19

1. Ei parane 2 viikossa
2. Matkustusanamneesi
3. Elintarviketyö
4. Niveloireet
5. Sairaalahoitoon johtavat oireet
6. Epidemiaselvittelyissä (inf lääkärin konsultaatio)

Huom. Matkustajilta myös parasiittinäytteet ja antibioottien käyttäjiltä clostridium difficile viljely

Question 20

Yleisin akuutin veriripulin aiheuttaja suomessa

Answer 20

Tulehduksellinen suolistosairaus

Question 21

Kroonisen ripulin aiheuttajia (yleiset) 8

Answer 21

1. IBS ripulipainotteisena
2. lakt.intole.
3. IBD
4. Mikroskooppiset koliitit
5. Keliakia
6. Kasvaimet
7. Haiman vt.
8. Sappihappojen imeytymishäiriöt

Question 22

harvinaiset kroonisen ripulin aiheuttajt

Answer 22

Näit on ihan vitusti

Question 23

Niukan ja limaisen ei verisen kroonisen ripulin aiheuttajat 4

Answer 23

IBS
Keliakia
lak.intole
allergiat

Question 24

Runsaan ja vesimäisen ei verisen ripulin aiheuttajat 2

Answer 24

Mikroskooppinen koliitti

Hormonaalinen ripuli

Question 25

Ei verisen rasvaripulin aiheuttajat 3

Answer 25

- Haiman vt - keliakia - Lyhytsuolioireyhtymä

Question 26

Kroonisen veriripulin aiheuttajat 5

Answer 26

``` IBD Iskeminen koliitti Sädekoliitti Vaskuliitti Anorektaali neoplasia ```

Question 27

Kroonisen ripulin tutkimukset 12

Answer 27

1. Lab kokeet: - PVK - CRP - K ja NA - Kreatiini - S-alb 2. Ulosteviljely 3. Ulosteen piilevä veri 4. Kolonoskopia 5. Laktoosirasitus 6. Transglutaminaasi 7. Ulosteen elastaasi 8. Vapaa tyroksiini 9. Plasman kortisoli (addisonin tauti) 10. Ulosteen kalprotektiini (IBD ja IBS erotusdiag.) 11. IgE, B-eosinofiilit 12. Vatsan UÄ/TT

Question 28

Milloin ripulipotilas tulee lähettää päivystykseen? 7

Answer 28

1. Runsas verinen ripuli yli 6/vrk 2. Kuivunut potilas 3. Aneeminen potilas 4. Yleistila laskenut 5. Voimakkaasti laihtunut potilas 6. CRP paljon koholla 7. Elinsiirtopotilas

Question 29

Ripulin hoidon kolme pääpointtia ympäripyöreäälätinää 3

Answer 29

1. Nesteytys ja elektrolyyttikorjaus 2. Oireenmukainen hoito 3. Hoito perussyyn mukaan

Question 30

Ummetuksen määritelmä 3

Answer 30

Hähä, kompa, ei oo No on olemassa suunta viittoja 1. Ulostekerrat vähenee alle 3x/viikko) 2. Ulostamitapahtuma on vaikea 3. Ulostemassa on vähäistä

Question 31

Ummetuksen rooma kriteerit

Answer 31

Ei jaksa

Question 32

Ummetuksen syitä 12

Answer 32

1.Liikunnan vähyys 2.Vähäkuituinen ruokavalio 3.Riittämätön nesteiden saanti 4.Stressi 5.Lääkkeet -Opioidit -Kalsiumestäjät -Antikolinergit -Rauta -Diureetit 6.Metaboliset ja endokrinologiset sairaudet -Dehydraatio -Kilpirauhasen vt. -Hyperkalsemia -Diabetes -Munuaisten vt (Uremia) 7.Neurologiset sairaudet -Aivohalvaus -MS -Parkinson -Selkäyinvaurio 8.Psyykkiset sairaudet -Masennsu -Psykoosi -Ahdistus -Anorexia 9 Mekaaniset syyt -Suoitukos - Kasvaimet -Ahtaumat 10.Anaaliongelmat -anaalifissuura -rektumpropalpsi 11.Toiminnalliset syyt -IBD -Hidas läpikulku -Lantionpohjan toimintahäiriö 12.Muut sairaudet -Hirschsprungin tauti -Skleroderma -Amyloidoosi

Question 33

Ummetuspotilaan anamneesi 5

Answer 33

1. Ummetuksen luonne (esim toimiiko harvoin vai onko paskominen vaikeaa) 2. Elämäntavat 3. Lääkkeet 4. Muut sairaudet 5. Oireiden ailahtelevuus

Question 34

Ummetuspotilaan status 6

Answer 34

1. Yleistila 2. Vatsan alueen inspektio ja palpaatio 3. TPR ja proktoskopia' 4. Natiivivatsa rtg jos eipäily suolitukoksesta 5. Labrat - PVK - CRP - Na ja K - Krea - TSH - Ca - fP gluk 6. Kolonoskopia yli 50 vuotialle, joilla epäily toiminnalisesta vaivasta

Question 35

Ummetuksen hoito 6

Answer 35

1. Liikunta 2. Netsteet 3. Ummetusta aiheuttavat lääkkeet pois 4. Suoltastimuloivat laksatiivit lyhytaikaisesti 5. Pitkäaikaisessa ummetuksessa bulkkilaksatiivit 6. Pienoisperäruiske hankalan ummetuksen laukaisemiseksi

Question 36

Ummetuksen leikkaushoidon aiheet 3

Answer 36

1. Megakoolon 2. Hitaan läpikulkuajan ummetus (harkiten) 3. Aikuisiällä todettu Hirschpungin tauti

Question 37

Ummetuksen yleisin aiheuttaja

Answer 37

Toiminnallinen syy ja IBS