Rotura prematura das membranas ovulares Flashcards
Qual a definição?
RPMO é a rotura espontânea das membranas amnióticas após 20(22) semanas de gestação e
que precede o trabalho de parto.
RPMO antes de 20 semanas caracteriza quadro de abortamento inevitável.
RPMO antes das 37 semanas (e superior a 20 semanas) é dita RPPTMO.
Período de latência é o tempo decorrido entre a rotura e o parto.
Quanto maior a IG, menor o tempo de latência.
Obs: RPPTMO= Rotura prematura pré-termo
de membranas ovulares
Qual a epidemiologia?
Etiologia?
Fatores de risco?
-10% de todas as gestações
* 30% dos partos pré-termos
* 20% das mortes perinatais
* ~70% entram em TP nas primeiras 24h
* ~86% entram em TP em até 48h
* Gestações pré-termo: ~90% entram em TP em até 7 dias
-* Processo inflamatório decorrente de infecção
-RPMO prévia
TPPT prévio
Tabagismo
Sangramento genital
Insuficiência cervical
Vaginose bacteriana / tricomoníase
Útero distendido
Deficiências nutricionais
Doenças maternas
Como é o diagnóstico?
Clínico:
* anamnese
* exame físico
Laboratorial:
* Cristalização do muco cervical
* Determinação do pH vaginal
* Injeção e corantes na cavidade amniótica
* Detecção de microglobulina placentária do tipo alfa-1 (PAMG-1)
* Ultrassonografia
* ILA < 5cm (ou maior bolsão < 2cm): mau prognóstico
Quais riscos materno-fetais?
MATERNOS
* Infecção intrauterina (causa/consequência)
* corioamnionite
* endometrite pós-parto
* Descolamento prematuro de placenta
FETAIS E NEONATAIS
* Sepse neonatal
* Hipoplasia pulmonar
* Prolapso de cordão
* Descolamento prematuro de placenta
* Doença da membrana hialina
* Deformações fetais (oligoâmnio persistente
Como é feito o manejo?
Análise de conduta dependendo de:
* IG
* Condições maternas
* Condições fetais
FETOS A TERMO:
* interrupção imediata da gestação
GESTAÇÕES ENTRE 34 - 366/7 SEMANAS
* interrupção imediata da gestação
GESTAÇÕES ENTRE 24 - 336/7 SEMANAS
* conduta conservadora
* contraindicações
GESTAÇÕES MENORES QUE 24 SEMANAS
* prognóstico sombrio
Como é a profilaxia de sepse neonatal?
Streptococcus do grupo B
* rastreio realizado entre 35 - 366/7 semanas
* Cultura desconhecida: Tb por 48h
* Cultura positiva: tratamento por 7 dias
Como se dá o manejo no período de latência?
Uso de antibióticos
* reduzem morbidade neonatal sem modificação da mortalidade
* risco de infecção materna
* aumentam o período de latência
Corticoterapia
Neuroproteção
Não há recomendações absolutas no uso de tocolíticos
Como se dá o manejo no período de latência?
Uso de antibióticos
* reduzem morbidade neonatal sem modificação da mortalidade
* risco de infecção materna
* aumentam o período de latência
Corticoterapia
Neuroproteção
Não há recomendações absolutas no uso de tocolíticos
Qual a via de parto indicada na RPMO/RPPTMO?
Indicação obstétrica
Não há evidências de que a cesariana apresente benefícios adicionais em casos deRPMO. Preferencialmente, o parto deve ocorrer por via vaginal, mesmo na presença de colodesfavorável, o qual pode ser preparado pelo uso de misoprostol. A indicação de cesariana deveobedecer às indicações tradicionais e às comentadas na seção de parto pré-termo.
