Rotura Prematura de Membranas (RPMO)

Question 1

Defina rotura prematura de membranas

Answer 1

Rotura espontânea das membranas amnióticas após 22 semanas que precede o TRABALHO de parto, ou seja, NÃO tem contrações

Question 2

Rotura antes de 22 semanas de gestação é o que?

Answer 2

Aborto inevitável

Question 3

Defina RPPTMO (pensar em letra por letra)

Answer 3

É a rotura prematura pré termo de membranas amnióticas: quando ocorre antes das 37 semanas

Question 4

O que é o período de latência?

Answer 4

É o tempo decorrido entre a rotura da bolsa e o início do trabalho de parto

Question 5

Qual é a relação (diretamente ou inversamente proporcional) da IG com o período de latência?

Answer 5

Quanto maior a IG, menor o tempo de latência

Question 6

Cuidado: romper bolsa NÃO é igual a trabalho de parto

Answer 6

Ok

Question 7

Quando se rompe a bolsa, qual é a conduta que precisamos fazer?

Answer 7

Internar a paciente para decidir se vamos interromper o parto ou não

Question 8

Qual é a PP causa de RPMO?

Answer 8

Corioamnionite: infecção intrauterina

Question 9

Só ler: 70% entram em trabalho de parto em 24hr, 80% entram em trabalho de parto em 48hr e se pré termo, 90% entram em trabalho de parto em até 7 dias

Answer 9

Ok

Question 10

Quais são os FR?

Answer 10

1. RPMO prévia
2. Trabalho de parto prematuro prévio
3. Tabagismo
4. Sangramento genital
5. Insuficiência cervical
6. Vaginose bacteriana / tricomoníase
7. Útero distendido
8. Deficiências nutricionais
9. Doenças maternas

Question 11

Quais são as características do líquido amniótico (cheiro e espessidade)

Answer 11

Fluido (até porque escorre na perna), cheiro de água sanitária e pode ter grumos

Question 12

Como é feito o diagnóstico?
Diferencie entre clínico e laboratorial (são 4) e qual é o padrão-ouro

Answer 12

1. Clínico (padrão-ouro): passar o especulo para ver se está saindo líquido amniótico pelo colo
2. Laboratorial: exame de microscopia, exame do pH vaginal ou nitrazina, injeção de corantes na cavidade amniótica e exame de microglobulina placentária do tipo alfa-1 (PAMG)

Question 13

Como é feito o exame de microscopia e quando ele da positivo?

Answer 13

1. Como é feito: pegamos uma amostra do líquido do fundo de saco vaginal e colocamos em uma lâmina
2. Positivo: o líquido sofre uma cristalização e isso causa um aspecto de “samambaia”

Question 14

Como é feito o exame do Ph vaginal e quando ele da positivo?

Answer 14

1. Como é feito: medimos o Ph vaginal e o normal e entre 3,5-4,5
2. Positivo: ao romper bolsa, o Ph aumenta e fica mais alcalino (4,5-5,5)

Question 15

Como é feito o exame de injeção de corantes no líquido amniótico

Answer 15

1. Como é feito: injetamos corante no líquido amniótico
2. Positivo: se sair corante pelo colo, significa que está saindo líquido amniótico

Question 16

Como é feito o exame da microglobulina placentária?

Answer 16

1. Como é feito: buscamos a microglobulina placentária que é uma substância presente apenas no líquido amniótico
2. Positivo: se detectarmos ela

Question 17

A US é uma exame que fecha diagnóstico de rotura da bolsa?

Answer 17

NÃO, ela mostra apenas a qtd de líquido, ou seja, vai mostrar que tem pouco líquido (oligodramio), mas nao necessariamente devido a rotura, pode ser por outras causas

Question 18

Qual é o VR do oligodramnio e quando ele tem mau prognóstico?

Answer 18

VR: < 8, mas mau prognóstico é liquido < 5 (ou maior bolsão < 2)

Question 19

Quais são os 3 PP riscos maternos caso haja RPMO?

Answer 19

1. Corioamnionite (infecção intrauterina)
2. Endometrite pós-parto
3. DPP

Question 20

Quais são os PP riscos fetais caso haja RPMO?

Answer 20

1. Sepse neonatal
2. Hipoplasia pulmonar
3. Prolapso de cordão
4. Doença da membrana hialina

Question 21

Qual é o risco fetal se esse oligodâmnio for persistente?

Answer 21

Deformações/malformações fetais

Question 22

Qual é o PP elemento que permite o desenvolvimento pulmonar?
Porque?

Answer 22

Líquido amniótico, porque sem ele, bebê faz menos urina, logo menos líquido, logo hipoplasia pulmonar

Question 23

Hipoplasia pulmonar pode ser causada por 2 fatores. Quais?

Answer 23

1. Malformação renal (não excreta urina suficiente p)
2. Diminuição do líquido amniótico por QQ motivo

Question 24

Qual é a conduta perante uma RPMO?

Answer 24

Depende da IG

1. Maior que 34 semanas: sempre interromper a gestação
2. Entre 24-33 semanas: conduta individual
   - Se feto consegue ficar mais tempo dentro da barriga: conduta conservadora ( fazer ATB para amadurecer o pulmão)
   - Se feto não consegue ficar mais tempo dentro da barriga (SFA ou coriamnionote): sempre interromper gestação
3. Menor que 24 semanas: prognóstico péssimo, maioria morre

Question 25

Quais são as C.I da conduta conservadora?

Answer 25

1. Infecção materna ou fetal 2. DPP 3. Malformações fetais 4. Trabalho de parto 5. Óbito fetal

Question 26

Em caso de RPMO, qual é a via de parto que precisamos fazer?

Answer 26

Tanto faz: indicação obstétrica

Question 27

Qual é o remédio OBRIGATÓRIO em toda RPMO com < 34 semanas? Porque?

Answer 27

Antibióticos, porque o seu uso vai aumentar o período de latência e com isso ganhamos tempo para fazer corticoide se feto precisar

Question 28

Cuidado: o uso do antibiótico nesse caso NÃO é para prevenção de infecção e sim para aumentar período de latência

Answer 28

Ok

Question 29

Quais são os ATB usados?

Answer 29

Ampicilina 2g EV + Eritromicina 250mg EV seguidos por 5 dias de tratamento VO

Question 30

Quando passamos o especulo e vemos líquido saindo do colo, precisamos fazer os outros exames laboratoriais para confirmar RPMO?

Answer 30

Não, apenas se dúvida