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Sindromes Hipertensivas da Gravidez Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Qual é a epdemiologia (%) das síndromes hipertensivas na gravidez?

A

25%

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: PAS ≥140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 observada antes da gravidez ou antes de 20 sem de gravidez que persiste após as 12 semanas pós parto

A

Hipertensão arterial crônica

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: hipertensão surge após 20 sem de gravidez sem proteinúria e sem elementos de deterioração clínica

A

Hipertensão gestacional

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: hipertensão surge após 20 sem de gravidez com proteinúria e/ou se elementos de deterioração clínica

A

Pré eclampsia

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Q

Qual é a síndrome hipertensiva: já tinha diagnóstico prévio de hipertensão arterial antes da gestação, mas houve piora da hipertensão ou proteinúria ou deterioração clínica após 20 sem de gravidez

A

Pré-eclampsia sobreposta à hipertensão

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6
Q

Todas essas síndromes hipertensivas são PNAR?

A

Sim

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7
Q

Qual delas melhora após 12 semanas pós parto e qual não melhora?

A
  1. Melhora: hipertensão gestacional
  2. Não melhora: hipertensão crônica prévia
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8
Q

É a PP causa de morte materna no mundo e no Brasil?

A
  1. Mundo: hemorragia pós parto
  2. Brasil: síndromes hipertensivas
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9
Q

Qual é o melhor método e mais barato para rastreio das síndromes hipertensivas?

A

Aferição da PA

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10
Q

Em que momento da gestação esse método deve ser feito?

A

Preferencialmente antes da gestação, mas se não der, antes das 20 semanas

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11
Q

Porque a hipertensão arterial gestacional é um diagnóstico retrospectivo?

A

Porque precisamos esperar até 12 semanas pós gestação pra ver se vai melhorar ou persistir. Se persistir, a HAS gestacional se tornou crônica

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12
Q

Qual é a única excessão que pode ter pré eclampsia antes de 20 semanas de gestação?

A

Doença Trofoblástica

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13
Q

Qual valor que define uma hipertensão arterial crônica grave?

A

PAS >= 160 e/ou PAD >= 110

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14
Q

Quais são as 3 classes de remédios que são C.I na gestação?
Porque?

A
  1. Remédios: IECA, BRA e Inibidor direto da renina (alisquireno)
  2. Causa: teratogênicos (malformações renais fetais)
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15
Q

Esses remédios são teratogênicos em todos os trimestres da gestação? Então ele pode ser usado em algum momento da gestação?

A

Não, é mais significativa no 2º e 3ºT, mas mesmo assim ele é contra indicado durante TODA a gestação

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16
Q

Os diuréticos tiazídicos são C.I na gestação?
Se não, quando usar?

A
  1. Não são formalmente contraindicados, mas seu uso gera preocupações devido ao risco potencial de hipovolemia e suas possíveis repercussões fetais, como restrição de crescimento e oligodramnia
  2. Usar apenas se muito bem indicado, ex usa vários remédios e mesmo assim tem dificuldade de controle
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17
Q

Qual é o alvo da PA na gestação de uma pcte com hipertensão arterial crônica?

A

PAD ≤ 85 mmHG, independente da PAS

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18
Q

Uma pcte com hipertensão arterial crônica em monoterapia tem o diagnóstico de gravidez. Qual estratégia podemos tentar com ela e porque?

A

Podemos tentar retirar o remédio e acompanhar por curvas pressóricas, porque na gravidez é fisiológico a PA cair, logo ela pode conseguir ficar sem o remédio

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19
Q

Quais são os exames maternos e fetais que devemos pedir caso pcte tenha hipertensão arterial crônica?

A
  1. Maternas: Cr, sódio, potássio, DHL, TGO, Proteinúria de 24 horas ou relação proteína /creatinina, ECG e Fundoscopia
  2. Fetais: Doppler arterial fetal ou cardiotopografia se >= 34 sem
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20
Q

Quais são os 3 remédios hipotensores que usamos na gestação?
Diferencie entre 1ª,2ª e 3ª linha

A

1ª Linha: metildopa
2ª Linha: nifedipino (BCC)
3ª Linha: labetalol (BB)
4ª Linha: hidrocloratiazida (diurético tiazidico)

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21
Q

É necessário chegar a dose máxima para adc outro medicamento?
Dê um exemplo com metildopa

A

Não, adc ao chegar a uns 70% da droga

Exemplo: adc outra droga se chegar a 2g/dia de metildopa (dose máxima é 3g)

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22
Q

Defina a crise hipertensiva

A

PA >= 160X110

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23
Q

Qual é o tratamento das crises hipertensivas?
Fale nome, dose e forma de tomar do remédio 1ª linha
Diferencie entre urgência e emergência forma de tomar (EV ou VO)

A

1ª Linha: Hidralazina 5 mg EV

Urgência: pode tentar VO (nifedipino), mas 1ª linha é hidralazina

Emergência: SEMPRE EV, ou seja, hidralazina

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24
Q

A hidralazina pode ser feita até quantas vezes de qto em qto tempo?

A

Até 4 vzs de 20 em 20 min, ou seja, 20mg (5mg vezes 4)

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25
A hidralazina deve ou não ser feita em bolos? Porque? Porque?
NUNCA deve ser feita em bolos, porque se não, não temos controle da qtd que vai cair, além de cair muito rapidamente, causando hipofluxo cerebral
26
A PA pode cair até quanto?
PAS 140X100
27
Caso não tenha hidralazina, qual é a segunda linha? Fale nome, dose e forma de tomar (EV/VO)
Nifedipina 10mg VO
28
Quais são os 4 critérios OBRIGATÓRIOS na hipertensão gestacional?
1.Paciente previamente normotensa 2. Normalização da PA em até 12 semanas pós-parto 3. SEM proteinúria durante TODA gestação 4. Sem sinais de gravidade (sintomas/laboratoriais)
29
Diferencie a forma leve e grave da hipertensão gestacional com base nos valores da pressão
1. Forma leve: PAS ≤ 159 e PAD ≤ 109 2. Forma grave: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110mmHg
30
Qual é o tratamento da hipertensão gestacional?
Maioria não precisa de remédios, só entra com ele se pressão > 150X100 de forma sustentada
31
A pré eclampsia é uma doença de países desenvolvidos ou subdesenvolvidos? Porque?
Subdesenvolvidos, porque ela é possível de prevenção através do pré natal
32
Se uma paciente chega com pressão alta na consulta e não tem diagnóstico prévio. O que fazer?
Medir novamente em 4 horas para fechar diagnóstico porque precisa de 2 medidas nesse intervalo de tempo
33
Quais são as 3 formas de pesquisar a proteinúria nessa paciente e já falar com o exame dando positivo? Qual é a padrão-ouro e porque? E qual é o pior?
Urina 24hrs: >= 300 mg/ 24 horas (padrão-ouro: gestante excreta de forma esporádica, logo o dia inteira é maior chance de dar positivo) Proteína/Creatinina urinária ≥ 0,3 (mg/dL) Fita +1: pior método
34
Método da fita dar negativo exclui diagnóstico? Quando ele é confiável?
Não, só é confiável se der positivo, que aí confirma doença
35
Diferencie os fatores de risco em moderado e alto risco: doenças vasculares (DM, HAS, D. Renal), doenças autoimunes (LES, Sínd antifosfolípide, idade >= 35 anos, obesidade, hist prévia de pré eclampsia, hist familiar de pré eclampsia, nuliparidade, negras, gestação múltipla, baixo nível socioeconômico e gestação múltipla
1. Alto risco: doenças vasculares (DM, HAS, D. Renal), doenças autoimunes (LES, Sínd antifosfolípide), obesidade, hist prévia de pré eclampsia e gestação múltipla 2. Baixo risco: idade >= 35 anos, hist familiar de pré eclampsia, nuliparidade, negras, baixo nível socioeconômico
36
Estar grávida por sí só já é um FR. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
37
Qual é a forma de prevenir pré eclampsia?
AAS
38
Quais são as indicações do AAS?
Se pcte tem 1 fator de alto risco OU 2 ou + fatores de moderado risco
39
Qual é a faixa da dose do ASS? Qual é a mais usada?
88-162mg: usamos mais 100 ou 150 mg na prática
40
Quando iniciamos e paramos o AAS? Porque?
1. Início: 12-16 semanas (à noite), depois disso não funciona por que já vai ter passado a data da 2 onda das invasões trofoblásticas, logo não tem como prevenir já que o problema já ocorreu 2. Término: 36 semana
41
Qual caso é obrigatório suspender o AAS? Porque?
Precisamos parar se desenvolvemos pré eclampsia, porque o seu uso vai aumentar risco de sangramento
42
Além do AAS, existe outra forma de prevenção que é um pouco contraditória entre as diretrizes. Qual é, quando suplementamos e quais são as contradições?
Ca: tem diretriz que fala que precisa suplementar Ca se pais tem baixa ingesta, que é o caso do Brasil, mas o MS fala que não precisa suplementar em nenhuma ocasião
43
Em que idade gestacional ocorrem a 1 e 2 onda trofoblástica?
1 Onda: 8-14 semanas 2 Onda: 16-20 semanas
44
Qual é a fisiopatologia da pré eclampsia? Fale o normal e o alterado
1. Normal: as artérias, antes espiraladas, perdem essa espiração, logo ⬇️ RVP, com objetivo de aumentar fluxo sanguíneo para o bebe 2. Alterado: fatores genéticos e imunológicos fazem com que não ocorra corretamente a 2ª onda de invasão trofoblástica, a artéria continua espiralada, logo a PA não cai e consequentemente ocorre lesão endotelial em vários órgãos (rim,pulmão, cérebro etc) devido essa PA ⬆️
45
A pré eclampsia é uma doença de qual “órgão”?
Placenta
46
Quais são os 3 marcadores bioquímicos de angiogênese que quando aumentados preveem o risco da mulher ter pré eclampsia?
1. VEGF: fator de crescimento do endotélio vascular 2. PLGF: fator de crescimento placentário 3. sFlt-1: FMC-like tirosinoquinase-1 solúvel
47
Qual é o valor da relação sFLT1/PlGF que mostra risco aumentado?
>= 85
48
Quando essa relação é feita?
>= 34 semanas
49
Defina pré eclampsia de início precoce e tardio Qual é mais grave?
1. Início precoce: < 32 semanas (+ grave) 2. Início tardio: > 32 semanas
50
Lesão endotelial e fatores antiangiogênicos são as PP causam que determinam a doença. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
51
O que é uma pré eclampsia sem critérios de gravidade?
1. PAS até 159X109 2. Proteinúria + SEMPRE 3. Sem NHM sintoma de disfunção orgânica ou alteração laboratorial
52
O que é uma pré eclampsia com critérios de gravidade?
Mín 1 critério 1. PAS >= 160 OU PAD >= 110 2. Presença de sintomas de LOA ou alteração laboratorial
53
Quais são os sintomas e alterações laboratoriais?
1. Rim: oligúria 2. Fígado: dor abdominal (epigástrica/HD), náusea/vômito 3. Pulmão: EAP 4. Coração: dor torácica, crise hipertensiva 5. SNC: cefaléia, obnubilação, torpor, turvação visual, fotofobia, turvação visual
54
Quais são os 3 sinais de iminência de eclampsia?
1. Escotomas 2. Fotofobia 3. Turvação visual
55
É possível ter pré eclampsia sem ter proteinúria?
Sim, apenas a LOA já fecha diagnóstico
56
Além dos sintomas das LOA, quais são os critérios laboratoriais para pré eclampsia com critério de gravidade?
Rim: Cr > 1,1 ou 2X valor basal ou oliguria < 500 ml/ 24 horas Fígado: ⬆️ TGO/TGP em 2X o VR Plaquetopenia: < 100.000 Anemia hemolítica microangiopática (NÃO é ferropriva)
57
Como é feito o rastreio da pré-eclâmpsia? Em quais ocasiões deve ser feita
Doppler de artérias uterinas (avalia risco): feita se tem QQ FR, independente se moderado ou alto
58
Quais IG podemos fazer o Doppler? Qual é a diferença entre elas?
Pode ser feito no 1T (menos sensível) ou 2T (+ sensível)
59
Qual é a alteração do Doppler que mostra risco de desenvolver pré eclampsia quando ele é feito no 1T?
IP médio (Índice de pulsatividade) das artérias uterinas >= 2,35
60
Qual é alteração do Doppler quando ele é feito no 2T: diferencie entre 22-24 sem e > 26 semanas
22-24 Semanas: IP ≥ 1,63 Maior que 26 semanas: persistência das incisuras protodiastólicas após 26 semanas
61
Qual é a IG que o Doppler tem maior sensibilidade/especificidade? Mas qual é o problema dela?
Após 26 semanas, mas o problema que nesse caso está muito tarde pra fazer a prevenção
62
No caso da hipertensão sobreposta à hipertensão crônica, quais são as complicações?
Podemos pensar que ele são iguais aos critérios de gravidade da pré eclampsia
63
Qual a definição de eclampsia?
Convulsões tônico-clônicas generalizadas, que não podem se atribuídas a outra condição, em gestantes ou puérperas com pré-eclâmpsia
64
QQ gestante que convulsiona após 20 semanas está tendo eclampsia até que se prove o contrário. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
65
Antes de fazer QQ tratamento da eclampsia, o que devemos fazer?
Estabilizar a mãe: O2, solução de glicose a 5% etc
66
Qual é o tratamento obrigatório da eclampsia? O que esse tratamento previne:
Sulfato de Mg: anticonvulsivante (previne crises convulsivas)
67
Qual é a CD em relação ao parto após uma eclampsia?
SEMPRE interromper gestação
68
Qual é o mín é o máx de tempo que podemos interromper essa gestação após uma crise de eclampsia?
Mín 6 hrs até 24 horas, porque a gestante precisa estar ESTÁVEL
69
Como é feito o tratamento com o sulfato de Mg?
1. Dose de ataque 2. Dose de manutenção: até 24hrs pós parto
70
Quais são os 2 esquemas de sulfato de Mg que podemos fazer?
Zuspan e Pritchard
71
Quais são as 4 ocasiões que o sulfato de Mg é indicado?
1. Pré eclampsia com critérios de gravidade 2. Eclampsia 3. HELPP
72
Qual é o GRANDE problema do sulfato de Mg em relação à segurança?
Grande risco de intoxicação: dose que usamos (4,5-7,5 mg) é muito perto da dose tóxica (10mg)
73
Quais são os 3 parâmetros que somos OBRIGADOS a avaliar para evitarmos a intoxicação?
1. Reflexo patelar 2. Frequência respiratória 3. Diurese
74
Quando devemos SUSPENDER o sulfato de Mg? Quem aparece primeiro
1. Reflexo patelar ausente (1º a aparecer) 2. FR < 12 (2º a aparecer)
75
Apenas a oligúria isolada é critério para suspendê-lo?
NÃO, pois não é intoxicação, logo só diminuímos a dose de Mg
76
Após suspender o sulfato de Mg, qual é o antídoto que devemos usar?
Gluconato de cálcio 10% EV
77
Apenas ler: Sulfato de Mg NÃO é nefrotóxico. Abaixamos a dose caso oligúria pois isso aumenta o risco de intoxicação, já que a excreção é renal
Ok
78
Qual é a conduta em relação a interromper a gestação nos seguintes casos: pré eclampsia sem critérios de gravidade, pré eclampsia com critérios de gravidade, eclampsia e HELPP
1. Pré eclampsia leve CD expectante até o termo, ou seja, 37 semanas 2. Pré eclampsia grave • Se < 34 semanas: se mãe/bebe bem, tentar segurar parto por 48h pra ao menos tentar fazer o corticoide pra bebê ter maturação pulmonar. • Se > 34 semanas: interromper gestação 3. Eclampsia ou HELPP Sempre interromper a gestação independente da IG até 24h
79
Ler: NUNCA marcar “cesária imediata” em caso de eclampsia pois sempre precisamos ESTABILIZAR a mãe antes e também não é necessariamente cesária, podemos tentar fazer parto normal
80
Caso a gestante tenha uma nova crise convulsiva,
Fazemos 1/2 dose de sulfato de Mg (MgSO4) + TC (para excluir AVE)
81
Se o tratamento for refratário, qual remédio podemos tentar?
Hidantoína
82
Em caso de novas crises convulsivas, é importante sedar a gestante ou não?
NUNCA sedar
83
O que é a síndrome HELPP?
É uma complicação grave da pré eclampsia
84
Quais são os critérios diagnósticos da Síndrome de HELPP?
Tríade: obrigatório ter os 3 1. Anemia hemolítica microangiopática (mín 2 dos 4): ⬇️ Hb (< 12), presença de esquizocitos, presença de haptoglobinas ou ⬆️ BT (> 1,2) 2. Lesão hepática (todos): ⬆️ TGO/TGP (> 70) e ⬆️ LDH (> 600) 3. Plaquetopenia: < 100.000
85
Ler: NÃO precisa ter sintomas de LOA para ser pré eclampsia grave, se tem um PAS > 160, por exemplo, já é grave

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