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Cours M1 > Ruglio T de la déglutition > Flashcards

Ruglio T de la déglutition Flashcards

1
Q

que retrouve-t-on souvent dans les tableaux complexes en gériatrie ?

A

des dysphagies oesophagiennes ajoutées

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2
Q

Quelle est la différence entre pluriprofessionnel et pluridisciplinaire ?

A

pluri pro = médecins + paramed

pluri disciplinaire = travail entre différents médecins

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3
Q

En tant qu’orthophoniste concernant la déglutition ?

A

nous avons donc à gérer la PEC du patient mais aussi la formation des équipes, des aidants professionnels et familiaux en plus de l’éducation et la guidance du patient lui-même. Mais nous ne recevons pas de formation pour être formateur.

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4
Q

La déglutition définition :

A

C’est l’ensemble des mécanismes qui vont permettre de propulser les aliments, boissons, médicaments, sécrétions orales, nasales et bronchiques depuis la bouche, le nez, etc. vers l’œsophage.

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5
Q

Le processus de déglutition comprend trois étapes :

A

1) protection des VA
2) propulsion de la sécrétion/aliments depuis nez/bouche/pharynx vers l’œsophage
3) nécessite des capacités d’expulsions (toux reflexe) en cas de fausse route.

> nettoyer le pharynx en permanence pour que la respiration est lieu sans risque

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6
Q

Le réflexe de déglutition se déclenche avec des stimuli …

A

pharyngés et intra laryngés qui vont déclencher une déglutition même s’il n’y a rien dans la bouche.
chez le nouveau-né : reflexe de Santmayer = projeter un jet d’air sur les joues du nourrisson déclenche directement un réflexe de déglu (très archaïque)
- chez l’adulte : sonde nasale, ou sérum physiologique, déclenche immédiatement un réflexe de déglutition.

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7
Q

La descente du larynx entraîne :

A

Sacrifice de la sécurité alimentaire au profit du code verbal.

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8
Q

Qu’est-ce qui permet de nous adapter spontanément ?

A

Nos capacités cognitivo-comportementales

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9
Q

Nuance de vocabulaire : FR/pénétration/inhalation

A

1) Fausse route = quelque chose qui n’est pas de l’air frais est entré dans les voies ariennes. Ne donne pas d’indication sur la gravité et la profondeur de l’entrée de ce corps étranger.
2) Pénétration = petite FR qui ne descend pas sous le degré glottique, reste dans le vestibule laryngé au-dessus des cordes vocales.
3) Inhalation = entrée dans la trachée = au contraire passage sous le degré glottique. On va recracher mais ce sera + difficile.
4) Autres types FR : obstruction des VA : partielle ou totale.

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10
Q

Quelles capacités mettent en place une toux réflexe ?

A

Les capacités de sensibilité et de motricité

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11
Q

Qu’est-ce que la capacité d’expulsion curative ?

A

Elle vient réparer l’accident de façon proportionnelle à l’intrusion. Toux toujours suivi de déglutition salivaire à vide. La toux reflexe seule ne protège pas, il y a besoin de déglutir derrière pour nettoyer le pharynx et éviter que ça ne retombe au même endroit par l’effet de pesanteur.

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12
Q

Par quoi est compensé la presbyphagie et qui n’est plus présent dans la MA

A

par les adaptations cognitivo comportementales or mise en danger dans la MA (asphyxie)

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13
Q

L’édentement signifie-t-il qu’on ne peut plus manger solide ?

A

Non car il est progressif : mise en place d’adaptation

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14
Q

Quels sont les différents effets ?

A
  • viscosité
  • profondeur
  • clairance pharyngée
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15
Q

Quelles différences entre la presbyphagie et la dysphagie oropharyngée dans les différents effets ?

A
  • viscosité : presbyphagie = pénétration et inhalation inconstantes VS dysphagie orophrayngée = pénétration systématique aux liquides
  • profondeur : presbyphagie = pénétration laryngées peu profondes VS oropharyngée= atteinte des PV (inhalation)
  • clairance pharyngée : presbyphagie = expulsion spontanée VS orophrayngée = non expulsée
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16
Q

La gériatrie à partir de quel âge ?

A

à partir de 75 ans

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17
Q

Les troubles causés par les causes neurologiques ?

A

tb sensibilité, tb motricité, parfois discrets voire minimes, et tb comportement.

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18
Q

Etiologies des dysphagie oropharyngée ?

A
  • Neurologiques centrales: vasculaire, dégénératif, tumoral, traumatique, etc Le moindre souci neurologique risque de donner des tb de déglutition.
  • Causes neuros périphériques : paralysies récurrentielles, traumatismes cervicaux (fracture os odontoïde)
  • Les myasthénies, polyarthrites, amyotrophies etc peuvent causer des troubles de déglu c’est assez rare en gériatrie.
  • Causes iatrogènes = suite à une intervention médicale (chirurgie, chimio, radiothérapie, médicaments, etc)
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19
Q

Localisation des AVC selon les territoires touchés :

A
  • territoire carotidien : lésion unilatérale gauche (-risque T déglutition mais +aphasie) ou droite ou bilatérale.
  • territoire vertébrobasilaire : T cérébral (lésions IX, X, XI (dysphagie sévère)).
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20
Q

Quels sont les tableaux fréquents des syndromes en EPHAD ?

A
  • Majorité : lésions vasculaires.
  • Syndromes pyramidaux (lésions vasculaires AVC unique)
  • Syndrome extra- pyramidaux (Parkinson, démences vasculaires…)
    Souvent tous avec des troubles cognitivo-comportementaux (Syndrome de type MA)
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21
Q

Les étiologies médicamenteuses ?

A
  • Antibiotiques, psychotropes et anticholinergiques diminuent la sécrétion salivaire et baissent la perception gustative.
  • Neuroleptiques et benzodiazépines : sont nécessaires pour les démences et les troubles psychiatrique ils imprègnent le système, de façon permanent et stable. Le patient reste raide même s’il ne prend plus de neuroleptique. aucun bénéfice de rééducation, la prise en charge sera juste compensatoire/réadaptative.
    Ils agissent aussi sur la cognition, et créent un effet de latence aux réponses neuromusculaires, + effets extrapyramidaux (dyskinésies tardives = patients mâchouillent tte la journée, mouvements linguaux = tableau hyper typique)
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22
Q

La distinction des dysphagies dans la maladie de Parkinson ou dans les syndrome Parkinsonien :

A

Parkinson: dysphagie relativement inéluctable même si non immédiate. Parkinson est un gros fournisseur dysphagie en neurogériatrie. Quand débutant : dysarthrie discrète et dysphagie tardive.
Syndrome Parkinsonien : dysphagie très tôt, ralentissement au niveau de la parole, voix et déglutition. Dysphonie, dysarthrie, dysphagies = signes axiaux. Perturbations akinétiques et hypertoniques avec desT comportementaux.
L dopa sert au niveau discal : moins de mal a manger

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23
Q

Que va provoquer l’akinésie ? Le tremblement pharyngé ?

A

Des difficultés d’initiation et contrôle du mouvement. Rolling lingual plutôt que piston.
Ca reflue et ne descend pas. Protection VA catastrophique car le tremblement empêche la fermeture > Inhalations mais zéro toux : FR silencieuse.

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24
Q

Est-ce que la SNG est proposée ?

A

Maintien de vie artificiel car elle ne sera jamais retirable donc pas proposée gériatrie.

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25
Q

Qu’est-ce que les achalasies ?

A

C’est le resserrement à diverses hauteurs de l’œsophage → accumulations au-dessus du resserrement.

26
Q

Que fait l’hypertonie crico-pharyngienne ? Que peut-on retrouver en plus ? A quoi est-ce souvent associé ?

A

Elle obstrue l’ouverture. Diverticules de Zenker et obstruction organiques (tumeurs).
associé à reflux gastro œsophagien (RGO) chronique : acidité et obstruction organiques

27
Q

Quels examens indiqués peut-on faire pour Zenker les RGO etc?

A

Examens indiqués : fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) et transit OGD + Manométrie œsophagienne (évalue les contractions musculaires)

28
Q

Dans les Troubles cognitivo comportementaux on retrouve :

A

Tb exécutifs, praxiques, gnosiques.
Comportement d’utilisation = ne peut pas se retenir d’utiliser ce qu’il y a à sa portée, donc de manger tout et n’importe quoi.
Tb inhibition, pbm d’exécution → gloutonnerie

29
Q

Qu’est-ce que les faux négatifs ?

A

Beaucoup plus dangereux : on pense que le patient va bien, s’alimente correctement mais ce n’est pas le cas, il n’y a juste pas de signe d’alerte puisque plus de détection de la fausse route

30
Q

Troubles de la propulsion :

A

baisse de l’initiation, de la force, de la rapidité, de la coordination

31
Q

Troubles de la protection des VADS :

A

baisse de la sensibilité, de la tonicité, de la rapidité, de la coordination

32
Q

Troubles de l’expulsion :

A

baisse de la toux réflexe

33
Q

Les déficits fonctionnels de la déglutition :

A

baisse de l’adaptation aux capacités réelles

34
Q

Les différents phénomènes et leurs conséquences :

A

Obstruction (asphyxie rapide)
Quinte de toux (RGO?)
Pneumopathie de déglutition (PeC nécessaire)

35
Q

Quels sont les symptômes évocateurs ?

A
  • gêne pour avaler
  • reflux alimentaire par le nez
  • blocages alimentaires
  • FR évidentes
  • Toux au repas
  • Modification de la voix au repas
36
Q

Quels sont les symptômes souvent mal interprétés ?

A
  • réduction de prise alimentaire
  • raclements gorge
  • augmentation de la durée des repas
  • modifications respiratoires au cours des repas
  • refus des repas en commun
  • baisse du poids, déshydratation etc.
  • PNP récidivantes
  • épisodes fébriles inexpliqués
  • encombrements bronchiques
37
Q

Les aliments à risque au niveau texture :

A

liquides
fragmentés
mixte
filandreux

38
Q

Les aliments à risque au niveau température et saveur :

A

chaud
tiède
fade

39
Q

Les complications infectieuses sont à facteurs de risques multiples :

A
  • colonisation (flore oropharyngée altérée)
  • inhalation dans les poumons
  • résistante de l’hôte
  • pneumopathie
40
Q

La dysphagie est un facteur important mais généralement insuffisant pour causer une pneumopathie sans autre facteur comme :

A
  • la dépendance pour la toilette orale et l’alimentation
  • le nb de dents malades
  • le nb de ttt médicamenteux
  • l’alimentation artificielle
  • polypathologies
  • le tabac
41
Q

Les objectifs de la PEC :

A
  • Réduire l’inhalation
  • objectifs sécuritaires + qualité de vie + nutrition
  • examen ORL insuffisant, nécessité d’avoir les informations cognitivo-comportementales : donc observation d’un repas complet en situation écologique.
  • Accompagner l’hygiène bucco-dentaire
42
Q

« bilan ortho de déglutition en contexte neuro et PEC si nécessaire » : AMO pour les bilans

A
  • bilan déglutition et fonctions vélotubotympaniques : AMO 26
  • bilan fonctions OMF et oralité : AMO 34
  • bilan T neurologique : AMO 40
43
Q

« bilan ortho de déglutition en contexte neuro et PEC si nécessaire » : AMO pour les PEC

A
  • pathos ORL : AMO 11
  • pathos oralité : AMO 13,5
  • pathos neuros origine vasculaire, tumorale ou traumatique : AMO 15,7
  • pathos neurodégénératives : AMO 15,6
44
Q

Les principes de l’EBP :

A

expérience clinique + données de la recherche + valeurs et attentes

45
Q

Un bon outil clinique :

A

Le MASA

46
Q

Quels sont les interventions minimales massives ?

A
  • évaluation précoce et PEC des 3 Facteurs de Risques principaux
  • adaptation des boissons et aliments
  • supplémentation nutritionnelle si besoin
  • hygiène bucco-dentaire
47
Q

Que fait-on pour les défauts de protection VS propulsion ?

A 
Protection : 
- légère flexion antérieure de la tête 
- rotation latérale vers côté déficitaire
- rotation + flexion antérieure
Propulsion :
- hyperextension
- inclinaison vers côté sain
48
Q

Intérêt des bulles dans les liquides :

A

Eaux gazeuses riches en bicorbonate = très bien pour les mucosités.

49
Q

Consommation d’eau plate possible malgré risque inhalatoire :

A

à distance des repas avec bouche ultra propre : protocole de Frazier. Peuvent boire de travers sans augmentation du risque d’infection pulmonaire.

50
Q

Conseils repas :

A
  • limiter les volumes
  • fractionner les repas
  • lubrifier les textures sèches
51
Q

Les deux types obstruction des VAS?

A
  • partielle
    →Difficultés à respirer (tendance à l’hyperventilation)
    →Efforts de toux : on entend un bruit
    →Parfois sifflement respiratoire
  • totale
    →FR asphyxiante = « étouffement alimentaire» : pas de bruit
    →Respiration brutalement et complètement empêchée
52
Q

Quels comportements encourager dans l’obstruction partielle ?
VS ne pas encourager ?

A
  • encourager la toux
  • inciter le patient à déglutir à vide pour nettoyer après l’expulsion

Il ne faut pas :

  • donner à boire
  • taper dans le dos
  • réaliser la manœuvre de Heimlich
53
Q

Quels comportements encourager dans l’obstruction totale ?

VS ne pas encourager ?

A

Simultanément :

  • manœuvre de Heimlich
  • matériel d’aspiration - appel secours (surtout dans les EHPAD)

Il ne faut pas :

  • donner à boire
  • taper dans le dos
54
Q

Manoeuvre de Heimlich :

A
  • poing à la verticale sous le V du sternum avec la main non dominante par dessus
  • gros coups de poing fort (vers soi et vers le haut) : le diaphragme répond alors par une contraction et remonte pour obliger les VA à se vider
55
Q

Que favorise l’autonomie du mouvement ?

A
  • réflexes des systèmes sensori-moteurs
56
Q

Peut-il regarder la télé en gériatrie ?

A

Oui différent de la cancéro ORL

Contrainte induite du côté saint pour favoriser la rotation du côté lésé

57
Q

Echelles des viscosités

A 
Normal 
Petits morceaux tendres
Hâché
Mixé            Très épais
Liquéfié      Epais
                   Légèrement épais
                   Très légèrement épais
                   Liquide
58
Q

Pour l’IDDSI

A

o On épaissit le café façon nectar de tomate : IDDSI 1 (filet continu assez fin)
o On épaissit le jus de fruits façon yaourt à boire : IDDSI 2 (filet continu plus épais)
o On épaissit l’eau plate au maximum façon compote : IDDSI 4 (pas de filet, le mélange tombe d’un coup)

L’épaississement provoque des constipations
Le clinuten garde les bulles
Il faut en prendre + pour être hydraté

59
Q

Où placer les doigts ?

A
  • index : menton
  • majeur : hyoide
  • annulaire : thyroïde
  • auriculaire : en bas du thyroïde
60
Q

Idées pour que le patient participe au geste d’alimentation

A
  • Le soignant tient la cuillère et accroche son petit doigt au pouce de la patiente.
  • Mettre la cuillère dans la main du patient et l’accompagner (overhand)
  • Ce qui a donné les meilleurs résultats : le patient va « grasper » le bras du soignant

Cours M1 (13 decks)

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