Rygsøjlens skelet og led standardsvar

Question 1

.1: Angiv hvorledes den bevægelige del af hvirvelsøjlen inddeles, herunder hvor mange hvirvler den enkelte del består af.

Answer 1

Pars cervicalis: 7 hvirvler
Pars Thoracalis: 12 hvirvler
Pars Lumbalis: 5 hvirvler

Question 2

1.2: Angiv karakteristika for en typisk hals-, bryst- og lændehvirvels hvirvellegeme, tværtap og ledtap

Answer 2

Question 3

1.3: Angiv hvad der forstås ved begreberne sacralization og lumbalization.

Answer 3

Sacralization: L5 er sammenvokset med Sarcrum.
Kan resulterer i mindre bevægelighed

Lumbalization: S1 er en selvstændig hvirvel og ikke sammenvokset med S2-S5

Question 4

1.4: Angiv hvad der forstås ved spina bifida.

Answer 4

Spina Bifida betyder at der er en defekt i ryghvirvlens bagerste del, således at processus spinosus og evt. også lamina mangler.
”Rygmarvsbrok”.
Oversat: Spaltet rygsøjle.

Question 5

Benævn

Answer 5

A: Dens axis
B: Facetled
C: Processus transversus
D: Tuberculum posterius Atlantis
E: Processus spinosus axidis

Question 6

Anterior - posterior (A-P) optagelse eller frontaloptagelse.
1.6: Pilene markerer

Answer 6

Question 7

Pilene markerer:

Answer 7

D: Corpus vertebrae
E: foramen intervertebrale

Question 8

1.8: Benævn de markerede strukturer

Answer 8

A: Corpus vertebrae
B: Processus spinosus

Question 9

2.1: Beskriv kort opbygningen af en discus intervertebralis.

Answer 9

Nævn sekundær synchondrose, hyalin yderst, anulus fibrosus der er koncentriske lameller af fibrøs brusk, inderst nucleus pulposus son er en gelatinøs masse.

Question 10

2.4: Benævn de to ligamenter der anteriort og posteriort forstærker disci intervertebrales.
2.5: Beskriv kort hvorledes de to ligamenter påvirkes under fleksion og ekstension af rygsøjlen.

Answer 10

De to longitudinelle ligamenter langs corpore:Lig. Longitudinale anterius og lig. Longitudinale posterius.
Lig. Longitudinale anterius – strækker sig fra atlas til forfladen af os sacrum. Smalt til bredt. Inserer i periost.
Hæftet til hvirvellegemerne og disci.
Lig. Longitudinale posterius – Strækker sig fra nakkebenet til Os Sacrum på bagsiden af hvirvellegermerne.

Under flexion spændes lig. Longitudinale posteriusUnder ekstension er det lig. Lonitudinale anterius der spændes

Question 11

2.6: Navngiv hvirvelsøjlens elastiske ligament
2.7: Angiv hvor højt ligamentet strækker sig kranielt (angiv hvirvelnummer).

2.8: Navngiv de ligamenter som hæfter på hvirvelsøjlens processus spinosi.

Answer 11

Lig. Flavum.
Bemærk Ligamentet er elastisk, gulligt og derfor får navnet Flavum, der betyder gul.

Atlas eller vertebra cercivalis 1 vil være korrekt svar.

Lig. Supraspinale og Lig. Interspinale, som i nakkeregionen bliver til lig. Nuchae

Question 12

2.9: Angiv hvilken spænding (tension) ligg. flava er påvirket af ved stående stilling, under fleksion og ekstension af rygsøjlen.

Answer 12

Ved stående stilling er Ligg. Flava under en vis spænding, derfor har det betydning for columnas position i stående stilling.
Ved flexion af columna spændes dette elastiske ligament yderligere. Ved ekstension ses mindre spænding i ligg. Flava

Question 13

Flere ligamenter begrænser flexion af rygsøjlen. Kun et ligament begrænser rygsøjlens ekstension.

2.10: Benævn dette ligament.

2.11: Angiv en sandsynlig anatomisk forklaring på denne forskel i ligamentær begrænsning mellem fleksion og ekstension.

Answer 13

Lig. Longitudinale anterius

Columnas ekstension er begrænset af torntappe og ledtappe, derfor er der ikke behov for flere ligamenter anteriort.
Halscolumna kan ekstenderes mere end columna thorcalt og lumbalt.
Denne ekstension reguleres af tonus i de prævertebrale muskler.

Question 14

2.13: Angiv udstrækningen af ligamentum nuchae (kranielle og kaudale tilhæftning).

Answer 14

Kranielt: Hæfter på protuberantia occipitalis externa, og følger crista occipitalis externa
Tilhæfter sig Kaudalt på torntappen C7 – ”Vertebra Prominens.”

Question 15

2.14: Navngiv de markerede srukturer.

Answer 15

Question 16

2.15: Angiv hvilke ledtyper der findes mellem vertebrae (fra atlas til os

Answer 16

Discus intervertebrales: Uægte led, sekundære synchondroser
Imellem hvirvelbuerne: art. zygapophysiales (facetled), kombineret glideled
Ligamenter mellem corpora, kan i princippet kaldes syndemoser
Nedre nakkeled: Et ægte, kombineret led, funktionelt et drejeled (tapled og to laterale glideled)

Question 17

2.16: Beskriv opbygningen af leddet mellem hvirvellegemerne (både mikro- og makroskopisk opbygning ønskes).

Answer 17

Kende hvilke bruskformer der indgår i symphysen og beskrive makroskopisk opbygning:
Discus intervertebralis består af:
Fibrøs brusk.
Nucleus pulposus inde centralt i midten
Anulus fibrosus omgiver Nucelus pulposus, disse er arrangeret i lameller. Fiberretningen skifter fra lamel til lamel.
Ovenpå mod corpora’s knogleflade findes et tyndt lag hyalin brusk.
Der er vandbindene proteoglykaner i Nucleus Pulposus og lamellerne i Anulus Fibrosus er domineret af Kollagen. Brusk er af kollagen type 2.

Question 18

17: Beskriv kort betydningen af ledtappenes udformning for bevægeligheden i rygsøjlens hals-, bryst- og lændedel.

Answer 18

Ledtappene i halsdelen tillader den største bevægelighed, både fleksion, ekstension, lateralfleksion og rotation.
Ledtappene i brystdelen bevægelse begrænsede grundet ribben og torntappe.
Ledtappene er Frontal stillet, hvilket tillader rotation og lateralfleksion.
Ekstension er begrænset af torntappene.
Lateralfleksion begrænses af ribben.

I længdedelen er ledtappene sagittal stillet, lidt på skrå, og de nedre ledtappe på overliggende hvirvel er placeret ned imellem de øvre ledtappe på den underliggende hvirvel.
Ekstension presses ledtappene sammen og lændedelen låses og blokerer rotation og lateralfleksion.
Hvis lændedelen flekteres opstår der fripassage mellem ledtappene og lændedelen bliver bevægelig

Question 19

2.19: Karakterisér de led der forbinder 4. og 5. lumbalhvirvel.

Answer 19

Facetledene, symphysen, syndesmoser (fibrøse ligamenter): Lig. lonitudinale anterious, Lig. Interspinale og lig. supraspinale
samt det elastiske. lig. flavum

Question 20

2.21: Angiv funktion af lig. iliolumbale

Answer 20

Lig. Iliolumbale spænder sig mellem tværtappen på L5. og hoftebenskammen er med til at forhindre 5. Lumbalhvirvel i at glide fremad og nedad.
- Dette grundet endefladen på Os Sacrum danner en vinkel på 35* med horiosontalplanet. 5. Lumbalhvirvel har derfor en tendens til at glide fremad og nedad.

Question 21

2.22: Angiv afgrænsningen af foramen intervertebrale mellem 4. og 5. lumbalhvirvel.

Answer 21

Discus – Corpus – Pediculus (Radix) – Facetled + Lig. Flavum

Question 22

De markerede strukturer er:

Answer 22

Question 23

2.24: Benævn og klassificér/karakterisér øvre nakkeled samt beskriv ledfladerne

Answer 23

Det øvre nakkeled, Art. Atlanto-Occipitalis.
Enkelt, kombineret led, funktionelt et ægled.
Der er to adskilte ledhuler som funktionelt er sammenhørende, derfor et kombineret led.

Question 24

2.25: Benævn og klassificér/karakterisér nedre nakkeled samt beskriv ledfladerne.

Answer 24

Det nedre nakkeled, Art. Atlanto-Axialis
Et ægte
Enkelt led
Kombineret led
Funktionelt et drejeled bestående af to laterale glideled og et mediant tapled.

Ledfladerne: De laterale glideled udgøres af de inferiore ledfacetter/Ledflader på Atlas, som er store og svagt konkave, og de superiore ledflader på Axis, som er kongruente og svagt konvekse.
Det mediane tapled dannes mellem Dens Axis, som fortil har en oval ledflade, som artikulerer med bagfladen af Arcus anterior Atlantis, og en mindre posterior ledflade, som artikulerer med Ligamentum Transversum Atlantis. Ledfladen på ligamentet er beklædt med brusk

Question 25

2.26: Angiv navn og funktion for de to ligamenter der stabiliserer dens axis.

Answer 25

Lig. Transversum Atlantis
Holder Dens i sin position og væsentlig for normale drejeledsfunktion. Hindre Dens i at kippe bagover.
Ligg. Alaria
- Sikre Dens position og begrænser rotationsbevægelsen i nedre nakkeled.

Question 26

2.27: Beskriv kort alle de fibrøse strukturer der stabiliserer og beskytter nakkeleddene.

Answer 26

2.27.
Lig. Transversum Atlantis, Ligg. Alaria og membrana tectoria.
Evt. Lig. Cruciforme Atlantis og Lig. Apicis Dentis.

De to membraner mellem Atlas og Os Occipitale:
Membrana Atlanto-Occipitalis Posterior og Membrana Atlanto-Occipitalis Anterior.
Lig. Transversum Atlantis danner ledforbindelse med Dens, derfor findes der brusk på ligamentet ud for Dens.
Ligamentet er hæftet til Massa Lateralis.
Lig. Alare strækker sig fra Dens til indersiden på Condylus Occiptalis.

Question 27

2.28: Angiv de bevægelser der kan foretages i øvre og nedre nakkeled.

Answer 27

2.28.
Øvre nakkeled:
Nikkebevægelse omkring en frontalt stillet vandret akse som også går gennem ligevægtsorganerne inde i kraniet og en vuggebevægelse omkring sagittal akse gennem glabella, partiet mellem de to øjne.
Nedre nakkeled:
Drejebevægelse gennem en vertikal akse gennem Dens Axis.

Samlet har nakkeleddene 3 på hinanden vinkeltret stående akser og betegnes samlet som et kugleled.

Question 28

Hovedets vægt overføres via nakkeleddene til den første discus mellem axis og 3. halshvirvel.
2.29: Angiv de knoglestrukturer der er tilpasset til denne vægtoverførsel.

Answer 28

2.29
ledskåle og ledflader på Atlas sidder på den kraftige Massa Lateralis.
ledfladerne på oversiden af Axis er store og skråt placeret, knogledelen på Axis som bærer ledfladerne er kraftig og tæt corpus, som overfører belastningen til Discus.

De to facetled mellem Atlas og Axis er skråt stillet og derfor velegnet til at overføre hovedets vægt.

Question 29

3.1: Angiv hvordan processus spinosus på lumbalhvirvel 1 lokaliseres.

Answer 29

3.1
Cristatransverasalen bruges til at lokalisere torntappen på L4 og herfra kan man ved palpation kranielt lokalisere torntappen på L1.

Question 30

3.2: Navngiv tre punkter (palpable steder på dorsum) der ved en objektiv undersøgelse danner udgangspunkt for niveaubestemmelse af rygsøjlens hvirvler.

Answer 30

3.2:
1. C2 – Stor, kan lokaliseres som den første palpable torntap lige under nakkebenet.
2. C7 – Prominens vertebra
3. Cristatransversalen, en horisontal linje gennem toppunkterne på hoftebenskammen vil normalt gå gennem torntappen på L4.

Question 31

Answer 31

3.3
Ved lateralfleksion er der en tvungen rotation til samme side.
Processus spinosi vil bevæge sig til den modsatte side af lateralfleksionen.
De skrå ledflader på ledtappene er den afgørende faktor for medrotationen.
- Man kan kompenserer for den tvungne rotation i det nedre nakkeled, så ansigtet kan vende ligefrem.

Question 32

4.1: Angiv en forklaring på hvorfor Valsalvas manøvre kan medvirke til at stabilisere lændesøjlen.

Answer 32

Valsalvas manøvre:
Man tget en dyb indånding, lukke stemmeridsen og spænder bugmusklerne.
Luften kan ikke komme ud af lungerne på grund af lukket stemmeridse.
Det øgede tryk i bughulen vil forplante sig i alle retninger, også bagud på den S-formede columna. Det afslappede mellemgulv presses op mod de luftfyldte lunger. Det bagudrettede tryk er med til at stabilisere columna.
- Ved løft at tunge ting netop stabiliserer columna ved at øge trykket i bughulen.

Question 33

4.2 Redegør for den virkning fascia thoracolumbalis har på rygsøjlen under tunge løft.

Answer 33

4.2
Fascia thoracolumbalis hæfter på torntappene og anteriort udspringer to af bugmusklerne fra fascien.
Herved bliver fascia thoracolumbalis, både det overfladiske og dybe blad, en del af korsettet, så et øget tryk i bughulen vil også via fasciens tilhæftning til torntappene og tværtappene stabilisere columna.

Question 34

5.3: Angiv hvordan man klinisk kan skelne mellem en funktionel og strukturel scoliose.

Answer 34

5.3.
Svaret skal indeholde følgende to elementer:
En strukturel scoliose lader sig ikke korrigere og ved en strukturel scoliose ses ofte rotation af corpora.

Question 35

5.5: Angiv hvad der forstås ved spondylolisthese.
5.6: Angiv den hyppigste lokalisation samt symptomerne.

Answer 35

5.5.
Spondylolisthese er en tilstand med fremadglidning af en hvirvel i forhold til den underliggende.
5.6.
Hyppigst ses det mellem L5 og Os Sacrum.
Ofte uden væsentlige sympotomer, kun lette lændesmerter. Hvis spondylolisthesen er udtalt kan der forekomme radierende smerter.
I Alvorlige tilfælde påvirkes nerverne så voldsomt, at der kommer radiculære udfald, altså på grund af tryk på nerverødder.

Question 36

Answer 36

(Lig. Apicis Dentis) Går fra dens til forkanten af foramen magnum.