S. Endócrinas - Suprarrenal e paratireoide

Question 1

Fisiopato Adrenal

Answer 1

• Hipotálamo -> CRH -> Hipófise -> ACTH -> Adrenal -> Cortisol (glicocorticoide)
• ACTH é liberado junto com hormônio estimulador de melanócitos

Question 2

Hormônios produzidos no córtex da adrenal

Answer 2

• Aldosterona (zona glomerulosa) -> SRAA
• Cortisol (fasciculada) -> ACTH
• Andrógenos (reticulada) -> ACTH?

Question 3

Hormônios produzidos na medula da adrenal

Answer 3

• Catecolamina -> Sistema Nervoso Autônomo

Question 4

O que a Aldosterona faz?

Answer 4

• Reabsorve Sódio em troca por K e H

Question 5

O que o Cortisol faz?

Answer 5

• Ação permissivas às catecolaminas, regula o sistema imune, ⬆️ glicose, ⬇️ eosinófilos
• Efeito Catabólico

Question 6

Oq os Androgênios fazem?

Answer 6

• Pilificação feminina

Question 7

Oq as catecolaminas fazem?

Answer 7

⬆️ tônus vascular

Question 8

Insuficiência Adrenal: principal marca e diferenca entre 1ª e 2ª

Answer 8

• Falta de Cortisol
• 1ª: no córtex da adrenal
• 2ª: hipófise ou hipotálamo

Question 9

Achados na Insuficiência adrenal de causa secundária

Answer 9

• ❌ ACTH
• ❌ Cortisol
• ⬇️ Andrógenos?
• ✅ Aldosterona (depende só de RAA)

Question 10

Achados da Insuficiência Adrenal Primária

Answer 10

• ⬆️ ACTH
• ❌ Cortisol
• ❌ Andrógenos
• ❌ Aldosterona

Question 11

Causas e clínica se insuficiência adrenal 2ª

Answer 11

• causas: suspensão de corticoides (principal), tumores, congênitas
• clínica: ⬇️ PA, ⬇️ Glicemia, dor abdominal, eosinofilia
* pode ter ⬇️ pilificação pela diminuição de androgênos

Question 12

Causas e Clínica de Insuficiência Adrenal Primária

Answer 12

• Causa: Autoimune 🥇, infecciosa, doenças infiltrativas
• Clínica: ⬇️ PA, ⬇️ Glicemia, dor abdominal e eosinofilia; ⬇️ pilificação?; ⬇️ Na, ⬆️ K, acidose ; Hiperpigmentação

Question 13

Tto Insuficiência Adrenal

Answer 13

• Glicocorticoide (Hidrocortisona, prednisona)
• Se 1ª: Repor também Fludrocortisona (mimetiza aldosterona)

Question 14

Tempo de uso de corticoide para considerar fazer desmame?

Answer 14

• Desmame se > 2-3 semanas

Question 15

Definição e clínica de Cushing

Answer 15

• Excesso de cortisol circulante
• clínica:
- Hiperglicemia
- HAS, fraqueza proximal
- obesidade visceral (deposito de gordura abdominal)
- Estrias violáceas (>1cm) e fragilidade capilar
- Face “lua cheia”, gibosidade
- Outros: osteoporose, hipogonadismo, labilidade emocional, psicose, acne, hirsutismo…

Question 16

Abordagem dx de S. de Cushing

Answer 16

• Passo 1: Excluir Iatrogenia 💊
• Passo 2: Rastreio para Hipercotisolismo
- Cortisol Basal pós 1 mg dexa (positivo se não ficar suprimido)
- Cortisol livre urinário de 24h
- Cortisol salivar a meia noite
* Se 2 Alterados = Cushing
• Passo 3: Dosagem de ACTH
- ACTH ⬇️ -> ACTH independente
- ACTH normal/alto -> ACTH dependente

Question 17

Causas de S. Cushing ACTH dependente

Answer 17

• Adenoma de Hipófise (75%) = D. de Cushing
- principal causa patológica de cushing
• Secreção ectópica de ACTH (5-10%)
- tu de pulmão, timo, pancreas…

Question 18

Causas de S. Cushing ACTH Independentes

Answer 18

• Adenoma adrenal (10-15%)
• Hiperplasia adrenal (<2%)
• Carcinoma adrenal (<5%)

Question 19

Exame a fazer se S. Cushing ACTH Independentes

Answer 19

• TC de adrenais

Question 20

Exames a fazer se S. Cushing ACTH Dependentes

Answer 20

• RM sela turcica
- busca adenoma
• Teste de supressão com doses ⬆️ dexa
- se suprime o eixo = d. de cushing
- nao suprimiu= ACTH ectópico
• Teste de CRH
- ⬆️ Cortisol = D. de cushing

Question 21

Tto de S. de Cushing

Answer 21

• Tumor/hiperplasia Adrenal:
- Adrenalectomia uni/bilateral
• Doença de Cushing
- cx transfenoidal
• Tumor Ectópico
- depende da localização…

Question 22

Tto de S. Cushing não cx?

Answer 22

• se paciente não pode suportar cx:
- Cetoconazol / Mitotano

Question 23

De onde absorvemos calcio?

Answer 23

• Do intestino por meio da Vitamina D (que é ativada pelo rim)
• Do osso por meio do Paratormônio (PTH) da paratireoide

Question 24

Causas de Hipercalcemia

Answer 24

• Hiperpara / Câncer ósseo ou com mtx osseas / Hipervitaminose D

Question 25

Investigação de Hipercalcemia

Answer 25

• Passo 1: Corrigir o valor de cálcio total (maioria do cálcio interage com albumina) - Opção 1: dosar Ca ionizado - Opção 2: calcular pela fórmula - Formula: Ca serico + 0,8 x (albumina normal - albumina do pac) • 2º Passo: definir etiologia - Dosar PTH

Question 26

Etiologias de Hipercalcemia

Answer 26

• ⬆️ PTH: - Hiperpara 1º: jovem, ambulatorial, melhor estado geral • ⬇️ PTH e 🦴 doente: - Malignidade (mtx, PTH-rp): idoso, internado, pior estado geral • ⬇️ PTH e 🦴 saudável: - Hipervitaminose D: doenças granulomatosas, uso exógeno

Question 27

Principal causa e seus sintomas de Hiperpara 1º

Answer 27

• Adenoma Solitário (80-85%) - Sintomas: fraqueza muscular, mialgia, constipação…

Question 28

Qnd tem indicação de Cx no Hiperpara 1º

Answer 28

• Se sintomas ou 1 dos seguintes: - Ca > 1 mg/dl acima do LSN; - Rim: hipercalciúria ou nefrolitíase ou ClCr < 60 - Osso: osteoporose ou fratura prévia; - Idade < 50 anos

Question 29

Que exame fazer se Hiperpara 1º com indicação cx

Answer 29

• Imagem (US + cintilo com sestaminj)

Question 30

Oq fazer se Hiperpara 1º sem indicação cx?

Answer 30

• Acompanhamento

Question 31

Qual a complicacao mais comum apos cx de paratireoide?

Answer 31

• Hipocalcemia pós-op - outra gl. inibidas da paratireoide