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Med - Clínica > S. Endócrinas - Tireoide > Flashcards

S. Endócrinas - Tireoide Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Histologia da Tireoide

A

• Maior Glândula Endócrina do corpo
• Cel Tireoidiana = Cel Folicular que formulam circulo com coloide no centro

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Q

Nome dos Hormonios da tireoide e do que são formados

A

• T4 e T3 = tireoglobulina (cel. folicular) + iodo (dieta)

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3
Q

Quem une a tireoglobulina ao iodo

A

Tireoperoxidase (TPO) = enzima que “faz”

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4
Q

Onde os hormônios ficam armazenados

A

Folículo (no coloide; ficam 15 dias armazenados) = Unidade funcional

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5
Q

Diferenças T3 e T4

A

• T3 = hormônio verdadeiro/ativo; meia vida curta
• T4 (20x)= pré-hormônio que é lançado na circulação e vira T3; Tem meia vida longa; fica circulando e conforme necessidade é convertido em T3; principal marcador de funcionamento tireoidiano

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6
Q

Quem transforma T4 em T3?

A

Desiodase I e II

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7
Q

Ações de T3

A

• Forma receptores Beta Adrenergicos
- ativação do simpático
• Estimula o metabolismo basal
• Produz calor

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8
Q

Como inativar T4 quando corpo já está acelerado

A

• Através da Desiodase III
• Transforma em rT3 que inibe a Desiodase I
• Faz proteção corporal do excesso de estímulos

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9
Q

Controle Hormonal

A

• Hipotálamo -> TRH -> Hipófise -> TSH -> Tireoide -> T4/T3
• Quando T4/T3 em valores satisfatórios -> Feedback negativo que inibe Hipófise e Hipotálamo

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10
Q

Problema Primário é em qual local do Eixo de controle tireoidiano?

A

Tireoide

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11
Q

Problema Secundário é em qual local do Eixo de controle tireoidiano?

A

Hipófise

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12
Q

Problema Terciário é em qual local do Eixo de controle tireoidiano?

A

Hipotálamo

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13
Q

Qual loval mais comum de problemas no Eixo de controle tireoidiano?

A

• Primário = Tireoide
• 2º o secundario = hipofise
• 3º é muito raro

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14
Q

Como fazer a Avaliação de Síndrome tireoidiana

A

• T4 Livre
- Observa se Hipo ou Hiper
- Dx Sindrômico
- É o biologicamente ativo
- T4 Livre é 1% do total (T4 ligado é 99% mas não é ativo)
• TSH
- Avalia funcionamento da Hipofise
- DX topografico
- É o MAIS sensível (é o primeiro a se alterar) = Grande exame de rastreio

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15
Q

T4L ⬆️ e TSH ⬇️

A

Hiper 1º

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16
Q

T4L ⬆️ e TSH ⬆️

A

Hiper 2º

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17
Q

T4L ⬇️ e TSH ⬆️

A

Hipo 1º

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18
Q

T4L ⬇️ e TSH ⬇️

A

Hipo 2º

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19
Q

Que Hormônio define a formação de Bócio

A

• TSH aumentado

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20
Q

Efeito de Wolff-Chaikoff

A

• Dá Iodo e faz Hipotireoidismo
- “desliga” glândula do paciente
- carga excessiva de iodo por Lugol (contraste) por exemplo

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21
Q

fenômeno de Jod-Basedow

A

• Dá Iodo e Faz hipertireoidismo
- Uso de amiodarona por exemplo

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22
Q

Definição Hipertiroidismo

A

Hiperfunção da Glândula

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23
Q

Definição de Tireotoxicose

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A

Síndrome do excesso de hormônio tireoidiano

24
Q

Clínica de Tireotoxicose

Study These Flashcards
A

• ⬆️ Receptores beta adrenergicos:
- Insônia, Tremor, Taquicardia (B1 - aumento FC e de PAS), Sudorese, HAS divergente (B2 dos vasos diminui RVP - PAD cai)
• ⬆️ do metabolismo basal:
- Polifagia, emagrecimento, Hipercalcemia
• ⬆️ produção de calor:
- Intolerância ai calor/ aumento da TAX

25
Causas Etiologicas de Tireotoxicose COM hipertireoidismo
• Doença de Graves (principal) • Bócio Multinodular Tóxico - vários nódulos • Adenoma Tóxico (D. de plummer) - 1 nódulo só • Tumor Hipofisário produtor de TSH (hiper 2º)
26
Causas Etiologicas de Tireotoxicose SEM hipertireoidismo
• Tireoidite • Tireotoxicose Factícia (uso inadvertido do hormônio)
27
Como diferenciar se é tireotoxicose com ou sem hiper?
• RAIU (índice de captação do iodo radioativo): quanto captou em 24 horas - Normal entre 5-30 % - Com Hiper: 35-95% - Sem hiper: < 5%
28
Fisiopato de D. de Graves
• Doença autoimune - TRAB estimulador (TSI): anticorpo anti receptor de TSH, estimulando a glandula. É como se fosse um falso TSH. - Anti- TPO e Anti- TG: não específicos, podem estar presentes
29
Clínica de D. de Graves
• Tireotoxicose • Bócio - Difuso (cresce de forma organizada), com sopro (vascularização) e frêmito - = Bócio difuso tóxico • Mixedema - edema rico em proteoglicanos em região pré tibial sem cacifo • Exoftalmia - geralmente bilateral
30
Dx de D. Graves
• Clínica: TSH ⬇️ (tsh falso aumentado) e T4L ⬆️ • Na duvida: Anticorpo (TSI) / RAIU
31
Tto de D. Graves
• Medicamentoso: - Beta bloq (sintomático) - Metimazol ou Propiltiuracil (1º tri gestacao) - anti tipo / bloqueiam formação de T4 * Usa durante 12 meses e dps natural é regressão da doença • Iodo radioativo: casos de recidiva ou reação tóxica as drogas - Contraindicação: gravidez / grandes bócios (risco de edema em VA)
32
Tto crise tireotóxica / tempestade tireoidiana
Propultiuracil em ⬆️ doses (inibe conversão de t4 para t3)
33
Qnd fazer Tireoidectomia para tto de D. de Graves
• Sem melhora farmacológica + contraindicação ao Iodo radioativo
34
Complicação do Iodo Radioativo e da Tireoidectomia
Hipotireoidismo
35
Fisiopato de Tireoidite
• Inflamação que destruiu os foliculos tireoidianos • Absorção do conteúdo dos folículos pela circulação, aumento T4L e gerando Tireotoxicose • Após metabolização do T4L na circulação, falta hormônio (gl. inflamada não consegue produzir) -> evolução para Hipotireoidismo
36
Tireoidite com Quadro SUBAGUDO intenso
• Inflamação -> Tireotoxicose -> Hipotireoidismo
37
Tireoidite com Quadro lento e crônico
• Inflamação -> Hipotireoidismo - destrói glandula aos poucos sem liberar quantidade significativa de T4L para gerar a tireotoxicose - A longo prazo destrói gl. com diminuição da função
38
Nome da tireoidite Subaguda
• Granulomatosa Subaguda (de Quervain) ou de Células Gigantes - Infecção viral aguda de VAS numa reação cruzada inflamatória autoimune que ataca própria tireoide - Dolorosa / Pós Viral / VHE ⬆️ - “ dor quevem”
39
Nome de tireoidite Crônica
• D. de Hashimoto (Linfocítica Crônica) - Autoimune (Anti-TPO 95-100% dos casos) - Tireotoxicose (Hashitoxicose) - Hipotireoidismo com bócio (maioria) * heterogeno - Risco de linfoma de tireoide
40
Tto de Tireodite na fase de tireotoxicose
• Fase transitória: - Betabloqueador e analgesia, atb, aines conforme sintomas presentes
41
Tto tireoidite na fase de hipotireoidismo
• Levotiroxina (t4)
42
Clínica Hipotireoidismo
• ⬇️ Receptores Beta-adrenérgicos: - Bradicardia (diminuição de B1), - HAS convergente (diminui B2 e aumenta alfa que leva ao aumento da RVP, PAS se mantem e PAD aumenta)… • ⬇️ do metabolismo basal: - Dislipidemia, ganho de peso, anemia… • ⬇️ produção de calor: - Intolerância ai frio, ⬇️ TAX • Outros: - Hipeprolactinemia (galactorreia, diminuição libido, infertilidade) -Mixedema - aumento de enzimas musculares, da homocisteína e da prolactina; hiponatremia, hipoglicemia, anemia multifatorial e dislipidemia (hipercolesterolemia).
43
Investigação de Hipotireoidismo
• Dosar TSH e T4L
44
T4L ⬇️ e TSH ⬆️
• Hipo primário - Hashimoto - Outras tireoidites - Iatrogênica/droga - ⬇️ iodo
45
T4L ⬇️ e TSH ⬇️
• Hipo Central: - pode ser Hipo 2º - Hipofisário (+comum) - ou Hipo 3º - D. Hipotalâmico
46
T4L Normal e TSH ⬆️
• Hipo Subclínico - é um dx precoce de Hipo primário (estágio inicial) - Precisa de 2 dosagens para confirmar esse diagnósticos (com 3 meses de diferença entre as duas dosagens)
47
Droga que causam Hipo 1º
• Litio • Amiodarona • Propil, metimazol
48
Hipo 1º com Anti-TPO + é o que?
Hashimoto
49
Hipo 1º col Anti-TPO - é oq?
Outras tireoidites
50
Hipo central (2º) como diferenciar etiologias
• RM de sela túrcica (ver hipofise)
51
Exames a solicitar no Hipo Subclínico
Anti-TPO
52
Tto Hipotireoidismo
• Levotiroxina - 1,6 mcg/kg/dia - 1x ao dia pela manhã
53
Cuidados no uso de Levotiroxina
• Idoso e/ou coronariopata - Iniciar com 25-50 mcg/dia - vai aumentando a dose a cada mês ou a cada 2 meses até chegar em dose alvo
54
Qnd tratar o hipo subclínico
• Gestação ou intencao de gestar • TSH >= 10 • Anti TPO + • Padrão heterogênico à USG (clássico de Hashimoto) • sintomático (teste terapêutico por 3 meses e reavaliar)
55
Dose de Levotiroxina no Hipo subclínico
50 mcg/dia

Med - Clínica (7 decks)

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