S1 UE 2.3 partiel

Question 1

Pharmacocinétique :

Définition de la pharmacocinétique

Answer 1

Science qui étudie les processus physiologiques permettant d’expliquer le devenir des médicaments dans l’organisme

Question 2

Pharmacocinétique :

Les IPP tels que l’oméprazole disposent d’une fraction disponible très proche de 100% et une durée d’action relativement longue. Quel enseignement en tirez-vous quant à leur voie d’administration préférentielle en pré-anesthésie :

Answer 2

1. Ceci veut dire que la voie injectable n’est pas pharmacologiquement plus active que la voie orale
2. Eventuellement, elle est un peu plus rapide d’action
3. Le seul intérêt de l’IV par rapport à la voie orale est de pouvoir être administré quand les sujets ne peuvent pas avaler

Question 3

Pharmacocinétique :

Le rivaroxaban (nouvel anticoagulant de la classe des AOD) dispose d’une ½ vie d’élimination d’environ 12h. A quel délai après la dernière prise estimez-vous que les concentrations résiduelles de ce médicament sont négligeables :

Answer 3

On considère qu’il faut 5 ½ vie pour éliminer totalement le produit :

5x12 = 60h

Question 4

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• La biodisponibilité d’un médicament mesure la quantité d’un médicament qui reste à absorber par le tube digestif

Answer 4

FAUX

La biodisponibilité absolue quantifie la proportion de principe actif qui atteint réellement la circulation générale, ainsi que la vitesse avec laquelle elle l’atteint

Question 5

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• La morphine utilisée par voie IV présente un important effet de 1^er passage hépatique

Answer 5

FAUX

Morphine et TNT ont de mauvaises biodisponibilités par voie orale à cause d’un fort effet de 1^er passage

Question 6

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Le volume de distribution de l’héparine (<10litres) indique que cette molécule a une faible pénétration dans le cerveau

Answer 6

VRAIS

Ces molécules restent dans le sang

Question 7

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Le rémifentanil présente la particularité de disposer d’une ½ vie très courte

Answer 7

VRAIS

Question 8

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Le rémifentanil présente la particularité de disposer d’une ½ vie très longue

Answer 8

FAUX

Le rémifentanil présente la particularité de disposer d’une ½ vie très courte

Question 9

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Pour pénétrer dans le tissu cérébrale, une molécule doit, entre autres, être à l’état non ionisé au pH de l’organisme

Answer 9

FAUX

Pour qu’une substance pénètre facilement dans le système nerveux central, il faut :

1. Un faible poids moléculaire
2. Une forte liposolubilité
3. Un faible taux d’ionisation au pH de l’organisme

Question 10

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Lors d’une perfusion continue : la « concentration à l’équilibre » (Css) est proportionnelle à la vitesse de perfusion

Answer 10

VRAIS

La Css est proportionnelle à la :

1. Vitesse de perfusion
2. ½ vie

La Css est inversement proportionnelle :

1. Au volume de distribution

Question 11

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Lors d’une perfusion continue : la « concentration à l’équilibre » (Css) est proportionnelle à la 1/2 vie

Answer 11

VRAIS

La Css est proportionnelle à la :

1. Vitesse de perfusion
2. ½ vie

La Css est inversement proportionnelle :

1. Au volume de distribution

Question 12

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Seules les molécules non ionisées passent la BHR

Answer 12

VRAIS

Question 13

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Un inducteur enzymatique peut augmenter la concentration sanguine de molécules qui lui sont associées

Answer 13

FAUX

Les inducteurs enzymatiques peuvent augmenter le métabolisme de certains médicaments qui leur sont associés et ainsi diminuer leur efficacité

Question 14

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Le sévoflurane dispose d’une MAC élevé expliquant sa puissance d’action

Answer 14

FAUX

La CAM du sévoflurane est basse = 2

Plus la CAM est basse, plus le gaz est soluble et donc puissant

Question 15

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• Pour un gaz anesthésique, plus le coefficient de partage Cerveau/Sang est élevé plus il s’élimine facilement

Answer 15

FAUX

Le coefficient de partage Cerveau/sang :

Il définit le niveau de captage d’une molécule par le cerveau. Plus il est élevé, plus la molécule est active et plus le risque de difficulté de réveil est important

Question 16

Pharmacocinétique :

Vrais / Faux concernant la pharmacocinétique :

• On considère qu’un médicament n’a plus d’activité biologique après 5 ½ vies

Answer 16

VRAIS

Question 17

Pharmacodynamie :

Définition de la pharmacodynamie :

Answer 17

Etude des effets biochimiques et physiologiques des médicaments qui permettent d’expliquer leur mode d’action

Question 18

Pharmacodynamie :

Quand peut-on dire que 2 médicaments associés ont un effet synergique :

Answer 18

Effet de A + B > Effet de A + Effet de B

On dit que 2 médicaments sont synergiques lorsque leur effet conjugué est supérieur à la somme des effets de l’un et de l’autre

Question 19

Pharmacodynamie :

Qu’est-ce que la tachyphylaxie :

Answer 19

La tachyphylaxie est la tolérance aiguë qui peut se manifester en quelques minutes à la suite de l’administration répétée d’un médicament

Le médicament n’agit plus avec la même intensité, voire son action disparaît

Question 20

Pharmacodynamie :

Vrais / Faux concernant la pharmacodynamie :

• Les solutés de remplissage de type cristalloïde disposent d’un effet expanseur volémique plus important que les solutés de type colloïdes

Answer 20

FAUX

Question 21

Pharmacodynamie :

Vrais / Faux concernant la pharmacodynamie :

• Les AINS activent une enzyme anti-inflammatoire

Answer 21

FAUX

Les AINS sont des inhibiteurs

Question 22

Pharmacodynamie :

Vrais / Faux concernant la pharmacodynamie :

• L’atropine est un antagonisme direct de certains récepteurs à l’acétylcholine

Answer 22

VRAIS

Question 23

Pharmacodynamie :

Vrais / Faux concernant la pharmacodynamie :

• Les benzodiazépines potentialisent l’action du GABA sur les récepteurs Gaba-A

Answer 23

VRAIS

Question 24

Pharmacodynamie :

Vrais / Faux concernant la pharmacodynamie :

• L’ondansétron inhibe l’action de la sérotonine sur les récepteurs 5-HT2

Answer 24

FAUX

L’ondansétron inhibe l’action de la sérotonine sur les récepteurs 5-HT3

Question 25

**_Pharmacodynamie :_** _Quel est le mécanisme d’action :_ * Salbutamol

Answer 25

Agoniste des récepteurs béta-adrénergiques

Question 26

**_Pharmacodynamie :_** _Qu’est-ce qu’un inhibiteur enzymatique, donner 2 exemples :_

Answer 26

Ce sont les médicaments qui inhibent la production ou l’action de certaines enzymes hépatiques Ils peuvent diminuer le métabolisme de certains médicaments qui leur sont associés et ainsi augmenter leur toxicité Ex : ritonavir, cimétidine

Question 27

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * L’oxygène médical est un médicament et dispose d’une AMM

Answer 27

VRAIS

Question 28

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * La température d’ébullition de l’oxygène est de – 183°C

Answer 28

VRAIS

Question 29

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * Le monoxyde d’azote est un gaz possédant des propriétés antalgiques

Answer 29

FAUX

Question 30

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * Le protoxyde d’azote entretient la vie

Answer 30

FAUX

Question 31

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * L’argon est un gaz inerte disposant néanmoins des propriétés anesthésiques

Answer 31

FAUX ## Footnote Est un gaz inerte, son utilisation au bloc est pour l’utilisation d’un bistouri à coagulation par plasma d’argon

Question 32

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * Une bouteille d’oxygène B5 à 200 bars contient 3m³ de gaz

Answer 32

FAUX **V = C x P** Volume gazeux recherché (L) = Capacité en eau de la bouteille (L) x Pression de la bouteille (Bars) V = 5 x 200 V = 1 000 L = 1 m³

Question 33

**_Gaz médicaux :_** _Vrais / Faux concernant les gaz médicaux :_ * Une bouteille d’oxygène B15 à 200 bars contient 1m³ de gaz

Answer 33

FAUX **V = C x P** Volume gazeux recherché (L) = Capacité en eau de la bouteille (L) x Pression de la bouteille (Bars) V = 15 x 200 V = 3 000 L = 3 m³

Question 34

**_Gaz médicaux :_** _Citez les précautions essentielles pour une utilisation sécurisée des bouteilles de MEOPA :_

Answer 34

1. Ne pas manipuler les bouteilles avec des mains grasses 2. Bien se laver les mains avant d’ouvrir une bouteille d’O2 3. Avant de poser des lunettes nasales enlever le maquillage et les corps gras sur le visage du patient 4. Ne pas fumer 5. Utiliser les gaz médicaux dans des locaux bien ventilés (suroxygénation de l’air ambiant) 6. Faire une petite chasse de Gaz pour éliminer les particules avant d’ouvrir la bouteille 7. Ouvrir lentement les robinets par ¼ de tour 8. Ne jamais lubrifier ou graisser les matériels utilisés 9. Se tenir du côté opposé au détendeur 10. Entretenir les détendeurs tous les 5 ans 11. Stocker les bouteilles robinet fermé, à l’abri des intempéries, dans un local propre et bien aéré, solidement attachée et éloignée de toute source de chaleur 12. Stockage des bouteilles en position horizontale au moins 48 heures avant utilisation 13. Stockage des bouteilles vides en position horizontale et bien fermée 14. Ne pas exposer à une température \<0°C 15. S’assurer qu’il n’y a pas de fuite

Question 35

**_Gaz médicaux :_** _Citez les précautions essentielles pour une utilisation sécurisée des bouteilles d’oxygènes :_

Answer 35

1. Ne pas manipuler les bouteilles avec des mains grasses 2. Bien se laver les mains avant d’ouvrir une bouteille d’O2 3. Avant de poser des lunettes nasales enlever le maquillage et les corps gras sur le visage du patient 4. Ne pas fumer 5. Utiliser les gaz médicaux dans des locaux bien ventilés (suroxygénation de l’air ambiant) 6. Faire une petite chasse de Gaz pour éliminer les particules avant d’ouvrir la bouteille 7. Ouvrir lentement les robinets par ¼ de tour 8. Ne jamais lubrifier ou graisser les matériels utilisés 9. Se tenir du côté opposé au détendeur 10. Entretenir les détendeurs tous les 5 ans 11. Stocker les bouteilles robinet fermé, à l’abri des intempéries, dans un local propre et bien aéré, solidement attachée et éloignée de toute source de chaleur

Question 36

**_Gaz médicaux :_** _Le sévorane et le N2O n’ont pas la même CAM, qui est le plus puissant et pourquoi :_

Answer 36

La CAM du sévorane et de 2 tandis que celle de du N₂O est de 104. _Le sévorane est donc le plus puissant, car :_ * Plus la CAM est basse, plus le gaz est soluble et donc puissant * Une CAM très forte décrit un produit peu actif qui nécessitera d’autres substances pour être efficace.

Question 37

**_Calculs de doses :_** _Réalisez un tableau mettant en évidence la correspondance entre volume et poids pour l’eau, situez le gr, le_ _µg et le ng sur ce tableau :_

Answer 37

Question 38

**_Calculs de doses :_** _Vous disposez d’un flacon de 20 ml de lidocaïne à 1%, adrénaliné au 1/100 000ème_ * Combien de mg de lidocaïne contient 1 ml :

Answer 38

1% = 10 mg → 1 ml X mg → 20 ml Donc X = 10 x 20 = 200 mg/20ml = **10mg/ml**

Question 39

**_Calculs de doses :_** _Vous disposez d’un flacon de 20 ml de lidocaïne à 1%, adrénaliné au 1/100 000ème_ * Combien de µg d’adrénaline contient le flacon :

Answer 39

1/100 000 = 1 000 000 µg → 100 000 ml (ou 10 µg/ml) X µg → 20 ml Donc : 10x20= **200 µ****g/20 ml**

Question 40

**_Calculs de doses :_** _A partir d’une ampoule de 1 ml contenant 5 mg de néosinéphrine, comment préparez-vous un bolus de 50_ _µg :_

Answer 40

Je dilue mon ampoule dans un pochon de 100 ml de NaCl, que je ramène dans une seringue de 10 ml 5 000 µg → 100 ml 50 µg → 1 ml **J’injecte donc 1 ml pour avoir un bolus de 50** **µg**

Question 41

**_Calculs de doses :_** _Un flacon de rémifentanil de 1 mg est dilué dans une seringue de 20 m. Le MAR prescrit pour un patient de 60kg la dose de 0,5_ _µg/kg/mn à l’induction :_ * Quelle sera la vitesse affichée sur le PSE en ml/h :

Answer 41

0,5 x 60 x 60 = 1800 µg/h 50 µg → 1 ml 1 800 µg/h → X ml Donc 1 800/50 = **36 ml/h**

Question 42

**_Calculs de doses :_** _Un flacon de rémifentanil de 1 mg est dilué dans une seringue de 20 m. Le MAR prescrit pour un patient de 60kg la dose de 0,5_ _µg/kg/mn à l’induction :_ * 1 ml du mélange combien de microgrammes de rémifentanil :

Answer 42

1 000 µg → 20 ml X µg → 1 ml Donc 1 000/20 = **50 µ****g/ml**

Question 43

**_Calculs de doses :_** _1 atm =_ * Bar :

Answer 43

1 atm = 1 bars

Question 44

**_Calculs de doses :_** _1 atm =_ * kPa :

Answer 44

1 atm = 100 kPa

Question 45

**_Calculs de doses :_** _1 atm =_ * m d’H2O :

Answer 45

1 atm = 10 m d’H2O

Question 46

**_Calculs de doses :_** _1 atm =_ * mmHg :

Answer 46

1 atm = 760 mmHg

Question 47

**_Calculs de doses :_** _1 mbar =_ * cm d’H2O :

Answer 47

1 mbar = 1 cm d’H2O

Question 48

**_Calculs de doses :_** _1 mbar =_ * hPa :

Answer 48

1 mbar = 1 hPa

Question 49

**_Calculs de doses :_** _Convertissez une PVC de 13 cmH2O en mmHg :_

Answer 49

* 1 cm d’H2O → 0,76 mmHg * 13 cm d’H2O →x mmHg Donc 13 x 0,76 = 9,88 mmHg

Question 50

**_Calculs de doses :_** _Lors de l'ouverture de salle le monomètre de la bouteille d'oxygène de 2 litres fixée au respirateur indique 50 bars, conduite à tenir, justifier votre réponse_

Answer 50

_Loi de Mariotte :_ * P₁ x V₁ = P₂ x V₂ * Pression du gaz dans la bouteille x Volume du gaz dans la bouteille = Pression atm x Volume restant * 50 bars x 2 litres = 1 bar x V₂ Le volume restant est de 100 L, la SFAR recommande un volume sécuritaire au minimum de 150 L, il faut donc changer la bouteille

Question 51

**_Calculs de doses :_** _Un patient est installé en décubitus latéral, le bras gauche est 39 cm plus haut que le bras droit. La pression artérielle moyenne au bras droit est de 80 mmHg, quelle serait la pression artérielle moyenne si vous la mesuriez au bras gauche ?_

Answer 51

* 1 cmH2O → 0,76 mmHg * 39 cmH2O → X mmHg 39 x 0,76 = 29,64 mmHg 80 – 30 = 50 mmHg **La PAM du bras gauche est de 50 mmHg**

Question 52

**_Pharmacodynamie :_** _Quel est le mécanisme d’action :_ * Pyridostigmine (Néostigmine®)

Answer 52

Inhibiteur d’enzyme de dégradation (indirect)

Question 53

**_Pharmacodynamie :_** _Quel est le mécanisme d’action :_ * Insuline

Answer 53

Agoniste de récepteur Tyrosine kinase

Question 54

**_Pharmacodynamie :_** _Quel est le mécanisme d’action :_ * Ondansétron

Answer 54

Inhibiteur des récepteurs 5-HT3

Question 55

**_Pharmacodynamie :_** _Quel est le mécanisme d’action :_ * Clonidine (Catapressan®)

Answer 55

Agoniste de récepteur pré-synaptique (indirect)

Question 56

**_Pharmacodynamie :_** _Quel est le mécanisme d’action :_ * Fluoxétine (Prozac ®)

Answer 56

Inhibiteur de recapture (agoniste indirect)