SAF / Trombofilias adquiridas

Question 1

Qual a triade de Virchow?

Answer 1

Hipercoagulabilidade + Estase sanguínea + Lesão endotelial

Question 2

Trombofilias: Quais os tipos? (2)

Answer 2

• Hereditárias (Deficiências de proteina C / S / Antitrombina III; Mutação do fator V; Mutação de gene da protrombina; Homocisteina)
• Adquirida (SAF)

Question 3

Trobofilias: Quando pensar em causas secudárias? (5)

Answer 3

• Episódios de repetição
• Faixa etária inadequada
• Ausência de fatores de risco
• Episódios locais pouco comuns
• Trombose resistente à terapia medicamentosa

Question 4

SAF: Qual a definição?

Answer 4

Fenômeno trombótico (arteria ou venoso) ou obstétricos de carater autoimune

Question 5

SAF: Quais os anticorpos? (3)

Answer 5

• Anticardiolipina IgM e igG
• ANticoagulante lípico
• Anti B2-Glicoproteina-1 IgM e igG

Question 6

SAF: Quantos por cento relacionam-se com AVE?

Answer 6

Até 13%

Question 7

SAF: Qual a etiologia?

Answer 7

Gatilho ambiental (trauma, infecção, geavidez, etc.) + Características genéticas

Question 8

SAF: Qual a fisiopatologia?

Answer 8

Anticorpos promovem Ativação e plaquetas / Lesão endotelial / Inibição da via fibrinolítica / etc.

Question 9

SAF: Quais as formas? (2)

Answer 9

• Trombose vascular (Critério: qualquer trombose documentada)
• Gestacional (Critério: 1 morte em feto normal > 10sem OU 3 abortamentos < 10sem OU Nascimento prematuro < 34sem sem motivo razoável)

Question 10

SAF: Quais os critérios diagnósticos (2)

Answer 10

1 anticorpo positivo em 2 aferições diferentes (12 semanas) + Evento trombótico (normal ou gravides)

Question 11

SAF: Quadro clínico (Coração, Pulmão, Rim, Pele e Sangue)

Answer 11

• Alteações cardíacas (IAM, Dç. coronariana)
• Alterações renais (trombose)
• Alterações pulmonares (TEP)
• Alterações neurológicas (AVE, AIT)
• Alterações hematológicas (Plaquetopenias)
• Alterações dermatológicas (Atrofia branca, úlceras)

Question 12

Síndrome de Sneddon: Qual a triade?

Answer 12

Doença cerebrovascular + Livedo reticular + HAS de difícil controle

40% relacionam-se à SAF

Question 13

SAF: Manifestações não-trombóticas (6)

Answer 13

• Espessamento de valvula
• Nefropatia associada a SAF / Microangiopatia trombótica
• Core pulmonar
• Plaquetopenia
• Anemmia hemolítica auto-imune
• Pele

Question 14

SAF: Critério para SAF catastrófica

Answer 14

3 tromboses em sítios diferentes em até 7 dias (mortalidade de 50%)

Question 15

SAF: Tratamento não farmacológico (3)

Answer 15

• Modificar estilo de vida
• Evitar gatilhos (Estrogênio, cirurgias, vestase sanguínea)
• Controlar doenças de base (Ex. CLoroquina do LES)

Question 16

SAF: Tratamento agudo

Answer 16

Tratar o evento como se não houvesse SAF

Question 17

SAF: Como tratar a plaquetopenia?

Answer 17

AAS 100mg/dia

Evita agregação e subsequente lise plaquetária
(Outras opções: Análogos da testosterona)

Question 18

Condutas se anticorpos positivo sem eventos tromboembólicos? (2)

Answer 18

Baixo risco: Ainda não é consenso
Alto risco: AAS + controle e profilaxia de riscos

Lembrete: Sem trombo não fecha diagnóstico de SAF

Question 19

Quando considerar alto risco para SAF? (3)

Answer 19

• Anticoagulante lúpico +
• Anticardiolipina IgG muito alto
• Três anticorpos positivos

Question 20

SAF trombótica: Tratamento?

Answer 20

Anticoagulação plena Ad eternum com Warfarina ou Heparina

Question 21

SAF trombótica: Como orientar a anticoagulação? (3)

Answer 21

Trombose venosa: INR entre 2 e 3
Trombose venosa recorrente: INR entre 3 e 4
TRombose arterial: INR entre 3 e 4 OU entre 2 e 4 + AAS

Question 22

SAF obstétrica: Tratamentos durante e depois a gravidez (3)

Answer 22

Se apenas complicações obstétricas:
Heparina profilática (40mg/dia) + AAS na gravidez / AAS ou nada fora da gravidez

Gestação com SAF trombótica
Heparina terapêutica (1mg/kg 12/12h) + AAS (gravida ou puerpera)

Anticorpos + sem manifestações
AAS

Question 23

SAF catastrófica: Tratamento?

Answer 23

Anticoagulação plena (terapeutica) + Pulsoterapia com metilpredinisolna + Plamaferese ou imunoglobulia

Question 24

SAF: Quando usar anticoagulação terapeutica?

Answer 24

Sempre que houver SAF trombótica