SAngramento na gestação

Question 1

Achados eco transvaginal por semanas de gestaçÀo

Answer 1

• 4 sem -> saco gestacional
• 5 sem -> Vesícula vitelínica
• 6/7 sem -> Embrião/ BCE +

SG >25mm -> tem que ver embriÃo!

Question 2

1 metade da gestação

Answer 2

<20 semanas

Question 3

CAusas de sangramento na primeira metade da gestaçÃo

Answer 3

• Abortamento
• Doença trofoblastica gestacional
• Gravidez ectópica

Question 4

Abortamento incompleto

Answer 4

• útero menor do que deveria para idade gestacional
• Colo aberto
• cólica e sangramento

Question 5

Abortamento inevitável

Answer 5

• útero do tamanho adequado para idade gestacional
• Colo aberto
• Com sangramento

Question 6

Infectado

Answer 6

• Colo aberto
• com sinais de sepse

Question 7

Abortamentos com colo fechado

Answer 7

• Completo
  
  • menor pra idade gestacional
• Ameaça
  
  • feto vivo
• REtida
  
  • feto morto com colo fechado

DiferenciaçÃo entre ameaça e retido é por US transvaginal

Question 8

Tamanno do endométrio no abortamento completo

Answer 8

• endométrio <15mm

Question 9

ESVAZIAMENTO no abortamento

Answer 9

• <12 sem: AMIU ou curetagem
• > 12 sem (risco de perfuraçÃo na curetagem as cegas se embrião presente):
  
  • Sem feto: curetagem
  • Com feto: esvazia - misoprostol- + curetagem

Question 10

abortamento/adiantar parto em Anencefalia

Answer 10

• Laudo de US assinado por 2 médicos
• NEcessariamente com mais de 12 semanas de gestaçÃo

Question 11

Abortamento provocado em risco a vida

Answer 11

• 2 médicos assinam laudo de que a gravidez causa o risco a vida

Question 12

Abortamento em caso de estupro

Answer 12

não necessita julgamento ou pericia

Question 13

Principal trissomia causadora de abortamento espontâneo

Question 14

Causas de abortamento habitual

Answer 14

• Incompetência istmo cervical
• Sd. Anticorpo antifosfolipídeo
• Malformação uterina
• Insuficiência de corpo lúteo ?

Question 15

MArcadores sorológicospara diagnóstico de anticorpo antifosfolipideo

Answer 15

Ao menor 1 positivo

• Anticardiolipina
• anticoagulante lúpico
• Anti-beta2 glicoproteina

Question 16

Tratamento no caso de SAF durante a gestaçÃo

Answer 16

• Heparina + AAS

Question 17

Doença trofoblástica maligna mais comum

Answer 17

• mola invasora

Question 18

Mola completa

Answer 18

• 46XX
• Todo material genético é do pai
• Maligniza em 20% dos casos

Question 19

Mola parcial

Answer 19

• 2 espermatozoides fecundam 1 óvulo
• Surge tecido fetal
• 5% maligniza

Question 20

Quadro clínico da doença trofoblástica

Answer 20

• Sangramento derepetição
• Aumento uterino para gestação
• elimina vesiculas
• Hiperemese gravídica
• Pré-eclampsia precoce

Question 21

Achados exames na doença trofoblástica

Answer 21

• US com flocos de neves!!

Question 22

Tratamento uterino para doença trofoblastica

Answer 22

• Esvaziamento uterino + histológico - Vácuo
  
  • Histerectomia, se > 40 anos e prole definida, para evitar malignização futura; ​Nao se tira anexo

Question 23

Controle de cura da doença trofoblástica

Answer 23

B-HCG semanal

• Após 3 sem negativas, passa para mensal até 6 meses

Question 24

Resultado de B-hcg que sugerem malignizaçÃo na doença trofoblásticas

Answer 24

• Aumento em 2 semanas
• 3 semanas em platô
• 6 meses ainda + (questionável)
• Metástases

Question 25

Tratamento da doença trofoblastica maligna

Answer 25

Quimioterapia

Question 26

LocalizaçÃo mais comum de gravidez ectópica

Answer 26

• Implante ampular

Question 27

REação de Arias-Stella

Answer 27

• Sangramento por descamação uterina em gravidez ectópica associada a inadequada manutençÃo hormonal do endométrio

Question 28

Cionduta expectante na gravidez ectópica

Answer 28

• Sem complicações
• Oligosintomática
• diminuição semanal de B-HCG

Question 29

TRatamento medicamentoso da gravidez ectópica

Answer 29

• Obrigatório: íntegra
• Condições ideias:
  
  • SEM BCF
  • Massa <3,5cm
  • BetahCG< 5000
• Metotrexate injeção local ou sistêmica
• beta-hcg tem que cair do 4 ao 7 dia ao menor 15%
• Em caso de falha pode tentar nova tentativa se mantiver condições ideiais

Question 30

Cirurgia conservadora em gravidez ectópica

Answer 30

• Ectópica íntegra com desejo reprodutivo

Question 31

Conduta em ectópica com trompa rota

Answer 31

• Salpingectomia

Laparoscopia se estável

Laparotomia se instável

Question 32

sEguimento da mão com doença hemolitica fetal por Rh

Answer 32

• Coombs indireto -: repetir 28; 32; 36 e 40 semanas
• Coombs indireto +:
  
  • <1:16 repito mensal
  • >1:16 investigação de anemia fetal

Question 33

Investigação de anemia fetal

Answer 33

• Doppler da a. cerebral média
  
  • avlia Vmáx pico sistólico SE>1,5
• Cordocentese
  
  • Padrão ouro: diagnóstico e tratamento (+ arriscada)

Question 34

Quando indicar imunoglobulina anti-D

Answer 34

• Sangramento invasivo ou parto

ou

• 28 semanas com coombs -
• Após aplicar Ig o coombs deve positivar, caso não positivo repito*
• Mesmo paciente que tenha feito antes Ig durante a gestação deve repetir na hora do parto