Sangramento Uterino Anormal/Hiperprolactinemia

Question 1

Em TODO ciclo menstrual a fase lutea é fixa e dura 14 dias. Mas a fase proliferativo varia conforme o indivíduo.

Answer 1

Sangramento uterino disfuncional:
- Causa hormonal (principal é ANOVULAÇÃO)
- Causas fisiologias (adolescente e climatério) ou patológicas (SOP).
Tto: progesterona 2a fase, ACO (bom pra adolescente), análogo do GnRH, DIU com levonorgestrel (bom no climatério), AINE (bom pra adolescente).
- Sangramento AGUDO / Resolução imediata: ÁCIDO TRANEXAMICO.

Question 2

Hiperprolactinemia:

• Bloqueia os pulsos de GnRH, bloqueandonproducao de FSH e LH e levando ao hipogonadismo hipogonadotrofico.
• Clínica: amenorreia, galactorreia, infertilidade e diminuição da libido.
• Dx: prolactina sérica > 25.

Answer 2

Hiperprolactinemia - Causas:

• Fisiológicas (gestação e puerpério)
• Nao-fisiologicas (fármacos): ATC, IMAO, fluoxetina, haloperidol, metildopa, cimetidina/ranitidina, metoclopramida, opiáceos e alucinógenos (anfetamina e cocaina), ACO. Ideal é, se possível, suspender a medicação.

Question 3

• Hipotireoidismo causa hiperprolactinemia (aumento do TRH aumenta a prolactina). Trata com hormônio tireoidiano.
• Anorexia/estresse/exercício físico.
• Adenomas hipofisarios (micro, < 1 cm, ou macro, > ou = 1 cm -> sintomas neurológicos ou pressiona o quiasma optico): prolactina sérica > 100 ng/dL.
  SE prolactina > 100 = procurar adenina de hipófise! Pedir RNM pra confirmar.

Answer 3

Adenina de hipófise causando hiperprolactinemia - TTO:

• Microadenoma: assintomático = observar; sintomático = bromocriptina ou cabergolina.
• Macroadenoma: campimetria (risco de compressão do quiasma óptico) + bromocriptina/cabergolina -> falha -> cirurgia -> falha -> radioterapia.