Sangramento uterino anormal (SUA) - Mari

Question 1

Oligomenorreia

Answer 1

Intervalo entre as menstruações > 35 dias

Question 2

Hipomenorreia

Answer 2

⬇️ do fluxo ou do número de dias do período menstrual

Question 3

Menorragia

Answer 3

Menstruação cíclica (ocorre todo mês), mas a sua duração é muito prolongada (período superior a 7 dias) ou seu fluxo é muito intenso (perda de sangue superior a 80 mL);

Question 4

Metrorragia

Answer 4

Sangramento intermenstrual (sangramento contínuo), ou sangramento anormal durante a administração de hormônios.

Question 5

Amenorreia

Answer 5

Ausência de menstruação por 3 meses ou ciclos irregulares por 6 meses.

Question 6

Causa de Sangramentos estruturais (4) e não estruturais (5)

Answer 6

Estruturais
PALM → pólipo, adenomiose, leiomioma e malignas e hiperplásicas
Não estruturais
COEIN → coagulopatia, ovulatória, endometriais, iatrogênicas, não determinadas

Question 7

Forma mais objetiva de quantificar o sangramento uterino

Answer 7

Hemoglobina após a menstruação: valores < 12 g/dL → indicativo de sangramento uterino anormal.

Question 8

Pictograma

Answer 8

Question 9

Menorragia e metrorragia

Answer 9

padrão, duração e fluxo de sangramento.

Na maioria dos casos, o padrão de sangramento em uma determinada paciente tem valor limitado para o diagnóstico da causa subjacente.

Question 10

Sangramento pós-coito

Answer 10

20 a 40 anos

2⁄3 não se identifica qualquer doença subjacente.

Sem alterações em exame especular -> interessante
colposcopia para avaliar lesões uterinas e vaginais que passaram despercebidas no exame de Papanicolau.

Question 11

Sangramento pós coito - causas

Answer 11

● Eversão cervical (25%);
● Cervicites;
● Pólipos endocervicais;
● Neoplasias intraepiteliais cervicais (7% a 10%);
● Câncer invasivo (5% vaginal e 1% endometrial);
● Pólipos endometriais.

Question 12

Eversão cervical

Question 13

Cervicites

Question 14

3. Pólipos cervicais

Question 15

4. Neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) e Câncer invasivo

Question 16

Dor pélvica

Question 17

Diagnóstico

Question 18

Examefísico

Question 19

Exames laboratoriais e histologia

Question 20

Biópsia de endométrio

Question 21

Exames de imagem
➢ USG transvaginal(UTV)

Question 22

USG transvaginal com infusão salina(UIS)

Question 23

USG transvaginal com Doppler colorido(UTV-DC)

Question 24

Histeroscopia

Question 25

Etiologias e opções de conduta
1. Gravidez

Question 26

2. Anormalidades estruturais
   Patologias associadas ao aumento uterino
   A) Leiomiomas

Question 27

Leiomioma

Tratamento

Answer 27

Assintomático - acompanha com USG de 6/6 meses
Sintomáticos - imagem

Question 28

Uso contínuo de GnRH

Question 29

Adenomiose

Answer 29

⬆️ uterino causado por resíduos ectópicos endometriais, tanto glandulares quanto de estroma, profundamente localizados dentro do miométrio.

Question 30

Adenomiose - tratamento

Answer 30

AINEs
Anticoncepcionais orais combinados
Anticoncepcionais somente com progesterona. Diu com progesterona.
Histerectomia.

Question 31

Pólipos endometriais:

Answer 31

➢ 10 a 30 % nas pacientes com sangramento anormal.
➢ Isolados ou múltiplos.
➢ Sésseis ou pediculados.
➢ Tamanhos variados.
➢ Estrogênio e progesterona.
➢ Idade avançada,obesidade,uso de tamoxifeno.
➢ Terapia de reposição hormonal.
➢ Transformação maligna em 4 a 5 %*.
➢ Retirada com FR

Question 32

Pólipos endocervicais (cervicais)

Answer 32

➢ Assintomáticos
➢ Sinusiorragia.
➢ Leucorréia.
➢ Atipias glandulares de significado inespecífico.(AGUS).
➢ Transformação maligna < 1 %.

Question 33

Pólipos endocervicais

Conduta e recorrência

Answer 33

➢ Conduta : Exérese.
➢ Recorrência : entre 6 e 15%.

Question 34

Distúrbios anatômicos

Answer 34

EX: fístula

Question 35

Malformações arteriovenosas (5)

Answer 35

1. Cesarianas.
2. Dilatação e curetagem.
3. Mola hidatiforme.
4. Câncer de colo ou endométrio
5. DIU

Question 36

Malformações arteriovenosas

Diagnóstico (4)

Answer 36

1. USG.
2. Arteriografia.
3. RM.
4. Tomografia.

Question 37

Malformações arteriovenosas

Tratamento

Answer 37

Histerectomia

Question 38

Dispositivos intra-uterinos

DIU de cobre

Answer 38

• Desequilíbrio entre PG e tromboxano.
• ⬆️ da vascularização,congestão e degeneração endometrial.
• Perfuração uterina.
• Melhora com AINEs.
• Persistência –> Biópsia de endométrio.

Question 39

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel

Answer 39

• ⬆️ da fragilidade vascular endometrial.
• Irregularidade da superfície endometrial
• AINEs.

Question 40

Contracepção hormonal combinada.

Answer 40

➢ 30 a 50% no 1º mês.
➢ Atrofia endometrial.
➢ Arteríolas longas e sinuosas.
➢ Vênulas dilatadas.
➢ Tranquilização.

Question 41

Terapia de reposição hormonal (TH)

Answer 41

➢ Escape.
➢ Cíclica ou contínua.
➢ Investigação.

Question 42

Tamoxifeno

Answer 42

➢ Modulador seletivo do receptor de estrogênio (MSRE).
➢ CA de mama (+) para receptor de estrogênio.
➢ Investigação em caso de sangramento.

Question 43

Infecção

Answer 43

➢ Cervicite.
➢ Endometrite crônica.
➢ Doença inflamatória pélvica.

Question 44

Causas sistêmicas.

Doença renal:

Answer 44

➢ Insuficiência renal crônica.
➢ Disfunção hipotalâmica.
➢ Contraindicado AINEs.
➢ Progestogênios -> não funcionou faz ablação

Question 45

Causas sistêmicas

Doença hepática

Answer 45

➢ ⬇️ da metabolização dos estrogênios.
➢ Alteração eixo HHO.
➢ Disfunção hemostática.

Question 46

Causas sistêmicas

Doença tireoidiana

Answer 46

➢ Amenorréia a menorragia.
➢ Hipertireoidismo .
➢ Hipotireoidismo.
➢ TSH.

Question 47

Causas sistêmicas

Coagulopatias

Answer 47

➢ Menorragia e anatomia normal.
➢ Tombocitopenia ou disfunção plaquetária.
➢ Doença de von Willebrand.
➢ Deficiência de fatores de coagulação.
➢ Terapia anticoagulante.