Sangramentos da 2º metade da Gestação

Question 1

Qual a principal finalidade da corticoterapia no trabalho de parto prematuro ?

Answer 1

Maturação pulmonar

Question 2

Antibióticos de escolha na profilaxia de sepse neonatal ?

Answer 2

Penicilina G cristalina ou ampicilina.

Question 3

Qual o tratamento do acrestismo placentário de acordo com sua classificação ?

Answer 3

Acreta : Extração manual

Increta e percreta: Histerectomia

Question 4

Principais contraindicações à tocólise no trabalho de parto prematuro ?

Answer 4

Corioamnionite, sofrimento fetal, óbito fetal, malformações fetais incompatíveis com a vida, doenças maternas graves como cardiopatias, ruptura prematura de membranas ovulares e se maturidade pulmonar comprovada (ou > 34 semanas)

Question 5

Para pacientes com mais de 22 semanas e <24, qual a conduta diante de RPMO?

Answer 5

O prognóstico é muito reservado, além dos riscos maternos associados. Por isso, pode-se oferecer à gestante a opção de interrupção da gestação

Question 6

Célula responsável pela produção do surfactante pulmonar ?

Answer 6

Pneumócito tipo II

Question 7

Qual a conduta diante de Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) com feto vivo?

Answer 7

Resolver a gestação pela via mais rápida possível

Question 8

Qual a principal complicação do Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

Answer 8

Útero de Couvelaire

Question 9

O que é vasa prévia ?

Answer 9

É interposição dos vasos fetais entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal, devido à inserção anormal desses vasos nas membranas

Question 10

Qual o nome da síndrome relacionada ao Pan-hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose da haste hipofisária decorrente de hipotensão ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou logo após o parto?

Answer 10

Síndrome de Sheehan

Question 11

Qual o epônimo para a apoplexia uterina pós Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) ?

Answer 11

Útero de Couvelaire

Question 12

Defina Rotura uterina

Answer 12

Ruptura da parede uterina, seja ela parcial (em que o peritônio visceral está intacto) ou total (quando há separação de todas as camadas uterinas)

Question 13

Quais são os dois principais parâmetros para definir as condutas diante de paciente com placenta prévia ?

Answer 13

Idade gestacional ≥ 37 semanas e status hemodinâmico

Question 14

No que consiste o teste do azul do Nilo?

Answer 14

A secreção vaginal é corada com o sulfato de azul do Nilo e a presença de líquido amniótico é confirmada quando a secreção adquire coloração amarela ou laranja

Question 15

Quais os sinais de iminência de rotura uterina ?

Answer 15

Sinal de Frommel: os ligamentos redondos ficam estirados e desviados para frente, permitindo sua palpação

Sinal de Bandl: formação de um anel próximo à cicatriz umbilical, separando o corpo do segmento inferior do útero, deixando o útero em formato de ampulheta.

Question 16

Defina placenta prévia

Answer 16

É aquela que está implantada no segmento inferior do útero, colocando-se entre a apresentação e o colo e pode localizar-se próxima ao orifício cervical interno ou até encobri-lo após a 28ª semana de gestação.

Question 17

Qual a conduta diante de paciente com Rotura uterina ?

Answer 17

Remoção do feto deve ser imediata e, de preferência, via laparotomia + histerorrafia, em alguns casos, é necessário histerectomia imediata

Question 18

No que consiste o teste do fenol vermelho ?

Answer 18

Consiste em coletar a secreção vaginal através de um tampão ou absorvente e, em seguida, colocar a secreção em contato com um reagente à base de fenolftaleína. O teste é positivo se a secreção adquirir coloração vermelha.

Question 19

Qual a definição de trabalho de parto prematuro ?

Answer 19

Trabalho de parto que se inicia entre 20-22 semanas até antes de 37 semanas

Question 20

Qual o exame diagnóstico confirmatório de placenta prévia ?

Answer 20

USGTV

Question 21

Julgue o trecho como verdadeiro ou faslo:

’’ A utilização do sulfato de magnésio se baseia em seu efeito neuroprotetor sobre o feto. Devendo ser utilizado por pelo menos 12 horas antes do parto nas gestações < 32 semanas’’

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

No que consiste o teste de Ianetta?

Answer 22

A secreção vaginal coletada é aquecida em uma lâmina e adquire coloração marrom na ausência de líquido amniótico ou permanece incolor se houver líquido

Question 23

Qual o nome da manobra caracterizada pela elevação da apresentação fetal (pela palpação abdominal), na tentativa de provocar a saída do líquido, na suspeita de RPMO ?

Answer 23

Manobra de Tarnier

Question 24

RPMO + Corioamnionite, qual a conduta ?

Answer 24

Conduta ativa (resolução da gestação)

+

Clindamicina 900mg 8/8h E Gentamicina 5mg/kg/dia 24h ou 1,5mg/kg 8/8h

Question 25

Qual é o principal fator de risco para trabalho de parto prematuro ?

Answer 25

**História de parto prematuro anterior**

Question 26

Primípara, 30 semanas de idade gestacional, hipertensão prévia, apresenta-se com sangramento vaginal vermelho escuro, dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Qual o provável diagnóstico ?

Answer 26

**Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)**

Question 27

Pacientes instável, com 34 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?

Answer 27

**Nos casos em que há instabilidade hemodinâmica, seja nas gestações a termo ou pré-termo, está indicada interrupção imediata da gestação**

Question 28

Como se classifica o descolamento prematuro de placenta normoinserida?

Answer 28

**Classificação de Sher** **Grau 1 (Assintomático ou Leve):** Apenas Sangramento. **Grau 2 (Intermediário):** Sofrimento Fetal e Dor Abdominal **Grau 3 (Grave)**: Óbito Fetal (3A: Sem Coagulopatia. 3B: Com Coagulopatia)

Question 29

Qual a principal etiologia da rotura uterina em paises desenvolvidos e subdesenvolvidos

Answer 29

**Países desenvolvidos: Cesária anterior** **Países em desenvolvimento: Parto obstruído**

Question 30

Qual a causa mais comum de necrose cortical renal aguda na gestação?

Answer 30

**Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)**

Question 31

Principais medidas de prevenção do trabalho de parto prematuro ?

Answer 31

**Identificação precoce de fatores de risco;** **Rastreio de infecções (urinárias, dentárias);** **Rastreio de colo curto - uso de progesterona;**

Question 32

Qual deve ser a conduta diante de rotura de seio marginal ?

Answer 32

**Monitorização fetal, já que o sangramento não acarreta aumento de morbimortalidade nem para mãe nem para o feto**

Question 33

Em geral, qual o tratamento para vasa prévia ?

Answer 33

**Devido ao risco para o fetal, na grande maioria dos casos, a gestante deve ser encaminhada para cesariana de urgência ou eletiva, quando o diagnóstico for prévio ao parto**

Question 34

Defina rotura uterina primária e secundária

Answer 34

**Primária, quando ocorre em um útero sem cicatrizes** **Secundária, quando associada à cicatriz uterina prévia.**

Question 35

Pacientes estável, com 36 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?

Answer 35

**Nas pacientes estáveis, com sangramento controlável e gestação pré-termo, está indicado internamento para controle dos sinais vitais maternos e fetais, administração de corticoterapia (se idade gestacional de 24 a 34 semanas), controle do sangramento e, se possível, aguardar maturidade fetal para interrupção.**

Question 36

Principais agentes infecciosos envolvidos na RPMO?

Answer 36

**Estreptococos do grupo B, Gardenerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Bacteroides spp, Peptoestreptococcus spp e enterococos**

Question 37

Pacientes estável, com 38 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?

Answer 37

**Cesariana eletiva a partir de 37 semanas é indicação absoluta nos casos de placenta prévia total.**

Question 38

Até quais camadas uterinas a placenta Increta e percreta atingem, respectivamente ?

Answer 38

**INcreta : INvade o miométrio;** **PERcreta : PERfura a parede (ultrapassa a serosa)**

Question 39

Compicações perinatais possivelmente evitáveis à partir da administração de corticóide diante de trabalho de parto prematuro ?

Answer 39

**Síndrome do desconforto respiratório** **Enterocolite necrotizante** **Hemorragia intraventricular**

Question 40

Como se estabelece o diagnóstico de trabalho de parto prematuro ?

Answer 40

**Contrações uterinas regulares (4/20min ou 8/1hora)** **+** **Dilatação cervical \>2 cm ou apagamento do colo uterino \> 80% (o Ministério da Saúde fala \> 50%)**

Question 41

Defina Rotura prematura de membranas ovulares

Answer 41

**É a rotura espontânea das membranas, que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional**

Question 42

Qual é o principal fator de risco associado ao Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida ?

Answer 42

**Síndromes hipertensivas (50% dos casos)**

Question 43

Quais os principais fatores de risco para rotura de vasa prévia ?

Answer 43

**Placenta de inserção baixa no 2º trimestre,** **Placenta sucenturiada/ bilobada,** **Fertilização in vitro**

Question 44

No que consiste o teste da cristalização?

Answer 44

**Avaliação da secreção vaginal colocando-a em lâmina para avaliação microscópica. Observa-se um aspecto de folha de samambaia quando há líquido amniótico**

Question 45

Qual são os principais fatores de risco para placenta prévia ?

Answer 45

**Cicatriz uterina prévia/cesariana (principal),** **Placenta prévia anterior,** **Multiparidade,** **Idade\>35anos;** **Gemelaridade e tabagismo**

Question 46

Como se encontra o Ph vaginal no teste com Papel de Nitrazina de paciente com RPMO ?

Answer 46

**O pH normal da vagina é ácido. Nos casos de RPMO, a secreção vaginal está mais alcalina (pH\>6)**

Question 47

Como é classificada a rotura uterina com peritônio visceral íntegro ?

Answer 47

**Rotura uterina parcial (deiscência)**

Question 48

Quais são os principais fatores de risco para RPMO?

Answer 48

**Infecção genital** (principal); **Sobredistensão uterin**a (polidrâmnio e gemelaridade); **Alterações intrínsecas das membranas** (Ehlers-Danlo); **Fatores mecânicos** (contrações uterinas, movimentação fetal); **Fatores maternos** (incompetência istmo cervical, outros) **Procedimentos invasivos** (amniocentese, outros)

Question 49

Quais as complicações clássicas do Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

Answer 49

**Atonia uterina, CIVD e Síndrome de Sheehan**

Question 51

Qual a principal complicação da placenta prévia ?

Answer 51

**Acretismo Placentário**

Question 52

Só podemos dar o diagnóstico de placenta prévia após quantas semanas de idade gestacional?

Answer 52

**28 semanas**

Question 53

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Na placenta de inserção baixa, o parto vaginal tem chance de sucesso, desde que haja controle rigoroso do sangramento, minimizado durante o trabalho de parto pela amniotomia''

Answer 53

**Verdadeiro**

Question 54

Como se estabele o diagnóstivo de corioaminionite ?

Answer 54

**Febre (temperatura ≥ 37,8ºC) associada a dois dos seguintes critérios:** **− Taquicardia Materna (FC\> 100);** **− Taquicardia Fetal (FC\> 160);** **− Líquido amniótico com odor fétido ou secreção purulenta saindo do orifício cervical externo;** **− Dor à mobilização uterina;** **− Leucocitose (\> 15.000)**

Question 55

Quando se deve adotar conduta ativa (resolução da gestação) diante de paciente com RPMO?

Answer 55

**≥ 34 semanas ou se houver sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou trabalho de parto prematuro**

Question 56

Quais são os principais diagnósticos diferencias para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

Answer 56

Trabalho de parto, Placenta prévia/ inserção baixa, Ruptura uterina

Question 57

Qual a incisão na cesariana com maior risco futuro de rotura uterina ?

Answer 57

**Incisão corporal longitudinal**

Question 58

Defina Rotura de vasa prévia

Answer 58

**Vasa Prévia é a interposição dos vasos fetais, desprotegidos da geléia de Warthon, entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal, devido à inserção anormal desses vasos nas membranas**

Question 59

Como se dá a profilaxia de sepse neonatal precoce por Estreptococo beta hemolítico do grupo B em RPMO + trabalho de parto ?

Answer 59

**Penicilina G cristalina 5.000.000 UI (ataque), seguido de 2.500.000 UI de 4/4h até o parto** **OU** **Ampicilina 2g (ataque) seguido de 1g de 4/4h até o parto**

Question 60

Qual a conduta terapêutica diante de rotura de vasa prévia ?

Answer 60

**Devido ao risco para o feto, na grande maioria dos casos, a gestante deve ser encaminhada para cesariana de urgência ou eletiva**

Question 61

Qual o ponto de referência para a classificação da placenta prévia ?

Answer 61

**Orifício interno do colo do útero**

Question 62

Como se dá o diagnóstico definitivo de rotura do seio marginal ?

Answer 62

**O diagnóstico definitivo é dado apenas por confirmação histológica no momento do parto, em que se visualiza coágulo no seio marginal**

Question 63

Qual a principal investigação a se realizar diante de paciente recém diagnósticada com placenta prévia e Idade gestacional ≥28 semanas?

Answer 63

**Investigar acretismo com USG doppler ou RNM**

Question 64

Qual o exame diagnóstico confirmatório para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)

Answer 64

**O diagnóstico é clínico!!!**

Question 65

Quando e como está indicado o uso de corticóide em trabalho de parto prematuro ?

Answer 65

**Entre 24 -34 semanas.** Porém, atualmente é discutida a ampliação da corticoterapia também no grupo dos prematuros tardios (entre 34 e **36 semanas**). É feita com betametasona 12mg IM de 24/24 horas ou dexametasona 6mg IM de 12/12 horas, durante 48 horas

Question 66

Qual o objetivo e indicação da tocólise no trabalho de parto prematuro ?

Answer 66

**O objetivo da tocólise é atrasar o parto para que haja tempo de fazer a corticoterapia. Portanto, se não há indicação de corticoterapia, não há indicação de tocólise**

Question 67

Quais são os principais fatores de risco para acretismo placentário?

Answer 67

**Placenta prévia e a cesárea anterior.**

Question 68

Defina seio marginal

Answer 68

**É o local de encontro da decídua basal com as membranas amniocoriônicas, constituindo a extrema periferia do espaço interviloso. O espaço interviloso é onde ocorre o fluxo sanguíneo materno-fetal pelas artérias e veias endometriais em direção aos vasos umbilicais**

Question 69

A origem do sangramento na vasa prévia é materna ou fetal ?

Answer 69

Fetal

Question 70

Secundigesta (parto anterior cesariana), 36 anos, 32 semanas de idade gestacional, apresenta sangramento transvaginal indolor, progressivo e vivo recorrente, útero de tônus fisiológico. Qual a principal hipótese diagnósticoa ?

Answer 70

**Placenta prévia**

Question 71

Qual a conduta diante de Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) com feto morto?

Answer 71

**Parto preferencialmente por via vaginal (com amniotomia)**

Question 72

Qual a manobra do exame clínico obstétrico que esta proibida na suspeita de placenta prévia?

Answer 72

**O toque vaginal é contraindicado**

Question 73

**Qual deve ser a conduta diante de RPMO entre 24-34 semanas (36 para algumas referências) sem status em trabalho de parto?**

Answer 73

**Conduta conservadora:** **1. Corticoterapia:** Betametasona 12mg/dia por 2 dias ou Dexametasona 6mg 12/12h por 2 dias **+** **2. Prolongamento do período de latência:** Ampicilina 2g IV 6/6h por 2 dias + Amoxicilina 500 mg 8/8h por 5 dias e Azitromicina 1g dose única **3. Rastrear corioamnionite e sofrimento fetal** *Tocólise: indicação controversa*

Question 74

Qual é o principal fator de risco para rotura uterina ?

Answer 74

**O principal fator de risco é a cicatriz uterina prévia, seja por incisão de cesariana, curetagens, perfurações uterinas ou miomectomia.**

Question 75

Defina Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)

Answer 75

**É a rotura espontânea das membranas, que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional**

Question 76

Qual o principal sinal de rotura uterina consumada ?

Answer 76

**Sinal de Clark** (presença de crepitação à palpação abdominal sugere a presença do enfisema subcutâneo, decorrente da passagem de ar da vagina, através do útero roto, para o peritônio e tecido subcutâneo) **Sinal de Reasens** (subida da apresentação fetal)

Question 77

Diante de placenta prévia e cesariana anterior devemos pensar em qual complicação ?

Answer 77

**Acretismo placentário**

Question 78

Cite fatores de risco para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

Answer 78

**HAS** **Trauma abdominal** **SAF** **Uso de cocaína** **Tabagismo** **Idade materna \> 35 anos** **História prévia de DPP** **Malformações uterinas**

Question 79

A placenta acreta penetra até quais camadas uterinas ?

Answer 79

Decídua e a camada esponjosa do endométrio;

Question 80

Quais são as principais patologias que causam sangramento na 2ª metade da gestação?

Answer 80

**Placenta Prévia;** **Descolamento Prematuro de Placenta;** **Roturas: uterina, vasa prévia e seio marginal**

Question 81

Qual a conduta diante de gestante entre 24 e 34 semanas + trabalho de parto prematuro ?

Answer 81

**Corticoterapia** **+** **Tocólise (se não houver contraindicação)** **+** **Antibioticoprofilaxia para estreptococo do Grupo B** **+** **Neuroproteção (\<32s)**

Question 82

No que consiste o teste Amnisure ?

Answer 82

**Detectar a proteína microglobulina alfa-1 placentária (PAMG-1 humana) presente no líquido amniótico. Patognomônico de RPMO**

Question 83

Qual o principal fator de risco para rotura de vasa prévia ?

Answer 83

**A placenta de inserção baixa no 2º trimestre de gestação é o principal fator de risco**

Question 84

Defina descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI)

Answer 84

**Separação da placenta normoinserida (isto é, no corpo ou fundo uterinos) a partir da 20ª semana de gestação. O descolamento pode ser parcial ou total e ocorre antes da expulsão do feto**

Question 85

Primigesta, no terceiro trimestre, hipertensa crônica, apresenta hemorragia através da vagina de pequena monta, com queixa de dor tipo cólica, útero hipertônico, colo uterino fechado. O pulso taquicárdico, a pressão arterial é normal, mas há evidência de hipotensão postural. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 85

**Descolamento da Placenta**

Question 86

Droga de primeira escolha como tocolítico na maioria dos hospitais ?

Answer 86

**Nifedipina (bloqueador do canal de cálcio)**

Question 87

Cite benefícios da amniotomia no Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)

Answer 87

**Diminuição da pressão intrauterina, acelera a dilatação cervical, identifica hemoâmnio, diminui expansão do hematoma**

Question 88

Qual é o principal fator de risco para vasa prévia?

Answer 88

**A placenta de inserção baixa no 2º trimestre de gestação é o principal fator de risco**

Question 89

Qual é o fator de risco mais importante na RPMO ?

Answer 89

**Desequilíbrio da flora vaginal - infecção genital**