Sangramentos da Gravidez

Question 1

Quais os sangramentos da 1ª metade da gestação?

Answer 1

• Abortamento
• Doença trofoblástica
• Gestação ectópica

Question 2

Quais os tipos de abortamento com colo aberto e suas diferenças?

Answer 2

• Incompleto: útero menor que o esperado. Esvaziamento
• Inevitável: útero compatível com IG. Esvaziamento
• Infectado: pus, febre. ATB (clinda + genta) + esvaziamento

Question 3

Quais os tipos de abortamento com colo fechado e suas características?

Answer 3

• Completo: útero menor que o esperado. Orientação
• Ameaça: útero compatível com IG, embrião vivo. Repouso, anti espasmódico, não internar
• Retido: útero compatível com IG mas embrião morto. Esvaziamento

Question 4

Qual o procedimento de esvaziamento com menos ou igual a 12 semanas?

Answer 4

AMIU ou curetagem

Question 5

Qual o procedimento de esvaziamento com mais de 12 semanas?

Answer 5

Sem feto (incompleto): curetagem
Com feto (inevitável): misoprostol + curetagem

Question 6

Em quais situações o aborto é legal?

Answer 6

Estupro, anencefalia e risco à vida da mãe

Não precisa autorização judicial

Question 7

O que preciso para realizar o aborto por anencefalia ou com qual idade pode ser feito?

Answer 7

Preciso de USG com mais de 12 semanas assinado por 2 médicos

Pode ser feito em qualquer momento, mesmo com mais de 20 semanas

Question 8

O que preciso para realizar aborto por estupro?
O que não preciso?
Em qual idade pode ser feito?

Answer 8

Preciso de USG
NÃO preciso de autorização judicial, BO ou perícia
Só até 20 a 22 semanas

Question 9

Causa mais comum de abortamento esporádico?

Answer 9

Trissomias (a do 16 é a mais comum)

Question 10

Em caso de aborto habitual por incompetência istmo-cervical, o que ocorre?
O que pode-se tentar para prevenir?

Answer 10

Dilatação indolor do colo, com feto vivo, aborto tardio 9maior ou igual a 12 semanas)
Circlagem com 12 a 16 semanas (técnica de McDonald)

Question 11

A mola hidatiforme é exemplo de doença trofoblástica benigna. Quais as características da mola completa?

Answer 11

Sem embrião, 20% maligniza, só genes paternos (46XX)

Question 12

Quais as características da mola parcial?

Answer 12

5% maligniza, triploide (69XXY), 2 paternos e 1 materno

Question 13

Quadro clínico da doença trofoblástica

Answer 13

Sangramento de repetição, indolor, em suco de ameixa, aumento do útero, hiperêmese, beta hCG muito elevado

Question 14

Qual a característica clínica que é patognômonica de doença trofoblástica?

Answer 14

Vesículas no sangramento

Question 15

Qual a característica da doença trofoblástica ao USG?

Answer 15

Útero em flocos de neve ou cachos de uva

Question 16

Qual o tratamento da doença trofoblástica?
Quando posso realizar histerectomia?
Retiro anexos?

Answer 16

• Esvaziamento a vácuo + histopatológico
• Histerectomia se prole definida E mais de 40 anos
• NUNCA retirar anexos mesmo que haja tumor pois regride

Question 17

Como é feito o controle de cura da doença trofoblástica?

Answer 17

Beta hCG semanas até 3 negativos e depois mensal por 6 meses

Question 18

Quando pensar em malignização da doença trofoblástica?

Answer 18

3 valores em ascensão de beta hCG, 4 valores em platô, 6 meses ainda positivo

Question 19

Quais os fatores de risco para doença trofoblástica?

Answer 19

Mais de 40 anos, uso de ACO, mola em gestação anterior

Question 20

Qual o beta hCG do descobrimento da gestação ectópica?

Answer 20

Maior que 1500

Question 21

Qual o lugar mais comum de gestação ectópica?

Answer 21

Região ampular da trompa

Question 22

Quais as condições para pensar em tratamento medicamentoso para gestação ectópica?
Qual o remédio?

Answer 22

Obrigatório: ectópica íntegra
Condições ideais: sem BCF, massa < 3,5cm, beta hCG < 5000
Metotrexato IM

Question 23

Como avaliar se o tratamento medicamentoso para gestação ectópica funcionou?

Answer 23

Beta hCG deve ter caído 15% nos dias 4 e 7

Question 24

Quando pensar em tratamento cirúrgico conservador e radical para gestação ectópica?

Answer 24

Conservador: ectópica íntegra com desejo reprodutivo
Radical: ectópica rota

Question 25

Quais os fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 25

Tabagismo, endometriose, >35 anos, DIU, cirurgia tubária, reprodução assistida, contraceptivos só de progesterona

Question 26

O que ocorre se a mãe é Rh negativo e DU positivo?

Answer 26

Ela se comporta como Rh positivo, não havendo incompatibilidade

Question 27

O que fazer se o Coombs indireto for positivo?

Answer 27

Se < 1:16, dosar mensalmente | Se > ou igual a 1:16, investigar feto

Question 28

Como investigar anemia fetal?

Answer 28

Doppler da a. cerebral média: não invasivo. Se Vmáx >1,5, fazer cordocentese (padrão-ouro)

Question 29

O que fazer se cordocentese alterada?

Answer 29

Se <34 semanas, transfusão, se > 34 semanas, parto

Question 30

Quando indicar imunoglobulina?

Answer 30

Sangramento, exame invasivo ou parto OU com 28 semanas para todas Rh negativo com pai Rh positivo e Coombs indireto negativo

Question 31

Quais são os sangramentos da 2ª metade da gestação?

Answer 31

Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia e roturas

Question 32

Qual o principal fator de risco para DPP?

Answer 32

HAS | Outros: mais de 35 anos, tabaco

Question 33

Como é o quadro clínico da DPP?

Answer 33

Sangramento escuro que irrita o útero, causando dor abdominal, taquissistolia, hipertonia uterina e SFA

Question 34

Qual a conduta em caso de DPP se feto vivo e morto?

Answer 34

Amniotomia precoce Vivo: via mais rápida Morto: tentar ao máximo via vaginal. Se demorar, cesárea.

Question 35

Qual a complicação clássica de DPP?

Answer 35

Útero de Couvelaire (invasão do miométrio por sangue) Massagem + ocitócito Sutura de B-Lynch Ligadura da hipogástrica/uterina Histerectomia

Question 36

Qual é o quadro clínico da placenta PREVIA?

Answer 36

``` Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e sofrimento fetal ```

Question 37

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 37

Cesárea (principal), curetagem, mais de 35 anos, multiparidade, gemelaridade

Question 38

Como é o quadro clínico da rotura do seio marginal (diagnóstico diferencial de placenta prévia)?

Answer 38

``` Sangramento indolor, discreto, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem SFA USG normal (diferencia de placenta prévia) Bom prognóstico ```

Question 39

O que é a rotura de vasa prévia?

Answer 39

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos

Question 40

Quais os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 40

Inserção velamentosa (principal), placenta bilobada

Question 41

Qual o quadro clínico da rotura da vasa prévia?

Answer 41

Sangramento após amniorrexe + SFA | É sangramento fetal

Question 42

Qual a conduta em rotura de vasa prévia?

Answer 42

Cesárea de urgência

Question 43

Qual a síndrome que caracteriza a iminência de rotura uterina? E qual a conduta frente a ela?

Answer 43

Síndrome de Bandl-Frommel (anel separa corpo do segmento palpável + ligamentos redondos distendidos) Conduta: cesárea

Question 44

Quais os sinais típicos de rotura uterina consumada? E qual a conduta?

Answer 44

Rotura Consumada Sinais de Reasens (subita da apresentação fetal ao toque) e Clark (enfisema subcutâneo) Conduta: histerectomia ou histerorrafia