Sangramentos Primeira Metade Da Gestação Flashcards Preview

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Flashcards in Sangramentos Primeira Metade Da Gestação Deck (67):
1

Qual a causa mais provavel de se pensar frente a sangramento na PRIMEIRA METADE da getação??

Abortamento

2

Quais as 3 principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

- abortamento
- doença trofoblastica gestacional
- gravidez ectopica

3

Até quantas semanas é PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO?

20 semanas

4

Qual a principal causa de abortamento precoce?

Anomalias cromossomicas

5

Quais anomalias cromossomicas mais frequentes?

Trissomias (16)

6

Qual a classificação do abortamento quanto a idade gestacional ?

Precoce - até 12 semanas

Tardio - após 12 semanas

7

Qual a classificaçao do abortamento quanto a periodicidade?

Esporadico - nao preenche os requisitos do abortamento habitual

Habitual - ocorrencia de 3 ou mais espisódios consecutivos

8

Paciente com:

- Sangramento vaginal de pequena intensidade.
- Colicas leves ou ausentes.
- colo fechado.
- tamanho uterino compativel com idade gestacional.

O que é?



Ameaça de abortamento

9

Paciente com:

- Evolução da ameaça de abortamento.
- Aumento das colicas e do sangramento
- Colo ABERTO (>2cm)

O que é?

Abortamento inevitável

10

Paciente com:

- Eliminação parcial dos produtos ovulares
- colo aberto
- UTERO MENOR do que o esperado pela IG

O que é?

Abortamento incompleto

11

O que fazer em todo sangramento de colo fechado?

USG para confirmar

12

Paciente com:

- expulsão de todo o material ovular.
- Sangramento ausente ou minimo
- colo fechado.
- utero menor que a idade gestacional
- USG (espessura endometrial < 15mm)

O que é?

Abortamento completo

13

Paciente com:

- utero amolecido
- odor vaginal fétido.
- secreção purulenta
- leucocitose

O que é:

Abortamento infectado

14

Paciente com:

- não há expulsão do material.
- colo fechado e paciente assintomatica.
- diagnostico pela USG.

O que é?

Abortamento retido

15

Qual a abordagem na ameaça de abortamento?

- expectante.
- orientações (repouso, abstinência sexual).
- Uso de antiespasmódicos se cólica.

16

Qual a abordagem no abortamento inevitavel e abortamento incompleto?

Esvaziamento uterino

17

Qual a abordagem no abortamento completo?

Acompanhamento ambulatorial

18

Qual a abordagem no abortamento infectado?

- antibioticoterapia imediata
- esvaziamento uterino

19

Qual a abordagem no abortamento retido?

Esvaziamento uterino

20

Quais os tratamentos cirurgicos para esvaziamento uterino?

- AMIU (aspiração manual intrauterina).
- Aspiração a vácuo.
- Curetagem.

21

Qual o tratamento de esvaziamento uterino mais indicado até 12 semanas?

AMIU (aspiração manual intrauterina)

22

Quando realizar tratamento clínico para esvaziamento uterino?

Após 12 semanas

23

Quais os tratamentos clinicos para esvaziamento uterino?

- ocitocina
- misoprostol

24

Como proceder no esvaziamento uterino até 12 semanas e após 12 semanas?

- até 12: AMIU ou curetagem
- após 12: ocitocina ou misoprostol seguida de curetagem.

25

O que fazer em caso de perfuração uterina?

- Infusão venosa de ocitocina.
- se sinais de peritonite = LAPAROTOMIA

26

Qual os ATB utilizar no abortamento infectado?

Gentamicina + Clindamicina por 10 dias.

27

Quais as principais causas de abortamento habitual (minimo de 3 interrupções sucessivas da gravidez).

Incompetencia istmocervical

Sindrome antifosfolipide (SAF)

28

Paciente com:

-Dilatação cervical indolor principalmente no segundo trimestre.

O que é?

Incompetencia Istmo cervical

29

Como tratar a incompetencia istmocervical?

Circlagem pela tecnica de McDonald.

- melhor entre 12-16 semanas, dilatação inferior a 3 cm e sem herniação da bolsa das aguas.

30

MACETE PARA INCOMPETENCIA ISTMOCERVICAL

Onde tem criança tem Mc Donald (técnica utilizada para realização da circlagem)

31

O que é Sindrome antifosfolipideo?

Trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais e venosas.

32

Quais os dados clínicos sugestivos de SAF?

- Perda fetal recorrente.
- Perda fetal inexplicavel no 2 ou 3 trimestre.
- Inicio precoce de pré eclampsia grave.
- Trombose arterial ou venosa em paciente jovem.
- CIUR inexplicavel.
- História prévia de colagenases.

33

Qual o tratamento da SAF?

AAS e Heparina

34

Quais as situações que se autoriza realizar o aborto?

- Risco de vida materno.
- Estupro (sentimental) somente até 20-22 semanas.
- Anencefalia (em qualquer idade gestacional).

35

Qual o local mais comum de gravidez ectópica?

TUBA (na região da ampola)

36

Qual a principal fator de risco para gestação ectópica?

DIP

Outros fatores: DIU, gravidez tubaria anterior, reprodução assistida, endometriose.

37

Qual a clinica da gestação ectopica?

- Mulher em idade fértil
- Atraso menstrual
- Dor abdominal
- massa palpavel
- defesa abdominal
- grito de douglas

38

Quais os sinais mais apresentados em gestação ectopica ROTA?

- Defesa abdominal
- Grito de douglas

39

O que é o sinal de LAFFON?

Dor no ombro direito devido a irritação do nervo frenico

40

O que é o sinal de cullen?

Equimose periumbilical

41

O que é o sinal de proust?

Dor a mobilização do colo uterino e abaulamento do fundo de saco de douglas.

42

Como é feito o diagnóstico de Gestação ectópica?

- Clínica
- Beta HCG +
- Ultrassonografia (de preferencia transvaginal)

43

O que afasta definitivamente diagnóstico de gestação ectópica?

BETA HCG NEGATIVO

44

Qual o valor de Beta HCG que CONFIRMA gravidez ectópica?

1500 mUI/ml

45

Quais os achados caracteristicos da gestação ectópica na USG?

- Imagem cistica anexial com halo HIPERECOGENICO.
- Espessamento endometrial.
- Liquido livre em fundo de saco.

46

O que é reação de Arias - Stella?

Mulher pode continuar sangrando devido ao estimulo hormonal fraco proporcionado pela Gestação ectópica.

47

Como a dosagem do nivel de progesterona pode ajudar no diagnóstico da gestação ectópica?

Progesterona > 25 ng/ml = Gestação tópica.

Progesterona < 25 ng/ml ou < 10 ng/ml = Sugestivo de Gestação ECTÓPICA.

48

Qual o tratamento para gestação ectópica com instabilidade hemodinâmica?

Laparotomia + Salpingectomia

49

Quais as CONTRA INDICAÇÕES para laparoscopia em gestação ectópica?

- Obesidade.
- Instabilidade hemodinâmica.
- Massa acima de 5 cm.
- Gravidez ectópica intersticial.
- Beta HCG > 20.000 mUI/ml.

50

Quais as condições ideias para terapia medicamentosa na gestação ectópica?

- saco gestacional < 3,5 cm.
- feto sem atividade cardíaca.
- Beta HCG < 5.000 mUI/ml

51

Qual o medicamento usado na gestação ectópica? Qual é o esquema?

Metotrexate

Comparar o Beta hcg 7 dias após o MTX. Se cair 15% continue acompanhando...se não pode tentar mais 3 doses.

52

Quando utilizar laparoscopia ou laparotomia na gestação ectópica?

LAPAROSCOPIA: GE integra ou rota com estabilidade hemodinâmica.

LAPAROTOMIA: GE rota com instabilidade hemodinâmica.

53

Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional BENIGNA?

Mola completa e mola incompleta

54

Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional MALIGNA?

Mola invasora

Coriocarcinoma

Tumor trofoblastico do sítio placentário

55

Qual o quadro clínico da mola hidatiforme?

- Sangramento de repetição.
- Suco de ameixa.
- Vesículas.
- Aumento do útero
- Hiperemese

56

Qual a origem da carga genética na mola hidatiforme COMPLETA?

PATERNA

57

Macete para molas!!

A mola completa é COMPLETAMENTE mola (clínica mais exuberante).

A mola parcial é PARCIALMENTE mola (clínica mais branda).

58

Como se forma a mola COMPLETA?

- Não há embrião.
- Um óvulo vazio + um espermatozoide (somente genes paternos).

59

Como se forma a mola PARCIAL?

- Tem tecido fetal.
- Um óvulo + dois espermatozóides (triploide).

60

Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?

- Clínica.
- Beta HCG muito aumentado (mola completa)
*na mola parcial o Beta HCG pode estar normal.
- USG: Flocos de neve/ cachos de uva.

61

Qual disturbio endócrino pode ser causado pela presença de mola completa?

Hipertireoidismo (semelhança do hcg com o tsh).

62

Como eu trato a mola ?

- Internação: Beta, HMG, Tipagem Rh, TSH.
- Esvaziamento uterino: vácuo aspiração / cureta.
- Solicitar histopatológico.
- Histerectomia se: mulher > 40 anos ou prole definida.

63

Devo retirar cistos teca luteínicos?

NÃO. Eles vão regredir com o tratamento da mola.

64

Como deve se fazer o controle de cura da mola?

- Beta HCG semanal até 3 negativos.
- Mensal (após negativos) até 6 meses.
***NUNCA ESQUECER DA CONTRACEPÇÃO***
***PACIENTE NÃO PODE ENGRAVIDAR***

65

Quando pensar em malignização da mola?

- 2 dosagens com aumento.
- 3 dosagens e platô.
- Positividade do beta após 6 meses.
- Metastases (pulmão e vagina mais comuns).

66

Qual o tipo mais comum de neoplasia trofoblastica gestacional?

MOLA INVASORA

67

O que deve acontecer com os valores de BETA HCG em uma gestação normal?

Dobrar após uma dosagem de 48 horas