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Sangramentos Primeira Metade Da Gestação Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Qual a causa mais provavel de se pensar frente a sangramento na PRIMEIRA METADE da getação??

A

Abortamento

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Q

Quais as 3 principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

A
  • abortamento
  • doença trofoblastica gestacional
  • gravidez ectopica
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Q

Até quantas semanas é PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO?

A

20 semanas

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4
Q

Qual a principal causa de abortamento precoce?

A

Anomalias cromossomicas

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5
Q

Quais anomalias cromossomicas mais frequentes?

A

Trissomias (16)

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6
Q

Qual a classificação do abortamento quanto a idade gestacional ?

A

Precoce - até 12 semanas

Tardio - após 12 semanas

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7
Q

Qual a classificaçao do abortamento quanto a periodicidade?

A

Esporadico - nao preenche os requisitos do abortamento habitual

Habitual - ocorrencia de 3 ou mais espisódios consecutivos

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8
Q

Paciente com:

  • Sangramento vaginal de pequena intensidade.
  • Colicas leves ou ausentes.
  • colo fechado.
  • tamanho uterino compativel com idade gestacional.

O que é?

A

Ameaça de abortamento

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9
Q

Paciente com:

  • Evolução da ameaça de abortamento.
  • Aumento das colicas e do sangramento
  • Colo ABERTO (>2cm)

O que é?

A

Abortamento inevitável

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10
Q

Paciente com:

  • Eliminação parcial dos produtos ovulares
  • colo aberto
  • UTERO MENOR do que o esperado pela IG

O que é?

A

Abortamento incompleto

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11
Q

O que fazer em todo sangramento de colo fechado?

A

USG para confirmar

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12
Q

Paciente com:

  • expulsão de todo o material ovular.
  • Sangramento ausente ou minimo
  • colo fechado.
  • utero menor que a idade gestacional
  • USG (espessura endometrial < 15mm)

O que é?

A

Abortamento completo

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13
Q

Paciente com:

  • utero amolecido
  • odor vaginal fétido.
  • secreção purulenta
  • leucocitose

O que é:

A

Abortamento infectado

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14
Q

Paciente com:

  • não há expulsão do material.
  • colo fechado e paciente assintomatica.
  • diagnostico pela USG.

O que é?

A

Abortamento retido

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15
Q

Qual a abordagem na ameaça de abortamento?

A
  • expectante.
  • orientações (repouso, abstinência sexual).
  • Uso de antiespasmódicos se cólica.
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16
Q

Qual a abordagem no abortamento inevitavel e abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino

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17
Q

Qual a abordagem no abortamento completo?

A

Acompanhamento ambulatorial

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18
Q

Qual a abordagem no abortamento infectado?

A
  • antibioticoterapia imediata

- esvaziamento uterino

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19
Q

Qual a abordagem no abortamento retido?

A

Esvaziamento uterino

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20
Q

Quais os tratamentos cirurgicos para esvaziamento uterino?

A
  • AMIU (aspiração manual intrauterina).
  • Aspiração a vácuo.
  • Curetagem.
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21
Q

Qual o tratamento de esvaziamento uterino mais indicado até 12 semanas?

A

AMIU (aspiração manual intrauterina)

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22
Q

Quando realizar tratamento clínico para esvaziamento uterino?

A

Após 12 semanas

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23
Q

Quais os tratamentos clinicos para esvaziamento uterino?

A
  • ocitocina

- misoprostol

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24
Q

Como proceder no esvaziamento uterino até 12 semanas e após 12 semanas?

A
  • até 12: AMIU ou curetagem

- após 12: ocitocina ou misoprostol seguida de curetagem.

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25
O que fazer em caso de perfuração uterina?
- Infusão venosa de ocitocina. | - se sinais de peritonite = LAPAROTOMIA
26
Qual os ATB utilizar no abortamento infectado?
Gentamicina + Clindamicina por 10 dias.
27
Quais as principais causas de abortamento habitual (minimo de 3 interrupções sucessivas da gravidez).
Incompetencia istmocervical Sindrome antifosfolipide (SAF)
28
Paciente com: -Dilatação cervical indolor principalmente no segundo trimestre. O que é?
Incompetencia Istmo cervical
29
Como tratar a incompetencia istmocervical?
Circlagem pela tecnica de McDonald. - melhor entre 12-16 semanas, dilatação inferior a 3 cm e sem herniação da bolsa das aguas.
30
MACETE PARA INCOMPETENCIA ISTMOCERVICAL
Onde tem criança tem Mc Donald (técnica utilizada para realização da circlagem)
31
O que é Sindrome antifosfolipideo?
Trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais e venosas.
32
Quais os dados clínicos sugestivos de SAF?
- Perda fetal recorrente. - Perda fetal inexplicavel no 2 ou 3 trimestre. - Inicio precoce de pré eclampsia grave. - Trombose arterial ou venosa em paciente jovem. - CIUR inexplicavel. - História prévia de colagenases.
33
Qual o tratamento da SAF?
AAS e Heparina
34
Quais as situações que se autoriza realizar o aborto?
- Risco de vida materno. - Estupro (sentimental) somente até 20-22 semanas. - Anencefalia (em qualquer idade gestacional).
35
Qual o local mais comum de gravidez ectópica?
TUBA (na região da ampola)
36
Qual a principal fator de risco para gestação ectópica?
DIP Outros fatores: DIU, gravidez tubaria anterior, reprodução assistida, endometriose.
37
Qual a clinica da gestação ectopica?
- Mulher em idade fértil - Atraso menstrual - Dor abdominal - massa palpavel - defesa abdominal - grito de douglas
38
Quais os sinais mais apresentados em gestação ectopica ROTA?
- Defesa abdominal | - Grito de douglas
39
O que é o sinal de LAFFON?
Dor no ombro direito devido a irritação do nervo frenico
40
O que é o sinal de cullen?
Equimose periumbilical
41
O que é o sinal de proust?
Dor a mobilização do colo uterino e abaulamento do fundo de saco de douglas.
42
Como é feito o diagnóstico de Gestação ectópica?
- Clínica - Beta HCG + - Ultrassonografia (de preferencia transvaginal)
43
O que afasta definitivamente diagnóstico de gestação ectópica?
BETA HCG NEGATIVO
44
Qual o valor de Beta HCG que CONFIRMA gravidez ectópica?
1500 mUI/ml
45
Quais os achados caracteristicos da gestação ectópica na USG?
- Imagem cistica anexial com halo HIPERECOGENICO. - Espessamento endometrial. - Liquido livre em fundo de saco.
46
O que é reação de Arias - Stella?
Mulher pode continuar sangrando devido ao estimulo hormonal fraco proporcionado pela Gestação ectópica.
47
Como a dosagem do nivel de progesterona pode ajudar no diagnóstico da gestação ectópica?
Progesterona > 25 ng/ml = Gestação tópica. Progesterona < 25 ng/ml ou < 10 ng/ml = Sugestivo de Gestação ECTÓPICA.
48
Qual o tratamento para gestação ectópica com instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia + Salpingectomia
49
Quais as CONTRA INDICAÇÕES para laparoscopia em gestação ectópica?
- Obesidade. - Instabilidade hemodinâmica. - Massa acima de 5 cm. - Gravidez ectópica intersticial. - Beta HCG > 20.000 mUI/ml.
50
Quais as condições ideias para terapia medicamentosa na gestação ectópica?
- saco gestacional < 3,5 cm. - feto sem atividade cardíaca. - Beta HCG < 5.000 mUI/ml
51
Qual o medicamento usado na gestação ectópica? Qual é o esquema?
Metotrexate Comparar o Beta hcg 7 dias após o MTX. Se cair 15% continue acompanhando...se não pode tentar mais 3 doses.
52
Quando utilizar laparoscopia ou laparotomia na gestação ectópica?
LAPAROSCOPIA: GE integra ou rota com estabilidade hemodinâmica. LAPAROTOMIA: GE rota com instabilidade hemodinâmica.
53
Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional BENIGNA?
Mola completa e mola incompleta
54
Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional MALIGNA?
Mola invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblastico do sítio placentário
55
Qual o quadro clínico da mola hidatiforme?
- Sangramento de repetição. - Suco de ameixa. - Vesículas. - Aumento do útero - Hiperemese
56
Qual a origem da carga genética na mola hidatiforme COMPLETA?
PATERNA
57
Macete para molas!!
A mola completa é COMPLETAMENTE mola (clínica mais exuberante). A mola parcial é PARCIALMENTE mola (clínica mais branda).
58
Como se forma a mola COMPLETA?
- Não há embrião. | - Um óvulo vazio + um espermatozoide (somente genes paternos).
59
Como se forma a mola PARCIAL?
- Tem tecido fetal. | - Um óvulo + dois espermatozóides (triploide).
60
Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?
- Clínica. - Beta HCG muito aumentado (mola completa) * na mola parcial o Beta HCG pode estar normal. - USG: Flocos de neve/ cachos de uva.
61
Qual disturbio endócrino pode ser causado pela presença de mola completa?
Hipertireoidismo (semelhança do hcg com o tsh).
62
Como eu trato a mola ?
- Internação: Beta, HMG, Tipagem Rh, TSH. - Esvaziamento uterino: vácuo aspiração / cureta. - Solicitar histopatológico. - Histerectomia se: mulher > 40 anos ou prole definida.
63
Devo retirar cistos teca luteínicos?
NÃO. Eles vão regredir com o tratamento da mola.
64
Como deve se fazer o controle de cura da mola?
- Beta HCG semanal até 3 negativos. - Mensal (após negativos) até 6 meses. * **NUNCA ESQUECER DA CONTRACEPÇÃO*** * **PACIENTE NÃO PODE ENGRAVIDAR***
65
Quando pensar em malignização da mola?
- 2 dosagens com aumento. - 3 dosagens e platô. - Positividade do beta após 6 meses. - Metastases (pulmão e vagina mais comuns).
66
Qual o tipo mais comum de neoplasia trofoblastica gestacional?
MOLA INVASORA
67
O que deve acontecer com os valores de BETA HCG em uma gestação normal?
Dobrar após uma dosagem de 48 horas

G.O (3 decks)

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