SCA (IAM)

Question 1

Qual a classificação da SCA?

Answer 1

• Angina estável (não é considerada SCA);
• Angina instável;
• IAM s/ supra de ST;
• IAM c/ supra de ST.

Question 2

O que é angina estável?

Answer 2

• É o ↑ do consumo de O₂ que provoca a dor

Question 3

O que é angina instável?

Answer 3

• É a ↓ transitória da oferta de O₂ sem a necrose dos cardiomiócitos

Question 4

O que é IAM s/ supra de ST?

Answer 4

• Lesão miocárdica parcial sem alteração no ECG

Question 5

O que é IAM c/ supra de ST

Answer 5

• É a lesão miocárdica transmural com alteração no ECG.

Question 6

Quais as características da angina instável? (4)

Answer 6

Pelo menos uma das 4:

• Ocorre em repouso (ou mínimo esforço);
• Duração média espontânea de 20 min;
• Grave e descrita como dor franca;
• Dor cada vez pior e que passa a acordar o paciente

Question 7

Quais são os 5 passos na conduta da SCA (IAM)

Answer 7

• Saber o que é;
• Como identificar;
• Como abordar o paciente;
• Analisar o ECG (conduta no supra de ST e BRE);
• Conduta com ECG normal ou inespecífico.

Question 8

Da identificação do pacientes com dor torácica, o que se deve diferenciar? (2)

Answer 8

• Dor típica;

- Equivalente anginoso.

Question 9

Quais são as características da dor típica na SCA? (4)

Answer 9

• Mais de 20 min de início;
• Localização precordial/retroesternal;
• Tipo aperto/queimação;
• Irradiada para MSE.

Question 10

Quais são as características do equivalente anginoso? (4)

Answer 10

• Dispneia;
• Náuseas e vômitos;
• Síncope;
• Sudorese

Obs.; sintomas normalmente presentes em pacientes idosos, mulheres, DM, baixo peso.

Question 11

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da SCA? (7)

Answer 11

• DAA;
• TEP;
• PAC;
• Dor muscular;
• Pericardite;
• Endocardite;
• Tamponamento cardíaco

Question 12

Quais são os grupos de risco para SCA?

Answer 12

• Idosos;
• Mulheres;
• DM;
• ↓ Peso

Question 13

Como abordar o pacientes com SCA? (5)

Answer 13

Tratar os problemas:

• Dor;
• ↑ oferta de O₂ no coração (dar O₂);
• Fazer chegar O₂ no coração (abrir vaso);
• Não obstrução aumentar/continuar;
• ↓ consumo de O₂ pelo coração (↓ FC).

Question 14

Qual a conduta inicial na sala de emergência do paciente com HD de SCA?

Answer 14

Monitor;
Oximetria;
Venoso (solicitar enzimas cardíacas);
Ecg

Question 15

Como tratar os cinco problemas apresentados pelo paciente com SCA?

Answer 15

MONAB

• Morfina 2 mg EV/SC 10/10 min;
• O₂ 2-4 L/min até SatO₂ > 94%;
• Nitrato 5 mg SL (máx 15 mg) até 3x em 5-10 min;
• AAS mastigar 3 cp;
• Beta-bloq (Propranolol 20 mg 8/8 h ou Atenolol 25 mg)

Obs.: se paciente fez uso de viagra, não pode ministrar o Nitrato e os CP de Beta-bloq podem ser partidos.

Question 16

O que analisar no ECG na suspeita de SCA?

Answer 16

• Supra de ST?

- BRE?

Question 17

Quais as condutas devem ser consideras no paciente com IAM c/ supra de ST?

Answer 17

Início dos sintomas < 12h:

- Se é possível ou não fazer intervenção coronária percutânea (ICP);

Question 18

Caso for possível realizar a ICP, qual conduta deve ser tomada?

Answer 18

Ministrar:

• Clopidogrel 75 mg 4 cp VO; ou
• Ticagrelor 90 mg 2 cp VO.

Question 19

Caso não seja possível realizar a ICP, qual conduta deve ser tomada?

Answer 19

Fibrinólise:

• Clopidogrel 75 mg 4 cp VO; +
• Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h (< 75 a) ou 0,75 mg/kg, ambos SC de 12/12h.

Question 20

Se o ECG for normal/inespecífico, se deve diferenciar entre?

Answer 20

• Angina instável (troponina normal)

- IAM s/ supra ST (troponina elevada)

Question 21

Qual a conduta farmacológica no IAM s/ supra de ST?

Answer 21

Ministrar:

• Clopidogrel 75 mg 4 cp VO; +
• Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h (< 75 a) ou 0,75 mg/kg, ambos SC de 12/12h.

Question 22

Qual a prescrição no IAM?

Answer 22

1. Sala de emergência (MOVE);
2. Dieta zero + cabeceira elevada (quase sempre) por pelo menos 30 minutos;
3. SF 0,9% 500 ml IV ACM (a critério médico);
4. Morfina 2 mg IV 10/10 minutos ACM;
5. O2 nasal 2L/min;
6. Nitrato -Isordil 5 mg SL até 3x ACM;
7. AAS 300 mg VO (mastigar) agora, no momento;
8. Beta bloqueador – propranolol 20 mg VO 8/8h ou atenolol 25 mg, 1 x ao dia.
9. HMG, TAP, TTP, Bioq, troponina, F. renal;
10. Clopidogrel 75 mg 4 cp VO;
11. (Heparina) > enoxaparina 30 mg IV bolus (se supra) + 1 mg/kg 12/12h;
12. Fibrinólise: estrepto 1,5 milhão UI ou alteplse 15 mg em bolus + 0,75 mg/kg por 30 minutos e 0,50 mg/kg por 1h.