Schilddrüse

Question 1

Welche Substanzen inhibieren die Iodidaufnahme ins Follikelepithel zur Bildung von SD-Hormonen? (4)

Mechanismus

Answer 1

Perchlorat, Thiocyanat, Iodid, Pertechnetat

-> inhibieren basolateralen Na/I-Symporter (NIS)

Question 2

Thyreoidale Peroxidase (TPO) ist eins der Enzyme, das verantwortlich ist für die Iodinierung von Iod an Tyrosylreste. Des Weiteren koppelt es schließlich auch das entstandene MIT/DIT zu T3/T4.

Welche Substanzen sind Inhibitoren der TPO? (2)

Answer 2

Thionamide, Iodid

Question 3

Das im Kolloid gespeicherte Thyroglobulin wird nach Aufnahme ins Proteasom im Inneren der Follikelzelle zur Abgabe ins Blut in T4 gespalten.

Welche Substanzen inhibieren die Proteolyse von Thyroglobulin? (2)

Answer 3

Iodid, Lithium

Question 4

Das zirkulierende T4 wird durch 5’-Deoidinase in der Peripherie zur aktiven Wirkform T3 deiodiniert.

Welche Substanzen inhibieren die periphere Deiodinierung? (4)

Answer 4

Propylthiouracil, Dexamethason, Propanolol, Amiodaron

Question 5

Welche Stoffgruppe verschlechtert die Iodaufnahme aus Nahrung?

Answer 5

Nitrate

Question 6

Iodid

Ind

Answer 6

-> Substitutionstherapie

Ind: Prophylaxe während der Schwangerschaft, Iodmangelstruma, ggf. in Kombi mit T4 (wenig Iod -> viel TSH -> Zellprolif der Schildrüse), Einmalgabe 1-2d vor Eintreffen einer radioaktiven Wolke bei Jugendlichen/Schwangeren (Aufnahme von radioaktivem I131 und damit Vermeiden von SD-Karzinomen)

Question 7

UAWs von Iodid

Answer 7

iodindizierte Hyperthyreose, Iodakne, Iodschnupfen, Bronchitis, Konjunktivitis

Question 8

KI von Iod

Answer 8

Hyperthyreose, Autoimmunerkrankungen der SD, autonome Adenome (Aktivität durch Verfügbarkeit von Iod begrenzt, legen jedoch zu, wenn zus Iodid zugeführt -> Zellprolif)

Question 9

L-Thyroxin (Euthyrox)

WM + Ind

Answer 9

-> ersetzt endogene SD-Hormone bei Mangel = Substitutionstherapie

Ind: Hypothyreose, euthyreote Struma (durch neg Rückkopplung weniger TSH + Inh verminderter Zellprolif = Wachstumsreiz), part/totale Thyroid/Strumektomie + Radioiodtherapie (s.o.)

Question 10

Was ist bei der Verschreibung von L-Thyroxin zu beachten?

Answer 10

einschleichende Dosierung, ansonsten Gefahr der Überdosierung

Question 11

WWs von L-Thyroxin

Answer 11

• Antazida + Mineralstoffpräp mit polyvalenten Kationen
• Ionenaustauscherharze (binden T4/T3 + unterbrechen EHC -> daher ohne andere Meds zeitlich versetzt einnehmen)
• Salicylate (Wirkverstärkung durch Freisetzen von T4 aus Plasmabindung)

Question 12

Hyperthyreotische Symptome

Answer 12

Fingertremor, Tachykardie/HI, Arrhythmien, innere Unruhe/Schlaflosigkeit, Hyperhidrosis, Diarrhoe, Gewichtsabnahme

Question 13

Symptome des M. Basedow

Answer 13

Merseburger Trias: Struma/Exophthalmus/Tachykardie

+ prätibiales Myxödem, Akropachie (keulenf. Auftreibungen von Zehen/Finger)

Question 14

Welche Meds(gruppen) zählen zu den Thyreostatika? (3)

Answer 14

Iodinationshemmstoffe

Thioharnstoffderivate = Thionamide = Thiamide

Radioiod

Question 15

Perchlorat

WM + Ind

Answer 15

Iodinationshemmstoff

-> blockiert Aufnahme von I- in Follikelepithel durch NIS-Inhib -> weniger T3/T4-Prod (Effekt setzt erst nach 2-8wo ein)

Ind: Amiodaron-induzierte Hyperthyreose, bei Gabe von Röntgenkontrastmittel-Gabe (4d davor - 2-3wo danach)

Question 16

UAWs + KI von Perchlorat

Answer 16

aplastische Anämie, Gastritis, Lymphadenopathie, Anaphyl, strumiger Effekt

KI: Schwangerschaft/Stillzeit + keine Radioiodtherapie möglich!!

Question 17

weitere Iodinationshemmstoffe, die jedoch therapeutisch nicht eingesetzt werden (2)

Answer 17

Nitrat, Thiocyanat

…ergibt Sinn

Question 18

Thionamide (3)

WM + Ind

Answer 18

Propylthiouracil, Methimazol, Carbimazol

-> komp Hemmung der TPO -> keine Iodiniesierung/Kopplung -> weniger T3/T4
BEACHTE: Propylthiouracil zus. auch Hemmer der 5’-Deoidinase

Ind: Hyperthyreose, M. Basedow, thyreotox Krise (PTU), bei Radioiodtherapie Überbrückung bis zum Wirkungseintritt

Question 19

Wie heißt der aktive Metabolit von Carbimazol?

Answer 19

Thiamazol

Question 20

wichtige UAWs von Thionamiden

Answer 20

Agranulozytose (durch Myloperox umgewandelt, in Proteine von Neutros inkorporiert -> starke Immunantwort), Fruchtschädigung (durch Suppression der fötalen SD-Funktion), hepatotox, bei Überdosierung: Strumpabildung, Hyperthyreose

Question 21

Radioaktives Iod I131

WM + Ind

Answer 21

-> Zerstörung des SD-Parenchyms durch b-Strahlung

Ind: inoperable SD-Tumore, Hyperthyreose bei alten inop Patienten, Metastasen von SD-Tumoren

Question 22

Welche Rolle spielen beta-Blocker bei der Therapie von Hyperthyreose?

Answer 22

fangen Effekte der Sympathikus-Erregung ab

Question 23

Wann wird Lithium zusätzlich administriert?

Answer 23

Notmaßnahme bei iodinduzierter thyreotox Krise -> hemmt T4-Freisetzung aus Thyroglobulin

ABER: kann Hypothyreose, euthyreotisches Struma auslösen, daher TSH-Überwachung indiziert