Schilddrüse Flashcards
(23 cards)
Welche Substanzen inhibieren die Iodidaufnahme ins Follikelepithel zur Bildung von SD-Hormonen? (4)
Mechanismus
Perchlorat, Thiocyanat, Iodid, Pertechnetat
-> inhibieren basolateralen Na/I-Symporter (NIS)
Thyreoidale Peroxidase (TPO) ist eins der Enzyme, das verantwortlich ist für die Iodinierung von Iod an Tyrosylreste. Des Weiteren koppelt es schließlich auch das entstandene MIT/DIT zu T3/T4.
Welche Substanzen sind Inhibitoren der TPO? (2)
Thionamide, Iodid
Das im Kolloid gespeicherte Thyroglobulin wird nach Aufnahme ins Proteasom im Inneren der Follikelzelle zur Abgabe ins Blut in T4 gespalten.
Welche Substanzen inhibieren die Proteolyse von Thyroglobulin? (2)
Iodid, Lithium
Das zirkulierende T4 wird durch 5’-Deoidinase in der Peripherie zur aktiven Wirkform T3 deiodiniert.
Welche Substanzen inhibieren die periphere Deiodinierung? (4)
Propylthiouracil, Dexamethason, Propanolol, Amiodaron
Welche Stoffgruppe verschlechtert die Iodaufnahme aus Nahrung?
Nitrate
Iodid
Ind
-> Substitutionstherapie
Ind: Prophylaxe während der Schwangerschaft, Iodmangelstruma, ggf. in Kombi mit T4 (wenig Iod -> viel TSH -> Zellprolif der Schildrüse), Einmalgabe 1-2d vor Eintreffen einer radioaktiven Wolke bei Jugendlichen/Schwangeren (Aufnahme von radioaktivem I131 und damit Vermeiden von SD-Karzinomen)
UAWs von Iodid
iodindizierte Hyperthyreose, Iodakne, Iodschnupfen, Bronchitis, Konjunktivitis
KI von Iod
Hyperthyreose, Autoimmunerkrankungen der SD, autonome Adenome (Aktivität durch Verfügbarkeit von Iod begrenzt, legen jedoch zu, wenn zus Iodid zugeführt -> Zellprolif)
L-Thyroxin (Euthyrox)
WM + Ind
-> ersetzt endogene SD-Hormone bei Mangel = Substitutionstherapie
Ind: Hypothyreose, euthyreote Struma (durch neg Rückkopplung weniger TSH + Inh verminderter Zellprolif = Wachstumsreiz), part/totale Thyroid/Strumektomie + Radioiodtherapie (s.o.)
Was ist bei der Verschreibung von L-Thyroxin zu beachten?
einschleichende Dosierung, ansonsten Gefahr der Überdosierung
WWs von L-Thyroxin
- Antazida + Mineralstoffpräp mit polyvalenten Kationen
- Ionenaustauscherharze (binden T4/T3 + unterbrechen EHC -> daher ohne andere Meds zeitlich versetzt einnehmen)
- Salicylate (Wirkverstärkung durch Freisetzen von T4 aus Plasmabindung)
Hyperthyreotische Symptome
Fingertremor, Tachykardie/HI, Arrhythmien, innere Unruhe/Schlaflosigkeit, Hyperhidrosis, Diarrhoe, Gewichtsabnahme
Symptome des M. Basedow
Merseburger Trias: Struma/Exophthalmus/Tachykardie
+ prätibiales Myxödem, Akropachie (keulenf. Auftreibungen von Zehen/Finger)
Welche Meds(gruppen) zählen zu den Thyreostatika? (3)
Iodinationshemmstoffe
Thioharnstoffderivate = Thionamide = Thiamide
Radioiod
Perchlorat
WM + Ind
Iodinationshemmstoff
-> blockiert Aufnahme von I- in Follikelepithel durch NIS-Inhib -> weniger T3/T4-Prod (Effekt setzt erst nach 2-8wo ein)
Ind: Amiodaron-induzierte Hyperthyreose, bei Gabe von Röntgenkontrastmittel-Gabe (4d davor - 2-3wo danach)
UAWs + KI von Perchlorat
aplastische Anämie, Gastritis, Lymphadenopathie, Anaphyl, strumiger Effekt
KI: Schwangerschaft/Stillzeit + keine Radioiodtherapie möglich!!
weitere Iodinationshemmstoffe, die jedoch therapeutisch nicht eingesetzt werden (2)
Nitrat, Thiocyanat
…ergibt Sinn
Thionamide (3)
WM + Ind
Propylthiouracil, Methimazol, Carbimazol
-> komp Hemmung der TPO -> keine Iodiniesierung/Kopplung -> weniger T3/T4
BEACHTE: Propylthiouracil zus. auch Hemmer der 5’-Deoidinase
Ind: Hyperthyreose, M. Basedow, thyreotox Krise (PTU), bei Radioiodtherapie Überbrückung bis zum Wirkungseintritt
Wie heißt der aktive Metabolit von Carbimazol?
Thiamazol
wichtige UAWs von Thionamiden
Agranulozytose (durch Myloperox umgewandelt, in Proteine von Neutros inkorporiert -> starke Immunantwort), Fruchtschädigung (durch Suppression der fötalen SD-Funktion), hepatotox, bei Überdosierung: Strumpabildung, Hyperthyreose
Radioaktives Iod I131
WM + Ind
-> Zerstörung des SD-Parenchyms durch b-Strahlung
Ind: inoperable SD-Tumore, Hyperthyreose bei alten inop Patienten, Metastasen von SD-Tumoren
Welche Rolle spielen beta-Blocker bei der Therapie von Hyperthyreose?
fangen Effekte der Sympathikus-Erregung ab
Wann wird Lithium zusätzlich administriert?
Notmaßnahme bei iodinduzierter thyreotox Krise -> hemmt T4-Freisetzung aus Thyroglobulin
ABER: kann Hypothyreose, euthyreotisches Struma auslösen, daher TSH-Überwachung indiziert