Schilddrüsenchirurgie_Brainscape Flashcards
(11 cards)
Schilddrüsenchirurgie: Indikationen
- euthyreote Struma
- —- Indikationen (1)
- —- wie viel wegoperieren? (1)
- Hyperthyreose
- —- Indikationen (3)
- —- wie viel wegoperieren? (1)
- Malignität: wie viel wegoperieren? (1)
- isolierte Knoten: wie viel wegoperieren? (1)
euthyreote Struma
- Indikationen: bei mechanischen Kompplikationen (und unzureichendem medikamentösem Erfolg)
- wie viel wegoperieren?: je nach Befund Teilresektion (bis Totalresektion)
Hyperthyreose
- Indikationen
- —- thyreotoxische Krise
- —- große STruma, Verdrängungserscheinungen
- —- Malignitätsverdacht
- wie viel wegoperieren?: fast-totale Resektion (weniger als 2ml Restschilddrüse
Malignität: wie viel wegoperieren?: Thyreoidektomie mit zentraler LK-Dissektion (bei LK-Metastasen zusätzlich laterale Hals-LK)
isolierte Knoten: wie viel wegoperieren?: Enukleation/partielle Resektion (Ausnahmefälle)
Schilddrüsenchirurgie: Vorbereitungen (2)
bei Hyperthyreose: Euthyreose durch thyreostatische Therapie
präoperative Laryngoskopie: Beurteilung der Funktion des N laryngeus recurrens (u.a. aus forensischen Gründen)
Schilddrüsenchirurgie: Komplikationen
- Allgemein (4)
- Speziell (4)
Allgemein
- Nachblutung -> Kompression der Trachea
- Infektion
- Verletzung umliegender STrukturen
- Narbenbildung
Speziell
- Parese des N. recurrens (siehe gesonderte Lernkarte)
- Parathyreoprive Tetanie (siehe gesonderte Lernkarte)
- sehr selten thyreotoxische Krise (v.a. wenn OP nicht in euthyreoter Stoffwechsellage)
- bei Re-OP: deutlich erhöhtes Risiko für Komplikationen (u.a. Nervenverletzungen oder Hypoparathyreoidismus)
Schilddrüsenchirurgie: Ablauf/Durchführung: allgemeines Vorgehen
- allgemeines inkl Name des Schnitts (4)
- Schonung des N laryngeis recurrens (1)
- Schonung der Neben-Schilddrüsen (1)
allgemeines inkl Name des Schnitts
- Kocher-Kragenschnitt
- Ligatur u. ABstezen zuführender Gefäße
- Resektion der SD von oben nach unten
- so viel wie nötig, aber so wenig wie möglich resezieren
Schonung des N laryngeis recurrens: frühes Aufsuchen un dintra-OP Neuromonitoring
Schonung der Neben-Schilddrüsen: auch bei totaler Thyreoidektomie Erhalt bzw Autotransplantation mindestens einer der 4 Neben-SD
Schilddrüsenchirurgie: Ablauf/Durchführung: Thyreoidektomie Definition und Indikation (3)
= ENtfernung des kompletten SD. GEwebes
meist aufgrund eines Malignoms -> simultan ENtfernung des umgebenden BGW mit zentraler LK-Dissektion
Autotransplantation mindestens einer Neben-SD
Schilddrüsenchirurgie: Ablauf/Durchführung: Hemithyreoidektomie Definition (1)
= komlette Entfernung eines SD-Lappens unter Belassen der Gegenseite
Schilddrüsenchirurgie: Ablauf/Durchführung: partielle/subtotale/fast-totale SD-Resektion
- Definition (1)
- wie viel Restgewebe jeweils?
- —- partielle SD-Resektion (1)
- —- subtotale SD-Resektion (1)
- —- fast-totale SD-Resektion (1)
Definition: SD-Resektion unter Belassung von gesundem SD-Gewebe mit entsprechender Gefäßversorgung
wie viel Restgewebe jeweils?
- partielle SD-Resektion: über 4ml
- subtotale SD-Resektion: 2-4ml
- fast-totale SD-Resektion: unter 2 ml
Schilddrüsenchirurgie: Ablauf/Durchführung: Knotenextirpation
- Definition (1)
- Indikation (1)
Definition: knappe Lappenteilresektion oder Segmentresektion mit Randsaum normen Gewebes
Indikation: Solitäre Knoten in Ausnahmefällen!!!
- —- autonomes Adenom
- —- Zyste
- —- kalter Knoten mit Malignitätsverdacht
Schilddrüsenchirurgie: Ablauf/Durchführung: Minimal-invasive Schilddrüsenchirurgie
- Standard? (1)
- Zugänge? (1)
- Vorteil? (2)
Standard?: standard ist offene SD-Chirurgie, aber in letzten Jahren zunehmend MIC
Zugänge?: kleine Schnitte an Hals, Brustkorb, Axilla
Vorteil?
- kosmetisch
- in Bezug auf Sicherheit und Komplikationsrate nicht bewiesen
Schilddrüsenchirurgie: Komplikationen: Speziell: Parese des N. recurrens: Klinik
- —- einseitig (1)
- —- beidseitig (1)
Klinik
- einseitig: Heiserkeit durch eingeschrönkte Beweglichkeit der Stimmlippe
- beidseitig: Atemnot möglich
Schilddrüsenchirurgie: Komplikationen: Speziell: Parathyreoprive Tetanie
- Definition (1)
- Früherkennung (1)
- Verlaufsformen (2)
- Therapie (3)
Definition: Hypokalziämie durch Hypoparathyreoiismus durch NEtfernung der Nebenschilddrüsen
Früherkennung: post-OP wiederholt Serum-Ca-Spiegel bestimmen
Verlaufsformen
- häufig vorübergehende Hypokalziämie
- dauerhafte (länger als 6 Monate) Insuffizienz der PTH-Sekretion -> Normokalziämie kann endogen nicht erreicht werden -> postoperativer Hypoparathyreoidismus
Therapie
- Kalzium-Substitution (im Notfall iv)
- Vitamin D
- ggf Phosphat-Binder (bei therapieresistenter Hyperphosphatämie) und Thoazide (bei therapiereisistenter Hyperkalzurie)
