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Tag 64 > Schlaganfall_Brainscape > Flashcards

Schlaganfall_Brainscape Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Schlaganfall: Pathologie: Elektive Parenchymnekrose

  • Bedeutung (1)
  • Vorkommen (1)
A

Bedeutung: hypoxiebedinger selektiver Untergang von einzelnen Nervenzellen bei erhaltenem umliegendem Gewebe

Vorkommen: erst Hypoxie, dann Reperfusion, z.B. bei passagerem Kreislaufstillstand, Epilepsie (Ammonshornsklerose)

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2
Q

Schlaganfall: Ätiologie: Anteile Ischämie vs. Blutung (1)

A

85 vs 15%

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3
Q

Schlaganfall: Ätiologie: zerebrale Ischämie: häufigste Ursachen in absteigender Reihenfolge

  • Arteriosklerose (3)
  • thrombembolische Ereignisse (3)
  • sonstiges (4)
A

Arteriosklerose

  • Thrombose über rupturierter Plaque
  • poststenotische Minderperfusion
  • Embolie

thrombembolische Ereignisse

  • Hererkrankungen
  • —- Vorhofflimmern
  • —- Herzwandaneurysma
  • Koagulopathien
  • —- Polyglobulie
  • —- Kontrazeptiva
  • —- Hormonersatztherapie im Klimaktierium
  • paradoxe Embolie: Phlebothrombose und persistierendes Foramen ovale

sonstiges

  • zerebrale Mikroangiopathie (Binswanger)
  • Vaskulitis
  • Dissektion der A. carotis interna (bei SHT, spontan bei fibromuskulärer Dysplasie)
  • Migräne mit Aura
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4
Q

Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: A. choroidea anterior (2)

A

kontralaterale Hemiplegie

Hemianopsie

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5
Q

Schlaganfall: Diagnostik: ischämischer Insult: KU (1)

A

Einschätzung des Schweregrads mit dem NIHSS

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6
Q

Schlaganfall: Therapie: akut: Perfusionsdruck gewährleisten

  • Allgemein (1)
  • bei Hypotonie Ursachenforschung, dann kristalline Lösungen –> kolloidale –> Katecholamine
  • Hirnödembehandlung (5)
  • Druck-Zielbereiche (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Allgemein: Hypertonie eher belassen: Restperfusion der Penumbra hängt direkt vom mittleren arteriellen Druck ab

Hirnödembehandlung

  • Oberkörperhochlagerung
  • Osmotherapie
  • milde Hyperventilation
  • nicht mit Glukokortikoiden
  • ggf. Dekompressions-OP
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7
Q

Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: A. carotis interna (3)

A

ipsilaterale Amaurosis fugax (via A. ophtalmica –> A. centralis retinae)

kontralaterale Hemisymptomatik

selten beide kombiniert als sog. okulozerebrales Symptom

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8
Q

Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Alternans-Syndrom: Jackson.-Syndrom

  • Symptome (1)
  • Eselsbrücke (1)
A

Symptome: Ausfall des N. hypoglossus (ipsi) + Hemiparese (kontra)

Eselsbrücke: michael jackson hat immer beim Singen bzw schreien die Zunge rausgestreckt + kontralaterale Hemiparese (hirnstamminfakt)

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9
Q

Schlaganfall: Diagnostik: ischämischer Insult: cMRT

  • T1 (1)
  • T2 (1)
A

T1: hypointens (in allen Stadien)

T2: hyperintens (in allen Stadien)

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10
Q

Schlaganfall: Prävention: Primärprävention (7)

A

BZ-Einstellung

RR-Einstellung

Nikotinverzicht

risikoadaptierte LDL-Ch9olesterineinstellung mit Statinen

Ggf. Gewichtsreduktion

regelmäßig Sport treiben

Vermeiden eines hohen Alkoholkonsums > 40g täglich

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11
Q

Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Dissektion der A. vertebralis (3)

A

Wallenberg-Syndrom

Nackenbschmerzen

Posterior-infarkt

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12
Q

Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: frontal (1)

A

Antrieb verarmt, Störung des Geruchssinns

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13
Q

Schlaganfall: Klassifikation: nach Verlauf: Stadien der zerebrovaskulären insuffizienz: II: transitorische ischämische Attacke (TIA)

  • Definition (1)
  • Klinik (1)
  • Prognose (1)
  • Ätiologie (1)
A

Definition: nach 1h (alte Definition. 24h) wieder komplett symptomfrei

Klinik: häufig Amaurosis fugax

Prognose: häufig Warnsymptom eines zukünftigen Schlaganfalls

Ätiologie: Mikroembolien aus atheromatösen Plaques (A. carotis interna > A. vertebralis), seltener kardiale Mikroembolien

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14
Q

Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: Mantelkanten-Syndrom (1)

A

Sensomotorische Parese der Beine ggf. mit Blasenstörung

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15
Q

Schlaganfall: Klassifikation: nach Verlauf: Stadien der zerebrovaskulären insuffizienz

  • —- I (1)
  • —- II (2)
  • —- III (1)
  • —- IV (1)
A

Stadien der zerebrovaskulären insuffizienz

  • I: asymptomatisch
  • II
  • —- Minor Stroke: Definition: leichte motorische oder sensible Ausfälle, Rückbildung in 7 Tagen
  • —- transitorische ischämische Attacke (TIA) (siehe gesonderte Lernkarte)
  • III: Progressive Stroke: Definition: neurologische Defizite nehmen nach Primärereignis noch weiter zu
  • IV: Completed Stroke: Definition: bleibendes neurologisches Defizit
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16
Q

Schlaganfall: Therapie: akut (3)

A

O2 + Transport in geeignete Klinik

Perfusionsdruck gewährleisten (siehe gesonderte Lernkarte)

Allgemeinzustand

  • konsequente, prophylaktische Fiebersenkung ab 37,5
  • Einstellung des BZ um 150
  • milde Hypothermie auf 33° wirkt neuroprotektiv
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17
Q

Schlaganfall: Prävention: Tertiärprävention (2)

A

ASS100 (oder Clopidogrel 75mg/d bei Unverträglichkeit) innerhalb von 48h nach Ereignis

RR im Zielkorridor: 120/70 - 140/90

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18
Q

Schlaganfall: Therapie

  • akut (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Lyse (2)
  • Vermeidung von sekundären Komplikationen (3)
A

Lyse

  • Indikation (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Kontraindikation (siehe gesonderte Lernkarte)

Vermeidung von sekundären Komplikationen

  • frührehabilitative Behandlung (d.h. bereits während der akutmedizinischen Behandlung)
  • Frühmobilisation
  • Rehabilitation nach dem Bobath-Konzept
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19
Q

Schlaganfall: Diagnostik: ischämischer Insult: cCT: Frühzeichen (4)

A

hyperdense media sign

verstrichene Sulci und Basalganglien

Verlust der Mark-Rinden-Grenze

Ödem

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20
Q

Schlaganfall: Klinik: Allgemein

  • klassisch (1)
  • typisch (1)
  • Spezifität (1)
A

klassisch: Hemiparesen, SPrach und Sehstörungen (z.B: verwaschene Artikulation)
typisch: plötzliches Auftreten

Spezifität : gering, ggf. nur Bewusstseineintrübung und Schwindel

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21
Q

Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: vertrebrobasiläre Insuffizeinz (4)

A

Drehschwindel

drop-attacks

Tinnitus

Sehstörungen (mögliche Auslöser können schon Kopfdrehen oder Reklination sein)

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22
Q

Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: parietal (3)

A

konstruktive Apraxie

Aphasie

Neglect

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23
Q

Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: temporal (2)

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A

ängstliche bis reizbare Stimmung, zu Epilepsien neigend, Wernicke-Aphasie

Klüver-Bucy-Syndrom (wenn beidseitig) (siehe gesonderte Lernkarte)

24
Q

Schlaganfall: Diagnostik

  • Blutung (1)
  • ischämischer Insult (4)
Study These Flashcards
A

Blutung: cCT: Densität (siehe gesonderte Lernkarte)

ischämischer Insult

  • KU (siehe gesonderte Lernkarte)
  • cCT (siehe gesonderte Lernkarte)
  • cMRT (siehe gesonderte Lernkarte)
  • PWI-DWI-Missmatch (siehe gesonderte Lernkarte)
25
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: A. basilaris (2)
schwerste sensomotorische Störung / hohe Tetraplegie Koma
26
Schlaganfall: Diagnostik: ischämischer Insult: cCT - Frühzeichen (siehe gesonderte Lernkarte) - nach 12-24h (1) - nach Tagen (1)
nach 12-24h: hypodense Demaskierung des Infarktareals nach Tagen: KM-Anreicherung
27
Schlaganfall: Prävention: Bei Karotisstenose (1)
Stenosierungsgrad > 50% nach NASCET-Standard: zeitnahe operative Versorgung (meist Thrombarteriektomie)
28
Schlaganfall: Therapie: Lyse: Kontraindikation - Anamnese (3) - Thrombos (1) - INR (1) - Quick (1) - Symptome / Erkrankungen (3)
Anamnese - Hirnblutung in der Anamnese - Erkrankungen mit erhöhtem Blutungsrisiko (Malignom, akute Pankreatitis, Ösophagusvarizen) - OP, Schwangerschaft, entbindung, Wochenbett in den letzten 2 Wochen Thrombos: kleiner 100k INR: >1,7 Quick: kleiner 50% Symptome / Erkrankungen - Epilepsie bei Symptombeginn - bakterielle Endokarditis - fixierte arterielle Hypertonie
29
Schlaganfall: Therapie: Lyse: Indikation - rtPA (1) - mechanische Rekanalisation (1)
rtPA: bis 4,5h nach Symptombeginn mechanische Rekanalisation: bis 6h nach Symptombeginn
30
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Allgemein (7)
Schwindel Ataxie Dysarthrie Dysphagie Singultus Hemi- oder Tetraparese BLickparese
31
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Dissektion der A. carotis communis (3)
Horner Hypoglossusparese Media-Infarkt
32
Schlaganfall: Klinik: A. cerebri media -Verschluss (4)
kontralaterale brachiofaziale sensomotorische Hemisynpmtmatik oft zentrale Facialisparese ggf. Wernicke-Mann-Gangbild (siehe gesonderte Lernkarte) Aphasie, Apraxie
33
Schlaganfall: Klassifikation: nach betroffenem Gefäßkaliber - Territorialinfarkt (1) - lakunäre Infarkte (1) - hämodynamisch bedingte Infarkte (2)
Territorialinfarkt: meist thrombembolischer Verschluss großer Gefäße lakunäre Infarkte: multiple kleine Herde aufgrund mikroangiopathischer Veränderungen hämodynamisch bedingte Infarkte - Endstrominfarkt: Perfusionsminderung in einem nicht durch Kollateralen versorgten Endstromgebiet einr großen zerebralen Arterie - Grenzzoneninfarkt (Wasserscheideninfarkt): Perfusionsminderung an der Grenze zwischen zwei Versorgungsgebieten großer Gefäße
34
Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: temporal: Klüver-Bucy-Syndrom (wenn beidseitig) - Klinik (2) - Ursache (1) - Eselsbrücke (1)
Klinik - starke orale Tendenz (alles wird in den Mund genommen und gegessen) - Angstverlust und Hypersexualität Ursache: bilaterale Temporallappenschädigung mit Affektion des limbischen Systems (v.a. Amygdala und Hippokampus) durch Enzephalitiden, chronische Defenteration oder Traumen Eselsbrücke: starke orale Tendenzen, Angstverlust, Hypersexualität ->bucy -> buccal -> alles in den Mund nehmen
35
Schlaganfall: Diagnostik: ischämischer Insult: PWI-DWI-Missmatch - Zweck (1) - Idee (2)
Zweck: Identifizierung der Penumbra Idee - PWI stellt eingeschränkt durchblutetes Areal dar - DWI stellt "Nekrosekern" dar
36
Schlaganfall: Ätiologie: Risikofaktoren - wichtigster Risikofaktor: arterielle Hypertonie - Anamnese (2) - Fremdanamnese (1) - ungesunde Lebensweise / metabolisches Syndrom (4) - Drogen (2) - Labor (1)
Anamnese - vaskulär bedingte Ereignisse in der Anamnese (pAVK, KHK, ...) - positive Familienanamnese Fremdanamnese: Schlafapnoe ungesunde Lebensweise / metabolisches Syndrom - abdominelle Adipositas - Dyslipidämie, Hyperurikämie, Hyperhomocysteinämie - Bewegungsmangel - Stress Drogen - Nikotin - Alkohol Labor: CRP-Erhöhung
37
Schlaganfall: Pathologie: Verlauf und Histologie - 0-5 Tage (2) - ab 5. Tag (1) - 1. bis 8. Woche (1)
0-5 Tage - mit ödematöser Erwichung und Auflkockerung - sichtbare Abgrenzung zu vitalem Gewebe ab 5. Tag: Resorptionsphase - ---- kleinzystisches Zerfließen - ---- Einwanderung von Makrophagen mit lipidgefüllten Vakuolen im Zytoplasma 1. bis 8. Woche: organisationsphase - ---- Kapillarproliferation - ---- Ausbildung eines zystischen Parenchymdefekts - ---- relative Gliose im Randbereich
38
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Alternans-Syndrom: Foville-Snydrom - Symptome (1) - Eselsbrücke (1)
Symptome: Fazialisparese, internukleäre Ophthalmoplegie + Hemiparese (kontra) Eselsbrücke: Forelle - schauen immer gleich dumm aus (facialisparese) und können die augen nicht steuern (INO)  ---> Fazialis parese, internukläre opthamoplegie + Hemiparese kontralateal  bei Hirnstamminfakrt
39
Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: Capsula interna (2)
kontralaterale Hemiparese und kontralaterale Hirnnervenausfälle wenn die kortiko-bulbären Bahnen betroffen sind - Pseudobulbärparalyse mit Dysphagie - Dysarthrophonie - pathologisches Lachen und Weinen
40
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Alternans-Syndrom: Weber-Syndrom - Symptome (1) - Eselsbrücke (1)
Symptome: Ausfall des N. oculomotorius (ipsi) + Hemiparese (kontralateral) Eselsbrücke: beim Weben im Webstuhl musst du aufmerksam das Schiffchen verfolgen das geht nur mit Augenbewegungen (occulomotorius) + kontralaterale Hemiparese (hirnstamminfarkt)
41
Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: Thalamus, Basalganglien, frontales Marklager (sog. strategische Zentren) (2)
Störung der Kognition, Mnestik, Orientierung und praktischer Fertigkeiten THalamus isoliert - kontralaterale Hyperpathie - Hyperkinesie der Finger - Thalamushand
42
Schlaganfall: Klinik - Allgemein (siehe gesonderte Lernkarte) - A. cerebri media -Verschluss (siehe gesonderte Lernkarte) - A. cerebri anterior -Verschluss (siehe gesonderte Lernkarte) - A. cerebri posterior -Verschluss (siehe gesonderte Lernkarte) - Klinik nach betroffenem Areal (7)
Klinik nach betroffenem Areal - frontal (siehe gesonderte Lernkarte) - temporal (siehe gesonderte Lernkarte) - parietal (siehe gesonderte Lernkarte) - Mantelkanten-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte) - Capsula interna (siehe gesonderte Lernkarte) - Thalamus, Basalganglien, frontales Marklager (sog. strategische Zentren) (siehe gesonderte Lernkarte) - was ist betroffen? (siehe gesonderte Lernkarte)
43
Schlaganfall: Therapie: akut: Perfusionsdruck gewährleisten: Druck-Zielbereiche - bekannte Hypertonie (1) - ohne vorbestehende Hypertonie (1) - wann senken? (1) - RR vor Lyse (1) - bei Myokardinfarkt (1)
bekannte Hypertonie: 180 / 105 mmHg ohne vorbestehende Hypertonie: 160-180 / 90-100 mmHg wann senken?: >220 systolisch oder > 120 mmHg diastolisch RR vor Lyse: kleiner 185 mmHg bei Myokardinfarkt: sofortige, vorsichtige Senkung
44
Schlaganfall: Klinik: A. cerebri anterior -Verschluss (4)
kontralaterale, beinbetonte Hemisymptomatik Blasenstörungen schwerste Antriebsstörung (bei beidseitiger Läsion) psychopathologische Auffälligkeiten
45
Schlaganfall: Physiologie - Mikroangiopathie (2) - Makroangiopathie (1) - was sind strategische Infarkte? (1)
Mikroangiopathie - Hypertonie --> Lipohyalinose --> Nekrose --> Demyelinisierung des Markalgers = Binswanger - thrombembolische Mikroinfarkte in Marklager, Hirntamm, Basalganglien = Status lacunaris Makroangiopathie: Arteriosklerose der großen Gefäße --> Infarkte --> ggf. Multiinfarktdemenz was sind strategische Infarkte?: Infarkte in bestimmten Gebieten wie Thalamus, Basalganglien, frontales Marklager
46
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Alternans-Syndrom: Wallenberg-Syndrom - Symptome (1) - Ätiologie (1) - Eselsbrücke (1)
Symptome: Dysarthrie, Hemiataxie (ipsilateral) + dissoziierte Empfindungsstörung kontralateral Ätiologie: Ischämie im Versorgungsgebiet der A. cerebelli inferior posterior (PICA) Eselsbrücke: Wenn du  in Wallung kommst bist du fuchsTEUFELSwild (V Schädigung, Teufel mit Hörnern -> Horner-Syndrom)  kannst vor Rage nicht mehr klar sprechen (Dysarthie, IX,X lähmung) und Handeln  (hemiataxie) --- du empfindes alles vollig dissoziiert (dissoziative Empfindungssörung kontralatera) --->schädigung eines Vertebralis abgang.- PICA. Wallenberg - Wertebralis.... 
47
Schlaganfall: Klinik: Klinik nach betroffenem Areal: was ist betroffen? - Pseudobulbärparalyse (1) - Bulbärparalyse (1)
Pseudobulbärparalyse: supranukleäre Bahnen Bulbärparalyse: zweite Neurone / Kerne der Medulla oblongata
48
Schlaganfall: Klassifikation (2)
nach Verlauf (siehe gesonderte Lernkarte) nach betroffenem Gefäßkaliber (siehe gesonderte Lernkarte)
49
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen - A. carotis interna (siehe gesonderte Lernkarte) - Dissektion der A. carotis communis (siehe gesonderte Lernkarte) - Dissektion der A. vertebralis (siehe gesonderte Lernkarte) - vertrebrobasiläre Insuffizeinz (siehe gesonderte Lernkarte) - A. choroidea anterior (siehe gesonderte Lernkarte) - Hirnstamminfarkt (3)
Hirnstamminfarkt - Allgemein (siehe gesonderte Lernkarte) - Alternans-Syndrom - ---- Definition (siehe gesonderte Lernkarte) - ---- Wallenberg-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte) - ---- Millard-Gubler-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte) - ---- Weber-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte) - ---- Jackson.-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte) - ---- Foville-Snydrom (siehe gesonderte Lernkarte) - A. basilaris (siehe gesonderte Lernkarte)
50
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Alternans-Syndrom: Millard-Gubler-Syndrom - Symptome (1) - Eselsbrücke (1)
Symptome: Ausfall von N. facialis und N. abducens (ipsi) + Hemiparese kontralateral Eselsbrücke: Wenn du den Müll in die Grube werfen willst machst du das heimlich (wie kinder augen zu machen, dann sehens auch die anderen nicht--> facialis) und schielst aus dem Augenwikel ob du getoffen hast (abducens)  -> Facialis und abducensparese ispilateal und hemiparese kontralaateral (hirnstamminfarkt)
51
Schlaganfall: Diagnostik: Blutung: cCT: Densität - hyperakut (vor Gerinnung) (1) - akut (1) - (chronisch) (1)
hyperakut (vor Gerinnung): hypodens akut: hyperdens (chronisch) : hypodens
52
Schlaganfall: Ätiologie - zerebrale Ischämie (1) - intrazerebrale Blutung (siehe gesonderte Lernkarte) - Anteile Ischämie vs. Blutung (siehe gesonderte Lernkarte) - Risikofaktoren (siehe gesonderte Lernkarte)
zerebrale Ischämie: häufigste Ursachen in absteigender Reihenfolge (siehe gesonderte Lernkarte)
53
Schlaganfall: Klinik: A. cerebri posterior -Verschluss (2)
homonyme Hemianopsie nach kontralateral: Ischämische Infarkte im Okzipitallappen im Bereich der FIssura calcarina kontralaterale Hemihypästhesie (bei Schädigung des Thalamus)
54
Schlaganfall: Verlaufs- und Sonderformen: Hirnstamminfarkt: Alternans-Syndrom: Definition (1)
einseitige Schädigung des Hirnstamms mit "gekreuzter Hirnstammsymptomatik" (ipsilateraler Hirnnervenausfall, kontralaterale Hemiparese)
55
Schlaganfall: Prävention (3)
Primärprävention (siehe gesonderte Lernkarte) Tertiärprävention (siehe gesonderte Lernkarte) Bei Karotisstenose (siehe gesonderte Lernkarte)
56
Schlaganfall: Ätiologie: intrazerebrale Blutung - Synonym (1) - häufigste Ursachen (5)
Synonym: hämorrhagischer Insult häufigste Ursachen - zerebrale Mirkoangiopathie bei arterieller Hypertonie - zerebrale Amyloidangiopathie - Gefäßfehlbildungen (Aneurysmen, AV-Malformationen) - Gerinnungsveränderungen (z.B: durch orale Antikoagulation) - seltener: Vaskulitis, Hirntumor, Drogenmissbrauch, Endokarditis, Sinusvenenthrombose, traumatisch

Tag 64 (12 decks)

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