SCSSST

Question 1

Suboclusão ou oclusão vascular completa?

Answer 1

Suboclusão.

Question 2

Diferença de angina instável e SCSSST?

Answer 2

Angina instável → troponina T ou I negativa;
SCSSST → troponina T positiva.

Question 3

Quais exames solicitar inicialmente?

Answer 3

ECG < 10 min e troponina (0, 1 e 3h).

Question 4

Escore de Heart?

Answer 4

History → alta (2), média (1) ou baixa suspeita (0);

ECG → desnivelamento de ST (2), alteração não específica (1) ou normal (0);

Age → > 65 (2), 45-64 (1) < 45 (0);

Risk factors → = ou > 3 (2), 1-2 (1) ou ausência (0);

Troponin → = ou > 3x limite superior (2), 1-3x limite superior (1) ou normal (0).

Question 5

Pontuação do escore de HEART?

Answer 5

0-3 → baixo risco;

4-6 → moderado;

= ou > 7 → grave.

Question 6

Muito alto risco → fatores avaliados?

Answer 6

Instabilidade hemodinâmica, choque cardiogênico, angina refratária ou recorrente apesar de TTO, arritmias - Tv ou FV, IC e infradesnivelamento do ST > 1 mm em 6 derivações somado a supradesnivelamento em aVr e/ou V1.

Question 7

Muito alto risco → conduta?

Answer 7

Invasiva imediata → ATÉ 2H.

Question 8

Alto risco → fatores avaliados?

Answer 8

Alteração dinâmica de ST em derivações contíguas, Grace > 140 e troponina +.

Question 9

Alto risco → conduta?

Answer 9

Invasica precoce → < 24h.

Question 10

Risco intermediário → fatores avaliados?

Answer 10

DM, DRC, ICC, outras comorbidades ou revascularização prévia, mas em quadro estável e sem alterações no ECG.

Question 11

Risco intermediário → conduta?

Answer 11

Invasiva retardada → < 72h.

Question 12

Quando não adm. inibidor de P2Y12?

Answer 12

Paciente muito alto ou de alto risco, pois o CAT + angioplastia será feito em até 2 ou 24h.

Question 13

CAT indisponível em até 24h e paciente de muito alto ou alto risco, conduta?

Answer 13

Dupla antiagregação plaquetária com AAS e clopidogrel.

Question 14

Prescrição geral para SCSSST ou angina instável?

Answer 14

1) JEJUM

2) AAS 200-300 MG VO AGORA + INIBIDOR DE P2Y12 (CLOPIDOGREL 4 CP VO AGORA SE CAT INDISPONÍVEL)

3) HBPM (ENOXAPARINA 60 MG SC 12/12H) OU HNF SE INSTABILIDADE, OBESIDADE OU CLCR < 15 ML/MIN

4) IECA NAS PRIMEIRAS 24H

5) BB VO EXCETO SE IDOSO DESCOMPENSADO, CHOQUE, IC, ↑ FC COM HIPOTENSÃO, BAV OU BRONCOESPASMO

6) NITRATO SL OU NITROGLICERINA EV EXCETO SE PA↓, INFARTO DE VD (V3R E V4R) OU USO DE SILDENAFIL < 24H

7) O2 SE SAT < 90%

8) MORFINA SE DOR REFRATÁRIA EXCETO SE INFARTO DE VD

Question 15

Conduta na alta?

Answer 15

Suspender enoxaparina, AAS 75-100 mg/dia em uso contínuo e clopidogrel 75 mg/dia por 1 ano.