Síndrome coronariana crônica

Question 1

Como diferenciar apresentação clínica crônica e aguda?

Answer 1

Crônica → DOR DURA 5-10 MIN, SURGE AO ESFORÇO OU ESTRESSE E MELHORA EM REPOUSO.

Aguda → DOR ABRUPTA OU EM CRESCENDO (JÁ TINHA DOR E PIOROU DE REPENTE), DURA > 15 MIN, SURGE AOS PEQUENOS ESFORÇOS OU REPOUSO E ACOMPANHA NÁUSEA, VÔMITO E SUDORESE.

Question 2

Quais exames solicitar para investigação diagnóstica?

Answer 2

ECG de repouso, teste provocativo, anatômicos (TC, angioTC e angioRM), CAT/coronariografia.

Inicialmente fazer ECG em repouso e provocativo (se possível), fazer outros conforme indicação ou dificuldade diagnóstica.

Question 3

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico?

Answer 3

CAT/coronariografia.

Question 4

Quais alterações podem ser vistas no ECG de repouso?

Answer 4

• Desnivelamento do segmento ST;
• Onds T SIMÉTRICA (normalmente é assimétrica);
• Pode estar normal.

Question 5

Qual o nível de INFRA ST aponta para isquemia após teste provocativo?

Answer 5

> 1 mm.

Question 6

Quais são os testes provocativos?

Answer 6

• Ergométrico;
• Perfusão por radionuclídeos (cintilo ou PET) → após paciente fazer esforço, adm. a substância e visualiza-se o local menos perfundido ao esforço, sendo que essa mesma região em repouso é mais perfundida;
• Estresse farmacológico → drogas que ↑ esforço miocárdico e provocam vasodilatação coronariana, mimetizando exercício físico → cintilografia com dipiridamol ou ECO/RM com dobutamina.

Question 7

Contraindicação de dobutamina?

Answer 7

Taquiarritmias.

Question 8

Contraindicação de dipiridamol?

Answer 8

Asma/DPOC → causa broncoespasmo.

Question 9

Quais as vantagens e desvantagens ao realizar TC, angioTC ou angioRM?

Answer 9

Vantagens:
- AVALIA SCORE DE CÁLCIO;
- IDENTIFICA LESÃO SE PRESENTE;
- VALOR PREDITIVO NEGATIVO ALTO;

Desvantagens:
- NÃO CONFIRMA DIAGNÓSTICO OU NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO.

Question 10

Score de cálcio (avalia teor de cálcio) que indica paciente grave/alto risco?

Answer 10

> 400 g.

Question 11

Indicações de CAT?

Answer 11

• Causa indefinida;
• Angina limitante ou refratária;
• Testes anteriores apontaram alta gravidade → desnivelamento de ST importante, isquemia vista nos primeiros momentos do teste provocativo (pouco esforço gerou sintomas) etc.

Question 12

Qual a reserva de fluxo fracionada (FFR) vista no CAT indica lesão significativa com necessidade de intervenção?

Answer 12

= ou < 0,8.

Question 13

Tratamento farmacológico?

Answer 13

1) AAS 100 MG/DIA OU CLOPIDOGREL SE AAS CONTRAINDICADO;
2) Estatina → controle lipídico e estabiliza trombo;
3) BB, podendo associar antagonista dos canais de Ca2+ (↓ FC);
4) IECA OU BRA → ↓ PA;
5) NITRATO SL SN → se paciente sentir dor. NÃO ALTERA SOBREVIDA.

Question 14

Conduta se refratário ao TTO farmacológico?

Answer 14

CAT + intervenção (angioplastia - stent - ou cirurgia de revascularização miocárdica - ponte de safena etc.)

Question 15

Indicações para cirurgia de revascularização miocárdica?

Answer 15

Lesões graves ou difícil abordagem:
- Acometimento do tronco de coronária E, DA proximal ou trivascular;
- Disfunção de VE, sobretudo se FE ↓;
- Diabéticos (risco de estenose).