Séance 2 - Hypothermie thérapeutique

Question 1

Qu’est-ce que l’hypothermie thérapeutique?

Answer 1

Refroidir les patients atteints de coma après une réanimation cardiaque à une température de 32 ° C à 36 ° C pendant un période d’environ 24h

Question 2

Quels sont les effets thérapeutiques de l’hypothermie thérapeutique?

Answer 2

Diminution du métabolisme cérébral

Prévention des séquelles neurologiques: ↓

Inflammation

Apoptose

Neuroexcitation

Stress oxydatif

Activité épileptique

Question 3

Quels sont les critères d’admissibilité à l’hypothermie thérapeutique?

Answer 3

ACR causé par FV ou TV (ou AÉSP ou asystolie)
Arrêt devant témoin (RCR initiée rapidement et en continu)
Réanimée
Demeure inconsciente
Est intubée
Est stable

Variable d’un CH à l’autre (suivre protocole)

Question 4

Quels sont les critères d’exclusion absolus et relatifs à l’hypothermie thérapeutique?

Answer 4

ABSOLUS

• Conscient
• Coma pour autres causes que ACR
• Hémorragie active
• Pas de code, pas de RCR

RELATIFS

• Chirurgie < 14 jours
• Sepsis
• Certaines coagulopathies
• Femmes enceintes

Question 5

Quelles sont les étapes de l’hypothermie thérapeutique?

Answer 5

Initiation

• Arriver à la température cible le + rapidement possible
• (3-4h après initiation)

Maintien

• Ajuster pour temperature visée entre 32ºC - 36ºC x au moins 24h
• Viser PAM ≥ 80

Réchauffement

• 24-36h post initiation refroidissement
• Réchauffer tranquillement
• Ajuster pour ↑ 0,3-0,5°C/h (pour 8-12h)
• Éviter fièvre

Question 6

Quelles sont les méthodes de refroidissement utilisées pour l’hypothermie thérapeutique (interne et externe) ?

Answer 6

Refroidissement externe

• Sac de glace
• Couverture refroidissante ou dispositif/surface d’échange de chaleur
• Casque refroidissant

Refroidissement interne

• Dispositif avec cathéter
• Infusion de solutés froids

Question 7

Quelles sont les complications reliées à l’hypothermie thérapeutique?

Answer 7

Neurologiques et psychologiques

• Hyperglycémie
• Inconfort, douleur

Respiratoires

• Hypoxémie
• Déséquilibre acido-basique

Cardiovasculaires

• Arythmies
• Hypotension
• Saignement

Gastro-intestinales

• ↓ péristaltisme
• ↓ métabolisme mx

Génito-urinaires
- «cold diuresis»

Tégumentaires

• Engelures
• Infection

Labos

• ↑ Na
• ↓ K, PO4, Ca, Mg
• ↑K (réchauffe-ment)

Question 8

Quelles sont les surveillances infirmières en lien avec l’hypothermie thérapeutique?

Answer 8

Neuro

• c/s q 3h
• SAS/CPOT q 2h
• SN q 2 h

Respiratoire

• Soins à l’intubé
• SpO2 ≥94%; ETCO2 35-40
• Gaz artériels

Cardiovasculaire

• Monitoring, ECG
• SV (PAM ≥ 80)
• Recherche de saignements
• Surveiller les bilans de coagulation

Gastro-intestinal

• FHI
• Auscultation abdo
• NPO
• Attention à l’élimination des mx

Génito-urinaires

• I/E
• Attention à l’élimination des mx

Tégumentaire

• Mobilisation q 2h
• Inspection peau q 2h
• Signes infection
• Température en continu

Labos

• Contrôler les électrolytes
• Bilans de coagulation
• Gaz artériels