Semaine 1: Révision anatomie du Système nerveux

Question 1

quels sont les 3 principaux rôles du systèmes nerveux:

Answer 1

• Réception : Reçoit l’info de l’intérieur et de l’extérieur de l’organisme.
• Intégration : Traite l’info et détermine l’action à prendre.
• Action : Fournit une réponse motrice.

Question 2

quel est le rôle du système nerveux central et les composantes de celui-ci?

Answer 2

rôles :
centre de régulation et d’intégration.

les composantes du SNC:
encéphale ( cerveau, cervelet et tronc cérébral)

Moelle épinière (Cornes antérieurs ou ventrales et cornes postérieures et latérales

Question 3

quel est le rôle du système nerveux périphérique et la composition de celui-ci?

Answer 3

rôle SNP:
lien de communication entre le SNC, l’organisme et l’environnement.

composantes:
- SNP ( nerfs rachidiens, nerfs périphériques)
on retrouve:
- 8 cervicaux
- 12 thoraciques
- 5 lombaires
- 5 sacrés
- 1 coccygien
- les ganglions spinaux
- récepteurs sensoriels de l’ensemble du corps

Question 4

ou se situe les nerfs crâniens?

Answer 4

Nerfs crâniens : fait partie du SNP selon plusieurs auteurs. Par contre les noyaux font parties du SNC

• Tous les noyaux des nerfs crâniens sont situés dans le tronc cérébral.
• • Les nerfs crâniens II (optiques), V (trijumeau) et X (vague) font partie du SNC tandis que les autres font partie du SNP.

Question 5

qu’est-ce que la voie pyramidale?

Answer 5

Voie pyramidale : (Notes de cours Pathologie)
• Composée de fibres nerveuses issues du cortex moteur,
• C’est la voie principale de la motricité volontaire.
• Au niveau du tronc cérébral (pyramides bulbaires), le faisceau pyramidal croise la ligne médiane (décussation) et descend dans la moelle du côté opposé à l’hémisphère cérébral d’origine.
• Toute lésion survenant avant la décussation entraînera des symptômes à l’hémicorps contro-latéral .

Question 6

qu’est-ce que la voie extra-pyramidale?

Answer 6

Voie extra-pyramidale :
• Composée de circuits nerveux responsables de la motricité involontaire, notamment réflexe, et du contrôle de la posture.
• Elle est en grande partie issue des NGC et du cervelet et descend jusque dans la moelle épinière.

Question 7

qu’est-ce que la voie gracile et cunéiforme (lemniscale)

Answer 7

Voie gracile et cunéiforme (lemniscale) est la voie de la sensibilité :
• Proprioceptive : Elle correspond à la construction du schéma postural qui permet de savoir dans quelle position un organe, une articulation ou un membre se trouve.
• Épicritique (toucher) : Aussi appelée sensibilité du tact fin. Elle permet de véhiculer de nombreuses informations sur le contact, la texture
• Vibratoire

Question 8

qu’est-ce que la voie spinothalamique (extra- lemniscale)

Answer 8

Voie spinothalamique (extra-lemniscale) 
•	Est la voie de la sensibilité au chaud,   au    froid     et à la douleur  . 
•	Elle est constituée de petites fibres nerveuses qui contiennent, au contraire de celles du système lemniscal, peu ou pas de myéline. 
•	De plus, c’est elle qui permettra la localisation de la    douleur  .

Question 9

qu’est-ce que le motoneurone supérieur (MNS)

Answer 9

Motoneurone supérieur (MNS) : prend naissance dans le cortex moteur (voie pyramidale) ou dans les régions sous-corticales (voie extra-pyramidale) et descend jusqu’à la corne ventrale de la moelle épinière.

Question 10

qu’est-ce que le motoneurone inférieur (MNI)

Answer 10

Motoneurone inférieur (MNI) : origine de la corne ventrale de la moelle épinière et se prolonge jusqu’au muscle.Notes de cours Pathologie

Question 11

qu’est-ce qu’un dermatome?

Answer 11

Dermatome : surface de la peau innervée par la branche cutanée d’un nerf rachidien.

Question 12

qu’elle est la différence entre le motoneurone supérieure et le motoneurone inférieure

Answer 12

R:
le motoneurone supérieur prend naissance dans le cortex moteur (voies pyramidales) ou dans les régions sous-corticales (voies extrapyramidales) et descend jusqu’à la corne ventrale de la moële épinière.

le motoneurone inférieure provient de la corne ventrale de la moëlle épinière et se prolonge jusqu’au muscle.

Question 13

qu’elles sont les S et S lors d’une atteinte corticospinale

ou voies pyramidales ( encéphale et ME).

Answer 13

R:
Hypertonicité de type spastique: spasticité
hyperrréflexie
présence de clonus et de signe de Babinski
Absence ou diminution de mvt volontaire.

Question 14

qu’elles sont les S et S lors d’une atteinte corticospinale

ou voies extrapyramidales ( NGC et cervelet).

Answer 14

R:
hypertonicité (cervelet)
rigidité (NGC)
réflexes anormaux
présence de tremblement

Question 15

qu’elles sont les éléments de l’arc réflexe

Answer 15

1. un récepteur sensitif
2. neurone sensitif
3. un ou plusieurs neurone sensitif
4. un motoneurone (MNI)
5. un effecteur (muscle)

Question 16

quels sont les signes cliniques d’une atteinte du MNI?

Answer 16

R:
aréflexie
paralysie flasque

Question 17

qu’est-ce qu’un dermatome?

Answer 17

surface de la peau innervé par la branche cutanée d’un nerf rachidien.

Question 18

définissez la spasticité

Answer 18

R: hypertonie caractérisée par une augmentation du tonus musculaire, par une exagération des réflexes tendineux et par des réflexes pathologiques (signes de Babinski) . résistance à l’étirement passif, vélodépendante et plus souvent unidirectionnelle:

Question 19

définissez la rigidité?

Answer 19

hypertonie caractérisée par une augmentation de la résistance au mouvement dans toute l’amplitude du mouvement passif dans toue l’AA et dans les 2 directions, constante et uniforme. elle est donc bidirectionnelle et non vélo-dépendante.

Question 20

qu’elles sont les Set S lors d’une Atteinte du SNC touchant les voies sous corticales ou extrapyramidaux?

Answer 20

cervelet: syndrome cérébelleux, tremblements d’intention, hypotonicit.
NGC: absences ou dim. des mvts involontaires
Parkinson, rigidité, tremblements aux repos, réflexes anormaux.

Question 21

qu’elles sont les Set S lors d’une Atteinte du SNC touchant les voies corticospinales ou pyramidaux –> MNS?

Answer 21

absences ou dim. des mvts involontaires
hyperéflexie 
spasticité
clonus
Babinski

Question 22

qu’elle sont les SetS d’une atteinte nerveuse touchant le MNI?

Answer 22

polyneuropathie diabétique
absence ou diminution des mvts volontaires
syndrome de la queue de cheval
aréflexie ou hyporéflexie
flaccidité
atteinte radiculaire

Question 23

définissez le tonus? et les conséquences d’une atteinte nerveuse sur le tonus?

Answer 23

Définition : état permanent de tension sur les muscles afin de s’opposer à l’action de la gravité sur le corps.

Des anomalies du tonus musculaire (hypertonie/hypotonie) peuvent se retrouver lors de certaines atteintes du SN selon la région ou la structure affectée.

• Hypotonie: diminution (hypotonie) ou absence (flaccidité) de résistance à l’étirement passif d’un muscle.
• Hypertonie : augmentation de la résistance à l’étirement musculaire due à une exagération du réflexe d’étirement. Elle se retrouve sous 2 formes soit la spasticité ou la rigidité :

Question 24

que sais-tu sur la spasticité?

Answer 24

 Spasticité : origine pyramidale

R:
 résistance plus ou moins importante à la mobilisation passive
 dépendante de la vitesse de mouvement (vélodépendante).
 apparaît lors d’atteinte du système pyramidal.
 prédomine dans les fléchisseurs au membre supérieur et dans les extenseurs au membre inférieur.
 absente au repos et peut se manifester sous différentes formes : résistance aux mouvements actifs et passifs, co-contraction, ↑ROT, réaction associée, clonus, etc).
 affecte la qualité du mouvement volontaire.
 influencée par de nombreux facteurs : douleur, fatigue, infections, etc)

Question 25

que sais- tu sur la rigidité

Answer 25

R:
 augmentation de la résistance au mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire et dans les 2 directions
 constante et uniforme, sans influence de la vitesse de mobilisation.
 apparaît lors d’atteinte du système extra-pyramidal.
 prédomine dans les fléchisseurs.
 présente au repos et affecte l’initiation du mouvement.
 augmentée par l’activité volontaire, l’activité mentale et le stress

Question 26

complétez:
La spasticité :
• La spasticité est d’origine ___________________________(perte de contrôle du cortex).
• Le réflexe d’étirement devient _____________________________.
• La spasticité se manifeste par une augmentation de la ___________________________aux mouvements passifs.
• La spasticité se manifeste dans des _____________________ stéréotypés, soit le plus souvent en flexion pour les MS et en ________________________pour les MI.
• Les réflexes posturaux influencent le tonus musculaire et l’effort peut susciter des réactions ____________________________.
• L’augmentation du tonus aura donc une influence sur la _____________________ d’exécution du mouvement.
• Des techniques d’inhibition existent pour diminuer l’hypertonicité et faciliter le contrôle moteur volontaire hors schème. Les traitements se feront dans la fonction, avec la participation __________________________du membre. Dans un deuxième temps, des moyens compensatoires seront envisagés.

Answer 26

La spasticité :

· La spasticité est d’origine ___réflexe_______(perte de contrôle du cortex).

· Le réflexe d’étirement devient ____hyperactif_________________.

· La spasticité se manifeste par une augmentation de la ___résistance__________________aux mouvements passifs.

· La spasticité se manifeste dans des __schèmes________________ stéréotypés, soit le plus souvent en flexion pour les MS et en ____extension_________________pour les MI.

· Les réflexes posturaux influencent le tonus musculaire et l’effort peut susciter des réactions ___associées___________________.

· L’augmentation du tonus aura donc une influence sur la ______qualité__________ d’exécution du mouvement.

· Des techniques d’inhibition existent pour diminuer l’hyper tonicité et faciliter le contrôle moteur volontaire hors schème. Les traitements se feront dans la fonction, avec la participation _____globale_______________du membre. Dans un deuxième temps, des moyens compensatoires seront envisagés.

Question 27

• La rigidité est due entre autre à la perte de l’influence inhibitrice de la dopamine (-). Le muscle répond à tous les messages cholinergiques (+) qui lui sont transmis et il demeure ______________________.
• Contrairement à la spasticité, la rigidité est présente au _______________________ et elle n’est pas reliée à la vitesse d’étirement.
• Le réflexe d’étirement est présent : l’étirement du muscle provoque une contraction de ce dernier qui se manifestera par une sensation de _________________________________.

Answer 27

La rigidité est due entre autre par la perte de l’influence inhibitrice de la dopamine (-). Le muscle répond à tous les messages cholinergiques (+) qui lui sont transmis et il demeure ______contracté__________________.

· Contrairement à la spasticité, la rigidité est présente au ___repos________________ et elle n’est pas reliée à la vitesse d’étirement.

· Le réflexe d’étirement est présent : l’étirement du muscle provoque une contraction de ce dernier qui se manifestera par une sensation de _________________ _____tuyau de plomb _____________________.

Question 28

complétez:
rigidité:
plus\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
présence au:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
dans toute\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
augmente avec le \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
pas\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 28

plus proximale
présence au repos
Dans toute l'amplitude
augmente avec le stress
pas vélodépendante

Question 29

spasticité:
plus\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
rêlâche au \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
en fin \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
sous forme de:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
augmente avec le \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
reliée à la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ donc elle est \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 29

plus distale
relâche au repos 
en fin D'AA
sous forme de lame de couteau
augmenta avec 
reliée à la vitesse donc elle est vélodépendante

Question 30

définissez: parkinson primaire

Answer 30

R:
parkinson primaire:
Le diagnostic de la MP repose exclusivement sur des critères cliniques observés par le neurologue et le patient (diagnostic différentiel). Plus de deux des signes cardinaux doivent être présents. Il n’existe présentement aucun test diagnostic de la MP.

Question 31

définissez: parkinson secondaire?

Answer 31

• Parkinson secondaire : neuroleptique (ex : Haldol), mx pour la nausée (Maxeran, Stémétil) MPTP, vasculaire (plusieurs petits AVC)…

Parkinsonisme secondaire à la médication :

• Lié surtout à l’utilisation de tout antipsychotique (typiques ou atypiques)
• Assez commun (15-70% … 36% chez schizophrènes)
• Plusieurs facteurs de risques (femmes >hommes, âge avancé, médication (doses…), durée de traitement, démence, lésions au cerveau (Trauma, AVC…)
• Apparait dans les premiers mois de la prise de médication
• Ressemble à Parkinson (moins de tremblements, plus souvent bilatéraux)
• Souvent non reconnu (même par neurologues)
• Peut être chronique ou progresser
• On doit parfois attendre 1an ou + pour voir la situation s’améliorer après le retrait de la mx

Question 32

définissez:

syndrome parkinsonien

Answer 32

syndrome parkinsonien
Les différences entre la maladie de Parkinson et un syndrome parkinsonien sont subtiles et il est parfois difficile pour le médecin de faire un diagnostic précis au début de la maladie.

La présence de symptômes non typiques de la MP tels que l’atteinte de la vision, les chutes précoces, des atteintes cognitives importantes, feront penser à un syndrome parkinsonien.

En voici deux types :
a) Paralysie supra nucléaire (PSP) : dégénérescence neurofibrillaire de la substance grise du mésencéphale avec atteinte au niveau du tronc cérébral (substance noire, pallidum..)

• Troubles de l’équilibre et de la marche plus précoce (évolution rapide, chutes répétitives, chute en bloc)
• Apraxie
• Dystonie axiale
• Rigidité symétrique, bilatérale (vs asymétrique pour MP)
• Atteinte des muscles cervicaux (+ en extension)
• Pas de bénéfice de la médication dopaminergique
• Comportement différent vs MP (plus de labilité émotionnelle, irritabilité, désinhibition)
• Présence précoce de trouble de la parole et de la déglutition (syndrome pseudo-bulbaire)
• Ophtalmoplégie : paralysie de regard (2-3 ans post dx) (ralentissement saccades verticales
présent plus tôt), apraxie d’ouverture/fermeture des yeux, diminution de la poursuite oculaire
(fixation), diminution du clignement palpébral
• Troubles cognitifs plus fréquents que MP (ralentissement, syndrome dysexécutif..)
• Faciès ahuri (dystonie faciale, hyperactivité des muscles frontaux)

** Sous catégories :
• Syndrome Steele-Richardson : plus commun, courte survie
• Syndrome cortico-basal : évolution plus difficile à prédire, zones de chevauchement avec Parkinson a/n des symptômes

b) Atrophie multisystème (MSA) : pathologie neurodégénérative caractérisée par la combinaison de symptômes parkinsoniens, cérébelleux, pyramidaux et de troubles du SNA. Inclus trois pathologies (atrophie ollivopontocérébelleuse, Shy-Drager et dégénérescence striato-nigrale)

• Atteinte autonomique importante, en début de maladie (HTO, incontinence urinaire, dysfonction érectile, constipation)
• Plus de fluctuations et dyskinésies (surviennent plus tôt dans la maladie)
• Progression plus rapide, moins bon pronostique
• Dysphagie

c) Autres : Chorée de Huntington