Semana 12/05/25 - 18/05/25 Flashcards
(79 cards)
1
Q
Tratamento medicamentoso DM2.
Paciente com glicemia <200, sem sintomas ou com sintomas leves.
A
Iniciar Metformina.
2
Q
Tratamento medicamentoso DM2.
Glicemia de jejum entre 200-300 na ausência de critérios para manifestações graves.
A
Metformina + 2º hipoglicemiante.
3
Q
Tratamento medicamentoso DM2.
Valores glicêmicos >300 e manifestações graves (perda significativa de peso, sintomas graves e/ou cetonuria), deve-se iniciar … ?
A
Insulinoterapia imediatamente.
4
Q
Hérnias.
Qual a hérnia mais frequente em crianças e adolescentes ?
A
Hérnia indireta (persistência do conduto peritonêo vaginal).
5
Q
DM.
Qual a principal medicação associada a efeitos colaterais gastrointestinais no tratamento de DM2 ?
A
Metformina.
6
Q
DM.
Se o paciente tem efeitos colaterais gastrointestinais no tratamento de DM2 com o uso de Metformina, o que fazer ?
(3)
A
- Uso de sua forma de liberação prolongada (Glifage XR);
- Realizar progressão da dose de forma mais lenta;
- Orientar o uso após refeições.
7
Q
DM.
Colaterais das Sulfonilureais.
(2)
A
- aumentam risco de hipoglicemia;
- aumentam o ganho de peso.
OBS: não causam sintomas gastrointestinais.
8
Q
Hérnia inguinal indireta.
Características (4)
A
- É a mais comum;
- Persistência do conduto peritoneo-vaginal;
- mais comum em crianças;
- ocorre lateral aos vasos epigástricos inferiores.
9
Q
Hérnia inguinal direta.
Características (4).
A
- Segunda mais comum;
- Fraqueza da parede posterior e fáscia transversalis;
- Adquirida;
- Ocorre medial aos vasos epigastricos inferiores.
10
Q
Diagnóstico de hérnias inguinais ?
(2)
A
- Clínico;
- Exame físico.
11
Q
Tratamento de hérnias inguinais. Tipos de tratamento(2)
A
Cirúrgico.
- Lichtenstein = anterior;
- Videolaparoscopia = posterior.
12
Q
DM.
Agonistas do GLP-1 podem exacerbar sintomas gastrointestinais ?
A
Sim.
13
Q
HDA.
Ocorre principalmente por quais 2 motivos ?
(2)
A
- DUP;
- Doença varicosa esofágica.
14
Q
Qual classificação é utilizada para classificar os estágios da doença ulcerosa peptica?
A
Classificação de Forrest dos achados endoscópicos.
15
Q
Doença ulcerosa peptica.
Forrest IA.
A
Sangramento ativo e pulsátil.
16
Q
Doença ulcerosa peptica.
Forrest IB.
A
Sangramento ativo e não pulsátil. “Babação”.
17
Q
Doença ulcerosa peptica.
Forrest IIA.
A
Vaso visível não sangrante.
18
Q
Doença ulcerosa peptica.
Forrest IIB.
A
Coágulo aderente.
19
Q
Doença ulcerosa peptica.
Forrest IIC.
A
Úlcera com pontilhado preto.
20
Q
Doença ulcerosa peptica.
Forrest III.
A
Leito da úlcera não sangrante, limpo.
21
Q
Abdome agudo obstrutivo.
Definição.
A
Obstrução ao trânsito intestinal, com consequente acúmulo de conteúdo à montante e parada de eliminação de fezes e flatos.
22
Q
Abdome agudo obstrutivo.
Obstruções altas. Principais queixas (2)
A
Náuseas e vômitos.
23
Q
Abdome agudo obstrutivo.
Obstruções baixas. Principais queixas. (2)
A
- distensão abdominal;
- vômitos fecaloides.
24
Q
Abdome agudo obstrutivo.
Principal causa em obstrução alta.
A
Bridas (atentar para pacientes cirúrgicos).
25
Abdome agudo obstrutivo.
Principal causa de obstrução baixa.
Neoplasia.
26
Abdome agudo obstrutivo.
Tratamento inicial. (4)
- Suporte;
- Jejum;
- SNG;
- Correção de distúrbios hidroeletroliticos.
27
Abdome agudo obstrutivo.
Indicações de cirurgia. (6)
- Ausência de melhora da dor em 48 hrs;
- Febre;
- Leucocitose;
- Peritonite;
- Pneumoperitônio;
- Fator obstrutivo identificado.
28
Paciente de 35 anos com atecedente de cirrose hepática alcoólica Child B é admitido por HDA volumosa. A endoscopia visualiza sangramento ativo, mas não consegue controle hemostatico. A conduta correta a se fazer é ?
- Passagem do Balão de Sengstaken-Biakemore.
29
Em paciente com HDA varicosa, na qual a terapia endoscópica não foi suficiente para cessar o sangramento, usamos o Balão de Sengstaken-Blakemore.
Qual o passo a passo pra introduzi-lo ? (5)
1. Necessita de uma via área —> Intubar o paciente.
2. introduzir pelo esôfago.
3. 1 balonete vai na cardia o outro no esôfago
4. Insuflar balão gástrico: 200 a 300 mL de ar
5. Insuflar balão esofágico: com ar, com uma pressão até uns 30mmHg
30
Em paciente com HDA varicosa, na qual a terapia endoscópica não foi suficiente para cessar o sangramento, usamos o Balão de Sengstaken-Blakemore.
O que pode ocorrer caso insuflar o balão esofágico com altas pressões?
Pode haver: Ruptura da parede esofágica.
31
Em paciente com HDA varicosa, na qual a terapia endoscópica não foi suficiente para cessar o sangramento, usamos o Balão de Sengstaken-Blakemore.
Qual o tempo que pode ser mantido no máximo ? (1)
Quais os riscos de ultrapassar esse tempo máximo ? (3)
- 12-24 hrs.
- Risco de ruptura esofágica;
- Isquemia de mucosa;
- Isquemia de asa de nariz.
32
Em paciente com HDA varicosa, na qual a terapia endoscópica não foi suficiente para cessar o sangramento, usamos o Balão de Sengstaken-Blakemore.
Taxa de sucesso na hemostasia ?
80% dos casos tem sucesso.
33
Em paciente com HDA varicosa, na qual a terapia endoscópica não foi suficiente para cessar o sangramento, usamos o Balão de Sengstaken-Blakemore.
O risco de ressangramento após a desinsuflaçao é baixo (V ou F).
Falso. O risco de sangrar novamente é alto, por isso tem que remarcar outra EDA.
34
Em pacientes adultos, obstruções intestinais em cólon causadas por doença neoplasica são mais comuns no …
Quais tipos de neoplasia são mais comuns … (2) ?
Cólon esquerdo.
- Colon sigmoide
- Colon descendente
35
Qual é o nome da técnica de separação anterior dos componentes para tratamento de hérnias ventrais (Umbilical, Incisional e epigástrica ) ?
Técnica de ramirez. Técnica que busca aumenta a superfície da aponeurose saudável para permitir fechamento de uma hérnia gigante.
36
Estamos diante de uma CAD.
O tratamento inicial em casos de CAD além da reposição de K já que está menor que 3,3:
- Aguardar reposição de K para início da insulina já que K<3,3mEq/L;
- Não infundir bicarbonato (pH>6,9) nem fosfato;
- Iniciar expansão volemica da primeira hora com solução salina isotônica como o SF0,9%.
37
Diagnóstico do paciente: Pré-Dm.
Tratamento:
Inicialmente: dieta (reeducação alimentar e atividade física).
Obs: começar a atividade fisica e reeducação alimentar em um paciente com diabetes é muito melhor do que começar o tratamento com a Metformina.
Gabarito: Paciente com diagnóstico de Pré diabetes (GJ 100-126 mg/dL e HbA1C 5,7-6,5%), cujo tratamento inicial é a MEV objetivando perda de peso (5-7%) e melhora da resistência insulina e reduzindo a progressão para DM2.
38
O que é crucial antes de fechar a pele após o reparo de uma hérnia inguinal ?
Colocar o testiculo de volta no escroto.
39
As técnicas consideradas padrão ouro para correção das hérnias inguinais são aquelas livres de tensão, ou seja, que utilizam
Prótese (tela). Ela incluem:
(2)
- Técnicas por via anterior (Abertas);
- Técnicas por via posterior (que utilizam material de
Videaparoscopia).
40
Hérnias inguinais.
Técnicas por via anterior (Abertas):
(2)
- Lichtestetin;
- Rives/Stoppa.
41
Hérnias inguinais.
Técnicas por via posterior (que utilizam material de videolaparoscopia (2)
- TAPP;
- TEP.
42
Classificação de Forrest.
IA. Risco de ressangramento.
100%.
43
Classificação de Forrest.
IB. Risco de ressangramento.
55%
44
Classificação de Forrest.
IIA. Risco de ressangramento.
43%.
45
Classificação de Forrest.
IIB. Risco de ressangramento.
22%
46
Classificação de Forrest.
IIC. Risco de ressangramento.
10%
47
Classificação de Forrest.
III. Risco de ressangramento.
5%
48
Classificação de Forrest.
IA, IB.
tratamento ?
Terapia combinada: injeção de epinefrina juntamente com uma segunda modalidade de hemostasia (terapia térmica ou mecânica de contato).
49
Classificação de Forrest.
IIA.
Tratamento ?
Terapia térmica por contato ou não contato, terapia mecânica ou injeção de um agente esclerosante, tanto como monoterapia quanto combinado com a injeção de epinefrina.
50
Classificação de Forrest.
IIB.
Tratamento ?
Remoção endoscópica do coágulo. Após a remoção do coágulo, qualquer sangramento ativo (IA ou IB) subjacente identificado ou lesão vascular visível (IIa) deve receber hemostasia endoscópica.
51
Classificação de Forrest.
IIC é III.
Tratamento ?
Não realizar tratamento hemostatico endoscópico.
52
Classificação de Forrest.
53
Qual achado endoscópico tem a maior taxa de recorrência na hemorragia digestiva alta?
Sangramento em jato (Forrest IA).
54
Diagnóstico de hérnia inguinal? (1)
Quais situação vou utilizar exames de imagem para diagnóstico? (2)
- DIAGNOSTICO é Clínico !!! ;
Exames de imagem são reservados para 2 situações:
- Se há dúvida diagnostica (exame físico frustro);
- Diagnóstico de recidiva.
55
Abaulamento abaixo do ligamento inguinal e obstrução intestinal ? Principal DX ?
Hérnia femoral encarcerada.
56
Hérnias femorais. São mais comuns em qual sexo ?
Mulheres.
57
Quais os principais riscos associados à hérnia femoral ?
(2)
- Encarceramento;
- Estrangulamento.
(40% dos casos)
58
Limites do trígono de Hasselbach (3) ?
- inferior: ligamento inguinal;
- medial: bainha ou borda lateral do m. reto abdominal;
- lateral: vasos epigástrico inferiores.
59
Gabarito: Fecaloma secundário OU Fecaloma OU Fecaloma por uso de opioide.
60
Abdome obstrutivo por fecaloma, perfil do paciente ? (4)
- Idosos;
- Acamados;
- Neuropatas;
- Constipados crônicos.
61
Dx de fecaloma ?
Toque retal.
62
Tratamento de fecaloma ? (2)
Evacuação de fecaloma e lavagem intestinal.
63
Medidas após lavagem intestinal devido a um fecaloma ? (3)
- Medidas laxativas;
- alterações de hábitos;
- prevenção de fatores de risco.
64
Durante a correção cirúrgica de uma hérnia inguinal aberta, por inguinotomia, quais são os nervos frequentemente lesados ? (2)
- Ilioinguinal;
- Ilio-hipogastrico.
65
Manifestação mais precoce de DRC em pacientes portadores de diabetes ? (1)
Tratamento para essa manifestação ? (2)
- Microalbuminúria. Primeiro sinal de lesão renal em paciente diabéticos e precede a proteinúria.
- Controle rigoroso da glicemia e PA —> IECA OU BRA
66
Sinais de obstrução intestinal.
67
Qual o principal criterio que define a meta glicêmica na diabetes ?
(2)
- Faixa etaria: adulto, idoso, idoso com comorbidade, criança e adolescente;
- idoso: Estado clinico é muito relevante: comorbidades, declinio cognitivo, fragilidade.
68
Hérnia de Spiegel.
Características (4)
- Sempre opera;
- Grande risco de encarcerar;
- Dx clínico;
- Ocorre abaixo da linha arqueada de Douglas.
69
Bridas e aderencias.
É uma das principais causas de abdome agudo obstrutivo ?
Sim.
70
Bridas e aderencias.
Suspeita ?
Pacientes com abordagem abdominais previas cirúrgica.
71
Bridas e aderencias.
Manejo inicial? (5)
- SNG;
- Jejum;
- Hidrataçao;
- analgesia com conduta não cirurgica por 48-72 hrs iniciais.
72
Bridas e aderencias.
Após medidas iniciais e o paciente não apresenta melhora, o que fazer ?
TC de abdome com contraste VO.
73
Bridas e aderencias.
Após medidas iniciais e o paciente não apresenta melhora, fez TC de abdome com contraste VO, o que fazer após?
Observar achados:
- Se brida única fazendo ponto de stop especifico —> Laparoscopia + cortar o ponto único;
- Se manter suspeiçao de Brida (sem progressão adequada do contraste) —> Cirurgia (laparotomia) * Padrão ouro !!!
74
Qual a correspondencia correta entre numeros e estruturas anatomicas ?
1 - vasos epigastricos inferiores;
2 - ligamento inguinal;
3 - vasos espermaticos.
4 - artéria e veia iliaca externa;
5 - ducto deferente.
75
Qual o maior fator associados a recorrência de hérnias inguinais ?
Erros tecnicos.
76
Hérnia inguinal encarcerada, conduta ?
Pode ser abordada ou reduzida e reavaliada após 2 dias.
77
Hérnia inguinal estrangulada, conduta ?
Abordagem cirurgica de urgencia.
78
Primeira conduta de Hemorragia digestiva ?
Garantir a estabilidade do paciente.
79
Na suspeicao de obstrução por bridas e aderencias, o que pode facilitar a indicacao cirurgica precoce ?
TC.
