semana 12 Flashcards
(34 cards)
Esta etapa de la historia clínica comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o
signos en otros aparatos o sistemas del organismo.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
Tiene por objeto determinar la eventual
repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por
alto alguna otra manifestación de la enfermedad,
REVISIÓN POR SISTEMAS:
consiste en una
secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por
la cabeza y siguiendo hacia abajo
revisión de los sistemas
la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la
sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como:
Respiratorio, circulatorio, genitourinario, osteomuscular, nervioso, sanguíneo, endócrino y órganos de los sentidos.
que se pregunta en la revisión GENERAL
Peso habitual, cambios recientes de peso, ropa más apretada o floja, debilidad,
fatiga o fiebre
Que se pregunta en PIEL Y FANERAS
SOBRE EL CABELLO, PIEL Y UÑAS
QUE SE PREGUNTA SOBRE CABELLO
: investigar sobre caída, cambios de coloración en el mismo;
QUE SE PREGUNTA SOBRE LA PIEL
: investigar sobre
cambios de pigmentación, exantemas, aparecimiento de masas, prurito, sequedad, heridas,
cambios en el tamaño o el color de los lunares
QUE SE PREGUNTA SOBRE LAS UÑAS
cambios de color, porosas, quebradizas
QUE SE PREGUNTA EN CABEZA
: Cefalea, traumatismo craneal, aturdimiento, mareos
QUE SE PREGUNTA EN OJOS
Investigar sobre visión borrosa, diplopía, inflamación, edema de los párpados, lagrimeo
excesivo, fotofobia, fosfenos, escotomas, dolor, enrojecimiento, glaucoma, cataratas, uso de
anteojos (indicación), última visita a especiali
QUE SE PREGUNTA EN OIDOS
: investigar sobre la agudeza auditiva, otorrea, otorragia, otalgia, otitis, vértigo,
acufenos, si la audición esta disminuida, uso o no de audífonos, et
QUE SE PREGUNTA EN NARIZ Y SENOS PARANASALES
investigar sobre el número de catarros al año, curso,
obstrucción nasal, epistaxis, cambios en el olfato, secreción o picor, rinitis alérgica, problemas
sinusales.
QUE SE INVESTIGA EN BOCA
: Investigar sobre sequedad de la boca, condición general de los dientes y encías (está referido por el paciente), historia de dolor, abscesos, extracciones, lengua dolorosa, dentadura
postiza y encaje de estas; gingivorragia y lesiones linguales: anotar última visita al dentista
QUE SE INVESTIGA EN GARGANTA
dolores de garganta (acompañada de fiebre o de nódulos en el cuello), disfagia, ronquera
QUE SE INVSTIGA EN CUELLO
: Investigar sobre aparecimiento de masas, movilidad (dolorosa o no), (ganglios, bocio) dolor o rigidez
Que se investiga en MAMA
: bultos, dolor o molestias, secreción por el pezón, autoexploración mamaria
(hallazgos)
QUE SE INVESTIGA EN APARATO CARDIOVASCULAR
Palpitaciones, disnea, dolor precordial o retroesternal, opresión durante el ejercicio, edema de miembros inferiores, historia de hipertensión arterial o de haber estado ingiriendo drogas para el corazón, claudicación intermitente, electrocardiograma u otras pruebas cardiacas (ecocardiograma), indicación de este, fecha de realización, hallazgos, historia de ortopnea (preguntar sobre el número de almohadas que usa para dormir). Fiebre reumática, soplos
QUE SE INVESTIGA EN APARATO RESPIRATORIO
Historia de tos, esputo (color, cantidad, volumen en 24 horas, tiempo del día), hemoptisis,pleuritis, fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, cianosis distal, (de labios y lechos
ungueales), sibilancias, ultima Rx de Tórax (fecha de realización, indicación, hallazgos) historia de asma, bronquitis, enfisema, neumonía y tub
QUE SE INVESTIGA EN GASTROINTESTINAL
bitos de comida, apetito, problemas para deglutir, pirosis, náuseas, vómitos, hematemesis, ritmo intestinal, (preguntar cuántas veces al día defeca, color y tamaño de las heces),cambios del ritmo intestinal (estreñimiento, diarrea), dolor con la deposición, rectorragia o deposiciones negras o de color alquitrán (melena), hemorroides, dolor abdominal (localización, tipo, duración, relación con las comidas y drogas). Intolerancia a alimentos,
eructación o ventosidades excesivas. Ictericia, problemas de hígado o de vesícula, hepatitis.
QUE SE INVESTIGA EN URINARIO
Frecuencia de la micción, poliuria, nicturia, polaquiuria, ardor o dolor al orinar,hematuria, infecciones de orina, dolor en los riñones o flanco, cálculos renales, cólico ureteral, dolor suprapúbico, incontinencia. En los varones: disminución del calibre o de la
fuerza del chorro urinario, goteo.
QUE SE INVESTIGA EN GENITALES EN MACULINOS
: hernias, secreción o lesiones del pene, dolor o masas testiculares, tumefacción
escrotal, antecedente de enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento. Hábitos, interés, función y satisfacción sexual, métodos anticonceptivos, uso de preservativos y/ o problemas
relacionados con el genital masculino; riesgo de infección por VIH
QUE SE INVESTIGA EN GENITALES EN FEMENINO
Edad de la menarquía, regularidad, frecuencia y duración del período, volumen de la hemorragia, sangrado entre los períodos o después del coito, ultima menstruación, dismenorrea,
tensión premenstrual, edad de la menopausia, síntomas de menopausia, sangrado posmenopáusico. Si la paciente nació antes de 1,971 y tuvo exposición al dietilestilbestrol (DES) por consumo materno durante la gestación (se relaciona con carcinoma de cuello uterino); flujo vaginal, picor, lesiones, tumoraciones, enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento; número de embarazos, número y tipo de partos, número de abortos (espontáneos e inducidos),
complicaciones del embarazo, métodos anticonceptivos; preferencias, interés, función, satisfacción y posibles problemas sexuales, incluida la dispareunia o coitalgia; exposición a la infección por el VIH.
QUE SE INVESTIGA EN VASCULAR PERIFERICO
Claudicación intermitente, calambres en las piernas, venas varicosas, coágulos anteriores en las
venas, edema en las pantorrillas o en los pies, tumefacción con eritema o dolor.
