Semio Digestive 🍔

Question 1

Rappels anatomiques œsophage, estomac, foie, VB, pancréas, IG, côlon, rectum:
- de ou à ou
- fonction
- rapports
- moyens de fixité
- vascu
- innervation

Answer 1

Proximité cœur œsophage dc pb oe pt donner S&S cardiaque.

____________________________
OESOPHAGE:
—Quoi:
- tube musculaire entre pharynx et estomac avec 2 sphincters.
- transport bol alimentaire, pas digestion
— Ou: C6-T11. avt: trachée. arr: colonne. Rétrécissement aorte + diaphragme.
— Moyens fixité:
- cx: trachée
- tx: m. Vers diaphragme + plèvreG + péricarde
- abs: cardia
— Vascu:
- cx: a.v.thyroïdienne inf G&D
- tx: br.oe. a.bronchique + aorte
- abs: a.gastrique et phrénique G
- v.azygos, hémiazygos, gastriqueG > v.cave sup
— Innervation: n.X + n.splanchniques (sympa) T6-T12

____________________________
ESTOMAC::
— Quoi?:
- entre oe et duo
- digestion
- 3 zones: cardia, gastrique (+fundus), pylorique. 2 sphincters: cardia et pylore
— Ou?
- épigatre + hypochondreG (5e IC)
- haut: diaphragme, péricarde, poumonG, coeur
- ant: K5àK9, foie, diaphragme
- post: reinG, BO puis pancréas, vsx splénique+rate. ADJ, 1e anses grêles, cô transverse et mésocolon
— Moyen fixité: lgt gasro-hptique (ptt omentum), lgt gastro-splénique, lgt gastro-phrénique, lgt gastro-colique (grid omentum)

— Vascu:

TC___a.gasG
|____a.splénique_____a.gas courtes+a.gas-omenG
|____a.hp comm_____a.gasD + a.gas-omenD

v.gasG&D_____________________v.porte
v.gas courtes+v.gas-omenG___|
v.gas-omenF_________________v.mes sup

— Innervation:
Para: n.X
Sympa: splanchniques du plexus cœliaque T6-T9
+Système entérique

____________________________
FOIE & VOIES BILIAIRES
— Quoi? glande la plus grosse du corps, organe plein
- métabolisme glucide (maintient glycémie normale), lipides, prot
- excrétion bilirubine
- éxcrét° sels biliaires (émulsificat° + absorpt° lipides)
- stockage (glycogène, vit A/B12/E/K, Fer, Cuivre)
- activat° vitD
- tt substances toxiques, mdct, hormones
- syst immunitaire: phagocytose
— Ou? hypochondreD + épigastre + 1peu hypochG
- en haut: diaphragme thoracique
- en bas: duodenum,
- en arr: estomac, rein; en bas/arr: VB, â cô D
— Moyens fixités:
- ptt épiplon (hépato-duo, gastro-hépatique,…), lgt coronaire, lgt falciforme (puis rond), lgt hépato-rénal, gréa nuda, appendice fibreux, v.cave, VB
— Vascu:
- a.hp propre
- v.porte qui vient du système digestif (le foie élimine/garde certaines choses: douane)
— Innervation: para: n.X sympa: T7-T10 plexus solaire dlr référée épauleD

____________________________
PANCREAS
— Quoi? produit sucs pancréatiques, tamponne les sucs gastriques du chyme, inactive pepsine de l’estomac, établit pH approprié pour IG = aide à la digestion
— Ou? très profond: en arr de l’estomac, encadré par duo, relié à duo avec conduits pancréatiques ppal et accessoire, au bout de sa queue: la rate.
— Moyens fixités: principalement duo + rate
— Vascu:
TC—>a.hp comm—>a.gastroduo —> a.pancréaticoduo ant/pot
TC—> a.splénique —> A.pancréatique dorsale 🚧CHECK IT🚧
— Innervation: Para:n.X
Sympa: grd splanchnique D&G: T5-T9

____________________________
VOIES BILIAIRES
= canaux d’écoulement de la bile sécrétée par hépatocyte (foie): digest° et absorpt° lipides
Foie > canaux hptiques > canal hptique commun > canal cystique > VB > canal cholédoque > duo
- Bile sécrétée par hépatocytes: absorption et digestion lipide.
- VB = stockage bile

____________________________
INTESTIN GRÊLE
🚧

____________________________
CÔLON & RECTUM
- de VIC à anus = caecum, cô ascendant, transverse, descendant, sigmoïde, canal anal.
- fonction: absorpt°, prod° certaines vit, form° + expuls° des fèces
- rapports
- moyens de fixité: mésocôlon transverse
- vascu:
– p.D= aorte abdo —> a.mes sup —> a.ileocolique + a.côD + a.cô moy // v.jéjunale + iléale —> v.iléocolique + côD —> v.mes sup —> v.porte
– p.G= aorte abdo —> a.mes inf —> a.côG + a.sigmoïdienne + a.rectale sup // v.rectale sup + sigmoïde + côG —> v.mes inf —> v.splénique —> v.porte
- innervation: para: n.X. Sympa: gg mes sup: grd et ptt splanchniques T9-L2. Dernière partie du rectum: gg mes inf S2-S4. SNentérique.

Question 2

Examens médicaux système digestif:
- haut (oe. Estomac, duo)
- foie
- IG, côlon, rectum

Answer 2

__________________________
∑ DIGESTIF HAUT

— Endoscopie digestive haute = gastroscopie:
= tube flexible avec 🎥et⚒️
Examen et TT le, estomac et duo. Permet biopsie.
Déection sténose, cancer, tumeurs, ulcère, inflammation.
TT sténose ou dilatations.

— Echoendoscopie:
Écho en même tps que endoscopie.
Si masse: infos détaillée emplacement, taille, profondeur.
Si cancer: propagation aux gg lymphatiques, tissus voisins?

— Laparoscopie:
Instrument tubulaire avec lumière💡 , lentille🔎 et outils🛠️ .
Examen et/ou biopsie des organes de l’abdomen et bassin. (Observation ext des organes).
Détection cancer pas vus aux autres examens.

—Transit Oeso-Gastro-Duodénal TOGD:
Rx + liq. contrastants révélants contour oe, estomac, duo.
Détection ulcère, sténose, fistule, dysphagie (rx en tps réel).

— TEP:
Matière radioactive pour détecter chgts ds l’activité métabolique des tissus du corp: évolution cancer suite chimio, recherche ptt tumeur tx ou abdomen.

— Tomodensitométrie TDM:
Image 3D en coupe des organes, tissus, os, vsx autour.
Si tumeur: plus D’info. Si cancer: propagation?.
+ efficace pour détection ptt tumeur et établir stade évolution cancer.

__________________
FOIE
Avan tout prise de sang. Si suspicion cirrhose ou cancer: tem, echo, biopsie, et compléter avec scintigraphie
🚧

_________________
∑ DIGESTIF BAS:

— Culture de 💩:
Identifier bactérie pathogènes?

— Biopsie:
IG = endoscopie, laparascopie, laparotomie
Cô = colonoscopie, sigmoïdoscopie = évaluât° état interne cô et rectum. Dépistage àp 50ans (48h de diète + $L de solution pour vidange côlon).
Si présence 🔥 ou polype: biopsie.
Si hémorragie: cautérisât° en même tps.
Si rétrécissement: dilatat° en même tps.
Complications rares: perforat°, saignement.

— Lavement baryt:
Rx intestin avec baryum (produit de contraste): sténoses, diverticules, polypes, masses, oe.

Question 3

Liste sémio du système digestif:
- oe + estomac
- foie, voies biliaires et pancréas
- IG, côlon et rectum

Answer 3

— oe + estomac:
- RGO
- cancer oe.
- ulcères gastro-duo
- cancer estomac

— foie:
- hépatites virales
- hépatite aigüe
- cirrhose
- cancer
- cholestase et ictère
— voies biliaires:
- colique hptique
— pancréas:
- pancréatite
- cancer

— IG, côlon et rectum:
- gastro-entérite
- maladie coeliaque
- maladie de Crohn
- rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse)
- cancer colo-rectal

Question 4

RGO
- définition
- facteurs de risques
- complications
- S&S, 🚩à surveiller?
- Diag
- TT
- chez le nourrisson: cause et évolution, quoi observer, quand référer, trucs et astuces

Answer 4

= reflux d’ac.gastrique de l’estomac ds l’oe, svt dû à dysf° cardia, svt banal mais complications graves poss.

— Facteurs de risques:
- hernie hiatale (type1: par glissement, type2: par roulement. Cardia non étanche. TT; comme RGO, parfois chx)
- stress
- irritants: 🚬 ☕️🥤🌶️ aliments gras ou acides
- 🫃prise de poids - 🤰grossesse
- vêtements trop serrés
- assis lgtps++
- 🧫 H(elicobacter) pylori ds paroi int estomac. 50% porteurs, majorité asymptomatique.

— Complications:
- ulcères oe. (œsophagite) ou gastro-duodénal (peptique)
- sténose oe.: dysphagie++
- précancer (oe.de Barrett) ou cancer (carcinome oe)

— S&S:
- pyrosis (+éructation?) avec ou sans régurgitat°
- gout acide amer ds bouche - mvs haleine - érosion émail des dents
- irritation gorge, voix enrouée (matin++), toux chr
- fausses routes
- dlr sous-sternale, dlr dorsales❓
— 🚩:
- difficulté à avaler; déglutition = dlr
- toux, respiration asmathique, besoin répéter de se rincer la gorge
- sang ds crachats/vomissements/selles(noires)
- vomissements en jet❓

— Diag: clinique, endoscopie si répond pas au TT, pH-métrie

— TT:
- Prévention: élever tête en DD, manger 3-4h avt dodo, éviter aliments irritants, repas +légers + fréquents, manger entament, bien mastiquer, gestion stress et habitudes de vie
- Pharma: antiacide, chx (hernie hiatale)

— Chez nourrisson:
- Causes: svt 2e immaturité cardia
- Évolution: svt ⤵️4mois, disparaît 9mois
- Points à surveiller:
- prise de poids
- mimique buccale RGO
- pleurs excessifs pdt/apres boire
- dmd boire+++
- toux persistante (lait régurgité irrite le voies respiratoires)
- DD inconfortable+++++
- troubles sommeil+++
- Référer si:
- prise de poids insuffisante
- mouille - ses couches
- vomit en jet, vomis jaune-vert (bile), traces de sang ds régurgitations
- toux, étouffements, pneumo ou bronchospasmes répétés
- Trucs et astuces:
- pos° verticale post-boire
- incliner le lit
- si allaité: modification alimentation mère
- si biberon: épaississement avec céréales❓, formule adaptée
- fréquence rots
- frénectomie❓consultation lactation???
- ostéo

Question 5

Ulcères gastro-duo

Answer 5

Érosion de la muqueuse digestive entraînant ulcération des couches musculaires ❓estomac et/ou duo(+ fréquent).

[tout âge]

Rappel: rôle estomac = digestion (transf° bol alimentaire en chyme) grâce à production de sucs gastriques acides (pepsine + ac.chloridique) qd présence d’aliments. Protection parois int de l’estomac grâce au mucus (cell gastriques produisent prostaglandines qui favorise prod° mucus et diminue sécrétion ac.)&raquo_space; équilibre para/sympa essentiel

— Physiopatho:
Ulcère = déséquilibre entre enzymes digestives (surproduction ou présence même qd pas d’aliment) et mucus > muqueuse abîmée jusqu’à atteindre couche musculaire.

— Causes & Facteurs de risques:
- 🧫Hpylori: si TT récidive<10% (contrairement à 70% si TT par anti acides)
- 💊50% ulcères sont déclenhés par AINS à lg terme (inhibition prod° prostaglandine)
- 🧬ATCD familiaux
- 🚬, alimentation, sédentarité
- 😰stress (⚖️sympa/para)

— S&S:
- épigastre: brûlure/tiraillement/serrement
- dlr épisodiques (qq mn à qq jours, var° tps entre 2 crises)
- dlr entre les repas, peut réveiller nuit,, svt pas là le matin, soulagée par alimentation (2-3h) et anti-acides, mais peut être augmentée par alimentation irritante
- sang ds régurgitations/vomissement = cas sévère
- dlr ulcère duo > estomac

— Diag: endoscopie, transit oe-gastro-duo, biopsie, CLOtest (biopsie Hpylori)

— Complications
- hématémèse: sang coagulé ds vomissement (aspect marc de café)
- rectorragies (sang ds selles: noires)
- perte de sang = ?sensation faiblesse, hypotension orthostatique, perte conscience, soif, transpiration, fièvre?
- récidives (Hpylori, AINS, 🚬)
- perforations: paroi estomac, en péritoine libre❓»chx
- inflammation = œdème = obstruction/occlusion de l’évacuation gastrique = vomissements et perte e poids&raquo_space;chx
- cancer: si ulcère Hpylori: hanche cancer x3à6

— TT:
- gestion facteurs de risque
- antibio Hpylori
- inhibiteurs pompe protons = antiacide

Question 6

Liste des patho du foie.
- définition
- type / causes
- S&S
- Évolution
- Diag
- TT

Answer 6

___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________
- Hépatite (or.virale, toxique 🍷💊 💊 ou autoimmune) = inflammation du foie aigüe, subaigüe, chr —> fibrose: stades 1(légère) à —> stade4 = cirrhose compensée (bilan sanguin ok) —> jusqu’à décompensée ou compliquée (les f° sont atteintes). Cirrhose = prédisposition° à cancer primaire.
- Aigüe ou chr: si dépassement d’un certain seuil de toxicité: encéphalite hépatique (astérixis, chgt comportement/personnalité, à lg terme, démence.
- Cirrhose: vient avec splenomegalie, prurit, ascite
- F° du foie: 🤢
- prod° bile (digestion graisse) + dégradation bilirubine (»selles claires, urines foncées, peau et yeux jaunes)
- prod° facteurs de coagulation° (» nouvellement hématomes et saignements facile, angiome stellaires)
- dégradation mdct, drogues, hormones (»toxicité)
- dégradation ammoniac (toxicité pour encéphale&raquo_space; astérixis, démence, AEG, somnolence coma.)
- filtration sang 🤒
___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________

_______________________________
_______________________________
_RESUME:
— Liste des patho: hépatites virales, aigües (si grave: encéphalohépatite) cirrhose, cancer

Hépatites: peuvent être aigüe, subaigüe ou chr (>6mois), d’or. virale, toxique (🍷💊💊stéroïdes), ou auto-immune. Évolution: résorption; chronicité > cirrhose > cancer
— Hp virale:
- B&C peuvent être asymptomatiques et peuvent devenir chr. A se résout tout seul. B peut causer décès foetus. C pas de vaccin.
- Apparition S&S à distance du moment de contamination.
- Évolution: phase préictérique (🤢🤮💩🤒, courbatures, céphalées) > ictérique (bilirubine pas traitée) > grave (toxicité ammoniac).
— Hp aigüe:
= inflammation + cytolyse hépatique = f° du foie altérées (filtration sang, synth facteurs coagulants, dégradat° ammoniac et bilirubine, phagocytose, production bile)
- si certain seuil de toxicité dépassé: encéphalopathie hépatique🆘
- cause virale, toxique (volontaire: 🍷💊💊ecstasy, stéroïdes), auto-immune, maladie Wilson, idiopathique

Cirrhose:la conséquence de maladie hépatique chr = fibrose stade4
= tissu de moins bonne qualité dc altération de la f°
- Causes virales, toxiques volontaires, maladie métabolique ou auto-immunes ou non foie et voies biliaires, crises répétées d’insuffisance cardiaque, atrésie biliaire

_Cancer: form° et multiplicat° anormale des hépatocytes. Primitif (foie ou voies biliaires ds le foie) ou secondaire.
- Mauvais pronostic car foie envoie son sang partout: risque métastases++. Asymptomatique jusqu’au stade C/3; max 1an de survie avec TT.
- Facteurs de risques: inflammation à répétition (hp chr, hp toxiques), 🚬🍷🍭type2, troubles métaboliques, poss infection parasitaires et exposition à substance toxique ou moisissure, foie gras, 🚹🫃 et sédentarité

S&S en général: ⤴️avec gravité.
Prise de sang: plus la fonction du foie est altérée plus on observe:
- ⤴️transaminases (car les hépatocytes morts libèrent eurs contenu ds le🩸)
- ⤴️ammoniac (hyper-ammoniurie) = ⤴️toxicité cérébrale = risque encéphalopathie hépatique (signe d’astérixis, tremblements, démence, chgt personnalité et comportement)
- ⤵️ facteur de coagulation (V Leiden) (hémophilie vs thrombophlie), tdce nouvelle hématomes, saignement faciles, angiomes stellaires.
- ⤴️bilirubine (urine foncée, jaunisse/ictère)
- digestion graisse moins bonne: selles claires, qui flottent

• troubles rénaux (rétent°🧂, troubles urinaires)
• troubles endocriniens (dépilation, ⤵️libido, perte f° sexuelle infertilité)
• ⤴️HTA et PBM.
• hypoglycémie
• 🤢🤒, perte appétit, amaigrissement. Si virale: 🤮💩
• AEG, voir comnolence jusqu’à coma selon gravité
• jaunisse/ictère
• dlr hypochondre D, poss irr épauleD

— S&S propres à la cirrhose: ascite, teint gris-jaune, prurit. Hypertension portale (et dc I guess œdème mb inf)
— S&S propres cancer: masse bosse sous côtesD, œdème mb inf (et dc j’imagine hypertension prattle)

— Diag:
- anamnèse
- prise de sang (transaminases, bilirubine, +/- lymphocytes (mononucléose))
- si on veut voir l’état structurel du foie lui-même: écho, IRM, tomo
- si cancer: on rajoute biopsie, et on Check ailleurs: rx poumon et scintigraphie osseuse.

— TT:
- TT causes/facteurs de risques: Pharma + habitudes de vie
- cancer: selon stade
TBC🚧

_______________________________
_______________________________
HEPATITES VIRALES
= inflammation du foie d’or. virale
90% des hépatites: virus A,B,C. B&C peuvent donner chr.

HépatiteA:
- Transmission: voie fécale-orale (voyage en zones endémiques), alimentaire (llusque, crustacés fruits et légumes crus), ou eau contaminée
- Pas transmission: éternuement, toucher, sueur, la bise.
S&S:
- 10-15%asymptomatique
- apparaissent 2à7 semaines post-infect°
- durée: qq sem à mois
- 🆘si🤰car poss décès foetus surtout si au 3e trimestre

HépatiteB: la +courante
- Transmission: sexuelle, intra-utérin et accouchement (sécrét° vagin), parentérale (contact🩸), salive, matériel contaminé qui pénètre dans peau (aiguilles, rasoir, etc.)
- Pas transmission: larme, sueur, lait maternel, caca, pipi
- Svt asymptomatique.
- 15-40% svp maladie foie chr

HépatiteC:
- Transmission idem que B sauf salive. Conso drogue intraveineuse, piqûre. (Asie sud-est++)
- Pas transmission: salive, toucher, sueur
- S&S manifestation 2à6mois post infection
- 40% hépatiteC chr asymptomatique
- Pas de vaccin

— S&S
- phase préictérique: 🤢🤮💩🤒, courbatures, céphalées
- phase ictérique: urines foncées, selles +/- claires, urines foncées, dlr hypochondreD, œdème cutanéo-muqueux, yx et peau jaunes
- 🆘 signes graves: asthénie+++, troubles consciences, astérixis (=flapping tremor = chute brutale et breve du tonus des extenseurs de la main. Présent qd hypercapnie potentiellement hépatique)
- ⤴️transaminases, bilirubine, +/- lymphocytes (mononucléose)

— Évolution:
Risque chronicité (présence🦠 >6mois): A=0%, B=10%, C=80%
Cirrhose, insuffisance hptique, cancer, 💀

— Diag: anamnèse (car S&S à distance), bio 🩸+sérologie
— TT: pas tt curatif; gest° symptômes (Pharma, habitudes de vies, alimentation), suivi régulier pour hpB&tC
— Prévention: vaccins A (à vie), B (30ans). Hygiène (laver les mains, ne pas partager matériel piqure et articles perso comme brosse à dent🪥), relations sexuelles protégées, stérilité matériel tattoo etc., en voyage (pas d’eau, boisson, aliments cuits et lavés).

_______________________________
HEPATITE AIGUE
= inflammation du foie qui se manifeste par une cytolyse hépatique = destruct° (ir)réversible des hépatocytes.
Les f° de synthèse du foies sont altérées:
- facteurs coagulation: hémophilie vs tendance caillots (prothrombine et facteur V Leiden)
- dégradat° ammoniac moindre : toxicité notamment au niv cérébrale > encéphalite hptique,
- dégradat° bilirubine moindre: jaunisse.
Mort hépatocytes = prod° transaminases.

— Causes:
- 🦠virales: A, B, C, rarement D et E. Possiblement herpes, varicelle-zona, mononucléose (epstein-bar) = 90% de cytolyse hépatique, cytomégalovirus, adénoirus, parvovirus B19, etc.
- toxiques: 🍷, mdct (acétamynophène), calcine, ecstasy, stéroïde anabolisants, kétamine (la majorité se résolvent d’elles mêmes)
- auto-immunes et métaboliques: spontanée ou mdct (contre HTA, acétaminophène, monocyclique contre acnée). Maladie de Wilson (accumulation cuivre ds le corps). Présence anticorps antinucléaires)
*- idiopathiques:** 15%

— Évolution:
Cytolyse hépatique dépasse un certain seuil = insuffisance hépatique:
- aiguë: qq jours, résorption spontanée
- subaiguë: qq sem
- chr: >6mois. Vitalité poss jusqu’à destruction 50%foie
- Insuffisance hépatique sévère —> encéphalopathie hépatiques🆘: détérioration f° cérébrale car sang non débarassé de substances toxiques qui atteint le cerveau
(Soins intensifs. 15% survie sans transplantation foie)

— S&S hépatite aigüe et cytolyse:
Asymptomatique jusqu’à cytolyse aiguë ou insuffisance hépatique.
- ⤴️transaminases (car les hépatocytes morts libèrent eurs contenu ds le🩸)
- ⤴️ammoniac (hyper-ammoniurie) = ⤴️toxicité cérébrale = risque encéphalopathie hépatique (signe d’astérixis)
- ⤵️taux prothrombine et +/- présence facteur de coagulation (V Leiden) (hémophilie vs thrombophlie)
- 🤢🤒, perte appétit
- dlr abdo (plus vers foie)
- jaunisse/ictère (peau, globes oculaires)

— S&S insuffisance hépatito-cellulaire aigüe:
- asthénie, 😴somnolence, amaigrissement
- sensibilité anormale aux mdct
- ⤴️bilirubine
- ⤵️facteurs coagulation et sérum-albumine (prot du sang)

— S&S insuffisance hépatito-cellulaire subaigüe:
- jaunisse/ictère car bilirubine++
- somnolence à coma
- hémorragie légère (comme de l’hémophilie)
- tremblement, astérixis
- troubles endocriniens (dépilation, ⤵️libido, infertilité)
- troubles rénaux (rétent°🧂, troubles urinaires)
- ⤴️HTA et PBM
- angiome stellaire: marque rouge étoile sur la peau, comme veine éclatée rouge

— S&S insuffisance hépatito-cellulaire sévère: —> greffe nécessaire
- Encéphalopathie grave
- Saignement diffus (hémophilie, fait facilement des hématomes, et)
- Hypogycémie

— Diag:
Anamnèse (voyage, mdct, alcool, comportement à risque)
Bilan sanguin: taux transaminases⤴️

—TT:
- Surtout Pharma, viral si besoin
- Si toxique: protocoles particuliers, TT pharma particuliers
- Si hp auto-immune; pharma particulier
- Mod° habitudes de vie si besoin
- Si cond° grave++: greffe foie

______________________________
CIRRHOSE
= nécrose hépatocytes + inflammation —> fibrose (lésions cicatricielles) —> qualité des tissus moins bonne donc fonction moins bonne —> formation nodules de régénération qui peuvent évoluer en hépatocarcinome (cancer).

— Évolution:
Atrophique ou hypertrophique

— Causes:
- hépatites B&C chr
- 🍷, mdct, toxines: hépatite toxique
- maladie auto-immune foie,
- maladie voies biliaires,
- stéatose hépatique (fois gras) et stéatohépatite (= stéatite + hépatite) non alcooliques
- 🧬maladie héréditaire de Wilson ou hémocromatose (Fer++ dans le sang)
- maladie métabolique
- crises répétées insuffisance cardiaque avec congestion hptique
- atrésie biliaire (congénitale) = absence voies biliaires

— S&S:
Lgtps asymptomatique
- Asthénie, AEG, père de poids
- teint gris-jaune
- troubles digestifs non spé
- splénomégalie
- S&S encéphalite hépatique
- ascite 🫃 (bedaine dure)
- prurit = peau qui pique démange non soulagée (classique foie)
- perte f° sexuelle
- angiome stellaire
- hématomes faciles
- hypertension portale
- démence

— Diag:
Anamnèse
Bilan sanguin
Échographie foie, Tomodensimétrie, IRM (normalement: surface lisse non crénelée)
Poss biopsie (recherche cellules cancéreuses)

— TT:
✋🍷 et autres addictions en cause
TT/gestion cause
Ponction ascite
Diurétique
Bêta-bloquant (hypertension portale)
Shunt porto-cave: comme un pontage avec une prothèse pour améliorer la circulation au niveau du système porte du foie.
Greffe foie

_________________________
CANCER:
= form° et multiplicat° anormale des hépatocytes
Pt être primitif (et causer des métastases ailleurs++) ou secondaire (métastases).

— Types:
- hépatocarcinome: le + fréquent
- cholangiocarcinome: cancer des voies biliaires dans le foie
- métastase hépatique (cancer secondaire)

— Évolution / Stades:
- 0: 1tumeur<2cm.
- A: 3 tumeurs <3cm.
- B: stade intermédiaire: >3tumeurs, ou 1à3tumeurs>3cm.
—0AB: Pas de gros vx envahi. Asymptomatique.
- C: stade avancé: débute gros vx envahis, ou propagation hors foie. Symptomatique. Survie environ 1 an si TT, 7mois sinon
- D: terminal: gros vs envahi ou propagation hors foie: symptomatique: soins palliatif. Survie 3-4mois.
— Propagation via: v.du foie, péritoine, gg lymphatiques de l’abdomen, poumon, os
— Pronostic: dépend du stade, de l’état du foie de départ, de si la tumeur est totalement opérable ou non. Survie apres 5 ans au Canada: 22%.

— Facteurs de risques:
- infection hp BetC, cirrhose
🚹>🚺
- 🚬🍷
- 🧬(ATCD familiaux)
- 🍭type2
- sédentarité
- troubles métaboliques
- risques poss de certains contraceptifs oraux
- poss: infection parasitaires du foie, contacts et ingestion métaux lourds (poisson), l’aflatoxine (champignon moisissure), arsenic, certains produits chimiques et produits radioactifs des années 50.
- foe gras, surplus pondéral

— S&S:
- asthénie, fatigue, anorexie, perte de poids, 🤢🤮, sasiété tres rapide
- dr hypochondreD, irr épauleD
- masse/bosse sous côtes D
- tendance nouvelle à échymoses et saignements faciles
- œdème mb inf
- prurit, ictères
- confusion, chgt humeur
- astérixis

— Diag:
Anamnèse, bilan sanguin
Écho, tomo, IRM
Biopsie
Rx poumons, scintigraphie osseuse (métastases)

— TT:
0: ablation
À: ablation + chimio locale ( pas par IV dc mieux tolérée)
B: chimio IV + TT ciblé (mdct) + Rxthérapie
C: TT ciblé (mdct), immunothérapie, rxthérapie
D: TT palliatif

Question 7

CANCERS résumé: oe, estomac, foie, pancréas,
- types
- pronostic à5ans, stades, probabilité métastases
- facteurs de risques
- vitesse d’apparition S&S
- S&S
- Diag
- TT

Answer 7

— Types:
- Œsophage: surtout adénocarcinome (cellules mucus, svt propagation° estomac); carcinome (cellules épithélium p.sup oe ); autres types +rares
- Estomac: 95% adénocarcinome (svt inflammat° > polypes gastriques bénins ou malins > cancer)
- Foie: hépatocarcinome (le + fréquent); cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires dans le foie); métastase hépatique (cancer secondaire)
- Pancréas: majorité sont adénocarcinomes canalaire, autres: carcino adéosquameux, tumeur neuroendocrine pancréas.
- Colo-rectal:
– tumeurs non cancéreuses: polypes hyperplasiques ou 🔥
– précancéreuses: adénomes
– cancéreuses: svt cellules glandulaires (prod° mucus) = adénocarcinomes. Sinon carcinomes.

— Pronostic survie 5ans, stades, tdce métastases:
- oe: 16% 4stades. nop
- estomac: 26%. 4stades. Oui
- foie: 22%. 5stades (0àD). Oui++ dès stades, gros vx touchés
- pancréas: 2% si métastatique / 11% I localement avancé / 15-20% si résécable. stades0à4. Stade3= envahissement vsx. Oui++
Meilleur pronostic si stade précoce, si tumeur ptt, résécable en entier.
- colo-rectal: 66,5%. stade0à4 (stade2: pourrait traverser péritoine et organes voisins.)

— Facteurs de risque:
— Communs:
- 🧬ATCD familiaux / prédispositions génétiques
- ATCD cancer (sauf pour estomac…❓)
- 🚹>🚺
-🫃, sédentarité. Pour foie: foie gras.
- tout ce qui a pu créer de l’inflammation répétée à la structure:
– exposit° à certaines substances:
> 🚬🍷 viande transfo-🥩 presque pour tous les cancers ou presque sauf estomac directement
> œ= 🚬🍷 conso très chaude, viande transfo-🥩, pas assez de 🍏🥬 fibres
> estomac= travail ds l’industrie du caoutchouc
> foie= 🚬(20-30%cancer pancréas)🍷 contacts et ingestion métaux lourds (poisson), l’aflatoxine (champignon moisissure), arsenic, certains produits chimiques et produits radioactifs des années 50, certains mdct (acétaminophènes, contraceptifs.)
> pancréas: viande 🥩, 🚬++
> colo-rectal : viande🥩, pas assez de 🍏🥬 fibres, viandes cuites à températures élevées: le gras s’écoulant sur charbon ou pierres chaudes produits substances carcinogènes, exposit° amiante.
– CA: oe: RGO chr, tylose (maladie 🧬), achalasie (trouble moteur de l’œ. Rare++), sd Plummer-Vinson ou Kelly-Paterson / estomac: ulcères à répétitions / foie: trouble métabolique, 🍭type2 / colon: db
– Infection: estomac: Hpylori / foie: infection parasitaire
—Oe:
- [60ans]
- Faible statut socio-économique
- ATCD: cancer voies respiratoires sup, radiothérapie
— Estomac:
-[50ans]
-🧂, 🅰️, ATCD pb ou chx gastrique
— Pancréas:
- tabac++
- db
- conso viande rouge
— Colo-rectal:
- Polypes ds cô ou rectum, polypose adénomaeuse familiae (maladie héréditaire rare), sd de Lynch (form° polypes++), polypose juvénile (tr 🧬 rare)
- db,
- ATCD cancer sein, ovaire, utérus. Fibrose kystique

— Vitesse apparition S&S vs stade:
- oe: lent
- estomac: ❓
- foie: lent

— S&S:
— Communs:
- asthénie, anorexie (perte appétit, satiété précoce), AEG, perte de poids
- dlr ‘locale’ ou référée: oe= rétro sternale, tx, déglutition / estomac= épigastre / foie= hypochondreD, épauleD / pancréas= épigastre, hypochG, dorsal
— Oe:
- déglutition dlr, dysphagie pour aliment solide qui ⤴️
- hoquet excessif, nausée, vomissement, voix enrouée
-🩸 ds crachats
— Estomac:
- dlr/inconfort/brulure épigastre NON soulagée par anti-acide
- ballonnement abs, dysphagie
- vomissements++ avec ou sans 🩸, méléna (sang digéré ds selles)
- anémie et malabsorption Fer et B12
- si métastase: S&S aux sites des métastases
— Foie:
- masse/bosse sous côtes D
- tendance nouvelle à échymoses et saignements faciles
- œdème mb inf, prurit, ictères (comme pancréas)
- confusion, chgt humeur
- astérixis
— Pancréas:
- Ictère, urines foncées, prurit, œdème mb inf (comme foie)
- 🤒, tremblements, 🤢🤮
- tr digestifs non spé: difficulté digestion, diarrhée ou constipat°, ballonnement, gaz
— Colo-rectal:
- 💩 diarrhée, constipation, occlusion intestinale, selles + étroites, sensat° de rectum non vidé, sang rouge ou foncé dans les selles, saignement rectum
- foie enflé, jaunisse
- 🤢🤮
- masses ds abdo ou rectum, ascite
- gaz, crampes abd, ballonnements
- dlr rectum, abdomen dos, fesses, jambes
- tr respiratoires
- gg lymphatiques enflés

— Diag:
- tous: anamnèse, bilan sanguin, biopsie, echo (extérieure + endo pour organes creux), tomo
- oe: déglutition barytée, laparascopie
- estomac: TOGD, tests Hpylri
- Foie: IRM (ou tomo), rx poumons, scintigraphie osseuse (métastases)
- Pancrèas: IRM, écho, cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE), cholangiopan transhépatique percutanée
- Colo-rectal: toucher rectal, analyse 💩, lavement baryté, coloscopie + poss biopsie, tests f° hépatique

— TT:
Selon stade, emplacement et taille des tumeurs
Ablation
Chimio locale ou IV
Rx thérapie
Immunothérapie
Soins palliatif
> Chx pancréas:
- Si cancer tête: on enlève aussi VB, canal cholédoque et duodenum
- Si cancer queue: on enlève queue et rate
- Si les 2 ben… les 2.
> Cancer colorectal:
- dépistage par analyse de selle, si sang > colonoscopie
- 0:polypectomie, 1:résection une partie du gros intestin, poss colostomie ou iléostomie + 2&3:poss chimio/rxthérapie gg, 4: chx si poss, chimio, rx, soins palliatif, immuno.

Question 8

Gastro-entérite
Maladie cœliaque
Maladie de Crohn
Rectocolite hémorragique = colite ulcéreuse

Answer 8

_______________________________
GASTRO-ENTERITE
= 🔥muqueuse estomac, IG et côlon

En général: pas grave.
Mais contagion++++ (surtout en présence et pic S&S, et jusqu’à qques semaines apres leur disparit°):
- eau et aliments conaminés
- contact direct ou indirect avec personne infectée
- gouttelettes projetées par vomissement
- changer coucher d’un enfant venant de se faire vacciner contre gastro-entérite virale

— Causes: le + svt 🦠 (ex.rotavirus, adénovirus entérique, cytomégalovirus), 🧫(ex.salmonelle, E.coli), parasite (garderie: garda intestinalis. Rég° (sub)tropicales), causes toxiques/chimique et mdct (antibiotique, chimio, antiacide avec Ca2+, colchicine (goutte), digoxine (cardiaques, etc.)

— S&S: 1à3j, jusqu’à 10j
💩🤢🤮perte appétit, crampe ou gêne abdo
Possible: légère 🤒, céphalée, dlr mucu

— Complications:
- personnes à risques <2ans >65ans, 🤰, db, autre maladie chr, immunosupprimé
- déshydratat°
- 🩺 si sg déshydratat°, 🤒>48h
– enfant refusant de boire >6h, 😵‍💫, céphalées, 🩸ds vomi et/ou elles
– 🤮💩 non améliorés depuis 48h
Sg déshydratat° = buche sèche, urines peu fréquentes et foncées, ⤵️actiités, somnolence, respirat° +rapide, étourdissement, confusion, céphalées, évanouissement, sensat° soif extrême.

— Diag: en général pas besoin de consulter. Parfois culture de 💩

— TT: selon la cause.
Si 🦠: pas tt
Si difficile, récidivante ou non contrôlable: greffe de 💩
Probiotiques parfois

___________________
MALADIE COELIAQUE

= maladie chr et autoimmune (prédisposit°🧬 HLA DQ2ou8): réponse ∑immun (anticorps anti-gliadine) disproportionnée à la consommation de gluten
> 🔥 tube digestif —> ⤴️risque cancer colo-rectal
> aplatissement vilosité —>absorpt° - bonne

— S&S: 200+
- faiblesse/fatigue extrême, sentiment de dépression
- migraines, céphalées, désordre neuro non expliqués
- perte appétit, ballonnement, indigestion, 🤢
- diarrhée récurrente, constipation
- anorexie ou embonpoint
- anémie et carence (Fe, VitA/D/E/K), ostéoporose, ostéopénie
- influence fertilité 🚺🚹, avortement spontané
- réaction cutané, dlr articulaire
- ulcère buccaux
- œdèmes main/pied, écchymose facile

— Diag:
Tests réitérés=gime avec et sans gluten
Tests sanguins (taux anti-corps + évaluat° carences)
Biopsie intestin grêle (endoscopie orale)

— TT:
Exclusion totale gluten
Compléments Fe + Vit
Si S&S même apres arrêt (maladie réfractaire): corsicoïde
Gestion stress

__________________
MALADIE DE CROHN
= maladie 🔥 chr auto-immune du tube digestif: pt ê présente n’importe ou de la bouche à l’anus, +eurs zones poss. Pt touche mésentère.

— Évolution:
Poussées 🔥 (durée et fréquence variées) vs périodes de rémission +/- complètes.
⤴️ risque cancer colorectal

— Facteurs de risque: inconnus. Canada++
🚺>🚹, ts â
Piste: facteurs environnementaux, dérèglement immunitaire, microorganisme intestinaux, prédisposition 🧬

— S&S:
- 🤒 qd poussée 🔥
- lésions buccales
- diarrhée, constipation, saignement rectal, fissure anale
- anémie, malnutrition, malabsorption, perte de poids
- pb hptique, pb rénaux
- dermatite, uvéite, dlr articulaires

— Diag:
- Bilan sanguin: protéine CRP en quantité anormale = 🔥anormale
- culture de 💩: présence de sang
- endoscopie digestive: localisat° lésions, et prélèvement si besoiné
- lavement baryté (rx+ contraste)

—TT: pas de tt curatif
Nutritionniste: diète + supplément
Pharmaco: contrôle S&S
Gestion stress
Greffe 💩 (résultats contradictoires)
Si atteintes sévères et autres solutions inefficaces: chx:
- résection / laparoscopie
- stricturoplastie = dilatation IG
- poss nécessite de colostomie temporaire ou permanente

____________
COLITE ULCÉREUSE OU RECTOCOLITE HÉMORRAGIQUE
=maladie chr 🔥 auto-immune❓
= ressemble à Crohn MAIS:
- n’affecte que côlon, commence svt par rectum
- ne donne pas de sténose
- lésions sont superficielles
- 🚹>🚺

Question 9

PATHOS VOIES BILIAIRES:
- colique hptique; cholécystite aigue, angiocholite aigue
- cholestase et ictère

Answer 9

________________________________________
________________________________________

Pathos voies biliaires = cholestase et ictère, colique hptique, colésystite, angiocholite aiguë.

Colique hépatique = obstruction transitoire des voies biliaires, svt àc lihiase:
Asymptomatique si lithiase
Si lithiase grosse: dlr intense, poss apparition soudaine, ventre de bois, transpirat°, agitat°, 🤢🤮, S&S ictère léger.
Donne cholestase, càd ⤵️ sécrétion° bile pouvant mener à un ictère.
Qui peut se compliquer en:
– cholécystite aigue = 🔥 paroi VB: 🤮persistants, 🤒
– angiocholite aigue = infect° voies biliaires 2e stagnation des liquides: dlr++, 🤒++, ictére, risque gangrène VB 🆘

Cholestase= ⤵️ sécrétion° bile pouvant mener à un ictère
—> cause intra-hp (de naissance, 🧬, hépatite, ou pylonéphrie ou pneumo bactérienne)
—> cause extra-hp (tumeur, lithiase)
Si lithiase petite = pt être asymptomatique et amener à cholestase progressivement.

—S&S:
- ictère cutanéo-muqueux (jaunisse)
- prurit
- amaigrissement, fatigue (bébé qui ne prend pas ou perd du poids)
- carence vit A, E, K, D (si cholestase chr —> ostéoporose)
- hypercholestérolimie
— si pas d’obstacle: urines brunes et mousseuses mais selles PAS claires (problématique de production, mais élimination de la bilirubine)
— si compression extra-hépatique:
- urine brunes et mousseuses (acumulat° bilirubine)
- selles claires
- dlr abdo +ou- intense
- 🤢

— 🚩
Dlr ne fait que ⤴️(même en 3-4h)
🤒
Ventre de bois
S&S ictère intense

— Diag:
Anamnèse + sg cliniques
- Cholestase: bilan sanguin (phosphatase alcalines, gamma-glutamyl, bilirubine), écho voies biliaires/VB, IRM, rech causes /s jacente
- Colique: anamnèse, palp (entre de bois), écho, rx

___________________________________________
___________________________________________

CHOLESTASE ET ICTÈRE

⤵️sécrétion biliaire pouvant mener à ictère

— Causes:
- intrahépatique:
–hépatite (virale, toxique (alcool, mdct), auto-immun, etc.)
– pyélonéphrite aiguë, pneumo bactérienne
– de naissance
– rare: atteinte génétique des transporteurs biliaires
- extrahépatique: obstacle ou compression des voies biliaires (tumeur tête pancréas, calculs)

—S&S:
- ictére cutanéo-muqueux (jaunisse)
- prurit
- amaigrissement, fatigue (bébé qui ne prend pas ou perd du poids)
- carence vit A,D (si cholestase chr —> ostéoporose),E,K
- hypercholestérolimie
— si compression extra-hépatique:
- urine brunes et mousseuses (accu bilirubine)
- selles claires
- dlr abdo +ou- intense
- 🤢
— si pas d’obstacle: urines brunes et mousseuses mais selles PAS claires (problématique de production, mais élimination de la bilirubine)

— Diag:
Signes cliniques
Bilan sanguin
Écho des voies biliaires
IRM
Rech causes /s jacentes

— TT: selon la cause
Obstruct° = chx /s laparoscopie
Si intra-hp = pharma
TT S&S2e (jaunisse (vitD, parfois photothérapie), prurit, etc)

______________________________________________
COLIQUE HEPATIQUE

— Cause: obstruction transitoire du canal cystique, svt par un calcul biliaire (cholélithiase) dont taille et nb peuvent varier.
Calculs biliaires de cholesthérol ou pigmentaires (trop de bilirubine).

— Facteurs de risques:
- 🚺, surtout si multipares, contraceptifs oraux
- Âge, obésité, sédentarité, alimentation riche en lipide🧈 et 🍬, perte de poids importante et rapide (fonte graisse > déplacement organes > favorisation déplacement lithiase)
- ATCD perso colique hptique, familiaux calculs biliaires

— S&S: pt ê asymptomatique si pas blocage
- dlr intense, apparition° soudaine hypochondre D et épigastre, poss irr ds le dos
- 🤢🤮
- transpiration, agitation
- poss S&S ictère léger

— 🚩
Dlr ne fait que ⤴️(même en 3-4h)
🤒
Ventre de bois
S&S ictère intense

— Complications:
- cholestase et ictère
- cholécystéite aiguë: 🤮persistants+🤒
- angiocholite aiguë = infect° voies biliaires 2e à stagnat° du liquide: dlr+++, 🤒++, risque gangrène VB&raquo_space; 🆘antibiotique + chx

— Diag: anamnèse, palp abdo, écho++, rx
— TT: pharma, chx (cholicystectomie ou si pas poss: cholangiopantéatographie rétrograde endoscopique en dernier recours car tres invasif + manoeuvre compliquée)
Vivre sans VB: le foie ajuste sa product° au fait qu’il n’y a plus la possibilité de la stocker. Poss diarrhée le temps que le foie ajuste sa prod°

Question 10

PANCRÉAS
- pancréatite aiguë
- pancréatite chr calcifiante
- cancer

Answer 10

_PANCRÉATITE

Pancréatite aiguë:
= 🔥 du pancréas = destruct° cellules pancréatiques qui déversent leurs enzymes
—> 10% Pancréatite nécrotico-hémorragique: auto-digest° du pancréas. grave+++
—> 90% Pancréatite aiguë oedémateuse: œdème et 🔥. réversible si tt cause
— Causes: obstruction canal pancréatique, 🍷, certains💊, aliments gras, 🫃 , infection🦠
— S&S:
- dlr aiguë++ épigastre ou hypochondreD, poss irr dos. ⤴️enDD (poids s/ pancréas), soulagée si plié vers l’avant ou en pos° assise.
- 🤢🤮, ballonnement
- paralysie intestin (stop péristlatisme)

Pancréatite chr calcifiante: 🔥chr du pancréas, 1e ou 2e à ATCD pancréatite répétée. Donne fibrose.
— Facteurs de risque: 🍷 qui épaissit sucs pancréatiques = défaut vidange = dilatation canaux pancréatique = 🔥
— S&S:
- Dlr épigastre et/ou hypochondreG ⤴️ conso alcool ou repas riche en lipide/glucide
- amaigrisssment
- tr digestifs non spé, selles grasses (stéatorrhée)
- db
— Diag:
- analyse sang
- tests glicémie
- tomodensimétrie
- IRM
- rx
- écho
— TT: stop🍷, pharma, gestion glycémie (db), cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)