Semio Uro-génital 🎗️🍆

Question 1

Anatomie du système urinaire: rein, uretère, vessie, urètre
Ou, rôle, vascu, particularités 🚹🚺

Answer 1

________________________________
REINS:
= rétropérinéaux 11x6cm +/1cm
— Ou: ≈T12-L#
reinD+bas, reinG+proche ligne médiane
— Rôle:
- Maintien osmoralité sanguine: régulat° 🩸: compo ionique (Na, K, Ca, etc), pH, vol, PA.
- Libération hormone
- Régulation glycémie
- Excrétion déchets et substances étrangères
— Vascu:
- Aorte abdo —> a.rénale
- V.rénale —> v.cave inf
— Innervation:
- Para: n.X + plexus sacré —>n.hypogastrique—>pleus aortique S2-S4
- Sympa: T10-L1 —> gg aorticorénal —> gg cœliaque —> ptt et grd splanchnique

_____________________
_URETERES:_
— Ou: reins à vessie. Suivent les grand psoas. Rétrécissements à 3 niveaux (=poss risque de sténose àc lithiase): sortie rein, croisement a.iliaque, entrée vessie.
— Rôle:transport urine de rein à vessie
— Vascu:
- +eurs a. en provenance de l’aorte abdo, a.gonadiques, a.iliaques (int et commune)
- v.iiaques, v.gonaidiques, v.cave inf
— Innervation:
- para: n.X + plexus hypogastrique inf et sup S2-S4
- sympa: T11-L2 plexus rénal et aortique

_____________
_VESSIE:_
= organe musculaire, creux et extensible
— Ou:
🚺: avt: pubis, arr: utérus
Urètre ≈ 4cm
Canaux vésicaux ≠ canaux gynéco
🚹: avt: pubis (lgt puboprostatique), arr: rectum
Urètre ≈ 20cm, passage ds prostate: impact poss.
Canaux vésicaux = canaux gynéco
prostate: sécrétions participent formation sperme.
— Vascu:
- aorte abdo —> a.iliaques —>a.iliaques int —>4br: a.ombilicales, obturatrices, vésicales, pudendales int
- v.vésicales—>v.pudendales int
- v.iliaques int —> v.iliaques
— Innervation:
- para: S2-S4 plexus sacré, n.splanchnique pelvien (hypogastrique inf)
- sympa: T11-L3

Question 2

Tests et diag du ∑urinaire

Answer 2

— Test échantillon urine:
Selon ce que l’on cherche: 1ou+eurs, ≠met journée, ≠met de la miction
Analyse compo (glucose, électrolytes, hormone, protéines) + présence🩸, parasites, 🧫🦠🍄

— Cytoscopie:
Cytoscope: visualisation, biopsie, urétéral + vessie, au besoin installation cathéter vésical

— Urétéroscopie:
Uretéroscope pour visualisation uretères (voie entre vessie et reins). Possibilité biopsie, retirer calculs ou tumeurs, pause endoprothèse.

— Urographie IV (UIV) = pyélographie IV (PIV):
Injection colorant iodé qui va se concentré ds l’urine + rx 3-5-10-5mn suivant l’injection = images de l’appareil urinaire en entier.

— Pyélographie ascendante:
Comme urographie mais injection produit de contraste ds vessie grâce à cytoscopie.

— Urographie tomodensimétrique = uro-TDM:
Comme urographie, mais on utilise TMD plutôt que rx

Question 3

Résumé des pathologies du ∑urinaire

Answer 3

— Reins:
- pyélonéphrites
- lithiase rénales
- insuffisance
- cancer

— Vessie:
- urétrite =🔥urètre, svt àc IST🚺>🚹
- cystites
- cancer

— Prostate:
- prostatite
- adénome de la prostate
- cancer

Question 4

Pathologies de la vessie.
- urétrite
- cystite
- cancer

Answer 4

_____________________
URÉTRITE=🔥urètre
- Causes: svt IST (gonorrhée), 🦠🧫🍄⛱️
- Facteurs de risques: 🚺>🚹, comportements sexuels à risque, sonde urinaire
Apparition S&S: si gonocoque: contamination+2-6jr. Si non gonocoque: contamination +1-5semaines
- S&S🚺:
- Dysurie, mictions fréquentes ou urgentes
- écoulement urétral mucoïde (pus), mucopurulent ou purulent
- irritation/démangeaison/érythème uretère ou méat urinaire
- dl pelvienne + abs, dlr aux rapports
- 🤒 & frissons
- poss cervicite (🔥utérus)
- S&S🚹:
- 🩸ds urine ou sperme
- éjaculation dlr
- écoulement anormal
- démangeaison, sensibilité ou œdème penis
- enflure gg lymphatiques aine
— Diag:
Anamnèse, ex.physique organes génitaux, analyse urine 1er jet, écouvillonage urétrale et vaginal, cytoscopie si cause urétrite difficile à trouver
— TT:
Dépend de la cause: antibiotique, antiparasitaire, antifongique (ex.canesten), si virale aucun tt curatif dc contrôle S&S

____________
CYSTITE: infection urinaire basse (uretère+vessie)

🚺»🚹, ts â [20ans]
— Causes: svt 🧫 (90%E.coli), 🦠🍄⛱️

— Facteurs de risque🚹🚺:
- miction peu fréquente, rétention urinaire, incontinence urinaire ou fécale
- cathéter urinaire
- prise d’antibio
- diverticules et/ou tumeur vessie
- constipation
- anatomie: maturation vésicale retardée = énurésie nocturne >5ans
- anatomie: diverticule urinaire
- anatomie: duplication urétrale

— Facteurs favorisants🤰:
- nettoyage post-miction non adéquat, savon irritant ou parfurmé
- vêtements serrés, /s vêtements synthétiques
- assis+++
- relations sexuelles (entre autres contamination matières fécales)
- 🤰, prolapsus utérin, période menstruation, utilisation diaphragme (surtout si spermicide), ménopause
—> comme l’urètre est +court, le chemin à parcourir pour la bactérie est plus court que chez l’homme
— Facteurs de risque🚹:
- Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction (= évacuation urine moins efficace)
- prostatite bénigne 🧫
- relations sexuelles anales non protégée (contamination matières fécales)
- anatomiquement: valves urètre postérieur: malformation congénitale = replis muqueux d’à la lumière de l’urètre
— ⚠️: infection urinaire chez 🚹🤰🧒(abus?)

— Complications: pyélonéphrite

— S&S:
- miction fréquente++ mais peu quantité, brûlure
- poss incontinence temporaire
- urine nébuleuse (pas ds urétrite, seulement ds cystite), 🩸?
- dos ds abdomen ou région pubienne
- parfois 🤒
- cz🧓 avec pb cognitif ou vessie neurologique: peu de sg clairs d’infection urinaire. Sd confusionnel?

— Diag:
- analyse urine (🩸, nitrites)
- cytoscopie si soupçon autre chose ou récidive++
- si on soupçonne anomalie oies urinaires: imagerie
— TT:
Guérison spontanée, antibiotique, conseils et hygiène de vie.

— Prévention:
- boire suffisamment d’eau
- uriner au besoin, entièrement, et apres relation sexuelle
- hygiène et essuyage adéquats
- /s vêtements en coton, éviter de rester ds vêtements humides, assise pas trop lgtps, savon sans odeur/parfum/HE,

____________________
—CANCER_
5e cancer le + fréquent au Canada
54% diag au stade0

Tumeurs bénignes: papillote
Tumeurs maligne: carcinome urothélial (90%), carcinome épidermoïde, adénocarcinome
Survie apres 5ans = 75%
Stades 0 à 4.

— Stades: 0à4
3: tumeur a envahi tissu voisins mais pas la paroi pelvienne / abdo OU propagé 1gg lymphatique du bassin
4: tumeur a envahi paroi pelvienne / abdo OU cancer propagé aux gg lymphatiques +éloignés

— Facteurs de risques:
- 🚬+++
- >65ans, 🚹>🚺, caucasiens
- ATCD cancer voies urinaires-vessie, chimio et rxthérapie abdo ou bassin
- irritation chr vessie, 🔥àc ver parasite
- sonde urinaire permanente
- anomalie congénitale
- sd de Lynch = polype++
- exposition arsenic, produits chimiques de travail, opium, ac.aristolochiques (ds plantes médicinales chinoises), /s produits de la désinfecion, pesticides
- exposition pollution air, gaz d’échappement diesel
- sédentarité, conso fruits et légumes insuffisante

— S&S:
- mictions fréquentes, urgentes, dlr/brûlure, difficile ou faible jet (prostate? Tumeur?)
- hématurie (🩸ds urine. Tjrs inquiétant chez 🚹)
- dlr lx ou bassin
- AEG, anorexie, fatigue, perte appétit

— Diag:
Anaménèse, analyse urine, cytoscopie de base et en fluorescence, poss urétéroscopie, bilan sanguin (globules rouges, blancs, plaquettes, marqueurs tumoraux), TDM et uro-TDM IRM, écho, rx poumon, scintigraphie osseuse

— TT:
0-1: résection, poss cysectomie, immunothérapie ou cimiothérapie intravésicale
2-3: cysectomie, curetage glaire pelvien et/ou résection transurétrale de la tumeur ou Essie, urostomie. Chimio et Rxthérapie pré/post chx. TT ciblé.
4: chimio ciblée, rxthérapie, immunothérapie. Chx: résection transurétrale de la tumeur vessie, cysectomie, dérivation urinaire avec ou sans cysectomie, urostomie. TT palliatif.

Cysectomie radicale:
- avec conduite iléale
- avec néovessie orthoscopique (de Studer): vessie reconstruite àp de l’IG
- reconstruction continente Indiana: vessie reconstruite àp IG + stocké: vidange à l’aide d’une sonde.

Question 5

Pathologies rénales:
- pyélonéphrite
- lithiase rénale
- néphropathie (insuffisance rénale)
- cancer rein

Answer 5

______________________
PYELONEPHRITE:

= 🔥rein d’or. infectieuse

— Causes:
- 75%E.coli🧫
- majorité débute par cystite (5% de ailleurs via circulation sanguine)
- présence de calculs rénaux

— Facteurs de risque: cô cystite
- grossesse ou autres compressions extrinsèques
- présence lithiase rénales
— Reflux vésico-urétrale (surtout cz 🧒, résolution vers 4-5ans)

— Rappel Facteurs de risque cystite🚹🚺:
- miction peu fréquente, rétention urinaire, incontinence urinaire ou fécale
- cathéter urinaire
- prise d’antibio
- diverticules et/ou tumeur vessie
- constipation
- anatomie: maturation vésicale retardée = énurésie nocturne >5ans
- anatomie: diverticule urinaire
- anatomie: duplication urétrale
—🤰:
- nettoyage post-miction non adéquat, savon irritant ou parfurmé
- vêtements serrés, /s vêtements synthétiques
- assis+++
- relations sexuelles (entre autres contamination matières fécales)
- 🤰, prolapsus utérin, période menstruation, utilisation diaphragme (surtout si spermicide), ménopause
—> comme l’urètre est +court, le chemin à parcourir pour la bactérie est plus court que chez l’homme
— 🚹:
- Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction (= évacuation urine moins efficace)
- prostatite bénigne 🧫
- relations sexuelles anales non protégée (contamination matières fécales)
- anatomiquement: valves urètre postérieur: malformation congénitale = replis muqueux d’à la lumière de l’urètre

— S&S:
🤒🤢🤮
Dlr dorso-lx svt unilatéral (ipsi)
Test percussion rénal ➕
S&S cystites (- miction fréquente++ mais peu quantité, brûlure - poss incontinence temporaire - urine nébuleuse (pas ds urétrite, seulement ds cystite), 🩸? - dlr ds abdomen ou région pubienne)

— Complications:
- Septicémie
- abcès rénal ou péri-rénal
- ⤴️créatinine; déchet de dégradation crétine musculaire, normalement éliminée par les reins
- insuffisance rénale
- pyélonéphrite emphysémateuse (rare mais très grave surtout si db) = infection nécrotique : dvpt bactérie gazogène: présence de gaz ds parenchyme rénal, cavités excrétrices ou espaces périnéaux. Diag: tdm.

— Diag:
- analyse urine. - analyse sang: créatinine
- test percussion rénale
- écho (si récidive)
- imagerie (si lithiase, obstruction, déformation soupçonnées)

— TT: dpd gavité
- antibiotique oraux ou. IV (hospitaliaion)
- chx si malformation ou obstruction

_______________________________
LITHIASE RENALES:
= formation et accumulation de calcul ds le rein
= 1/10 canadien 1 pierre/vie

— Physiopatho:
Si trop de déchets, ils forment cristaux solides. Ok jusqu’à 10mm.
Lithiase 80% oxalate calcium: conso 🧂impact l’accumulation de calcium.

— Facteur de risque:
- 🚹[40-60]>🚺[25-30]
- ATCD calculs rénaux, ATCD familiaux
- alimentation élevée en oxalate, en protéine, sel, sucre, vitC ou D
- faible hydratation, diarrhée chr, transpi abondante chr, climat chaud
- infection urinaire à répétition
- 🍭type2, hyperparathyroïdie, sarcoïdie, surplus pondéral, alitement prolongé

— S&S: (si lithiase ptt ou pas ds l’uretère: poss aucun symptômes)
- dlr très intense dorso-lx ipsi, abdo, poss jusqu’à l’aine. Qq mn àà qq h.
- 🤒🤢🤮
- difficulté à uriner, hématurie

— Diag:
Percussion rénale
Test urine (sang, infection?).
Analyse san (fonction rénale)
Rx, TDM (3D: taille lithiase), écho (taille).
Si lithiase à répétition: investigation supplémentaire

— TT:
- contrôle dlr: antalgiqu, chaleur
- hydratation
- mdct pour évacuation (alpha bloquants par relâcher muscles voies urinaires)
- onde de chocs
- élimination par urétéroscopie
- élimination par néphrolithotimie (anesthésie générale)

— Prévention:
50% récidive ds les 5ans
Hydratation, modification alimentation

___________________________________
NEPHROPATHIE = INSUFFISANCE RÉNALE

= ⤵️ de la capacité du rein à éliminer les déchets et excédents de liq, àc maladies attaquant les néphrons.
⤵️ progressive (si dommage ou dégradat° >3mois: insuffisance chr.) ou abrupte (insuffisance aiguë, svt réversible).
Terminale: les reins n’arrivent plus à filtrer le sang pour permettre f° vitale —> soins nécessaires.
Grade: f° rénale >60% = débutante / 50%=légère / 35%=modérée / 22%=grave / <15%=terminale

— Facteurs de risque insuffisance:
- or.prérénale: hypotension, déshydratat°, maladie hptique décompensée, maladie cardiovascu aiguë
- or.rénale: toxicité mdct, ischémie, infect°, néphrite interstitielle, atteinte glomérule, maladie vascu rénale
- or.postrénale:rétent° urinaire, lithiase, sténose urétérale

— Facteurs de risque insuffisance chr:
- parfois de naissance, hérédité
- 🚹>🚺, >60ans, surplus pondéral,
- 🍭2
- pb rénaux: polykystique, lithiase a répétition, obstruction chr voies urinaires, pb 2e à usage de drogues et mdct
- cardiopathie et HTA
- glomérulonéphrite

— Conséquences si chr:
- accumulat° urée, ac urique, liq, ions hydrogène (=acidose)
- perte régulat° tension
- anémie
- déséquilibre électrolytique

— S&S:
- 🤢🤮
- secousses myocloniques❓
- convulsions, confusions
- S&S en lien avec cause 1e poss
— S&S insuffisance basta et insuffisance chr:
- anorexie
- oligurie ou anurie
- dlr dorso-lx, qui ⤴️en DD
— S&S chr:
- HTA, enflure 👀🤚🦶
- urine: hématurie, urine trouble/foncée, mousseuse(=prot)?
- besoin fréquent d’uriner la nuit
- dyspnée
- fatigue et difficulté de concentration
- démangeaison persistante et généralisées

— Diag:
- analyse sang: créatinine élevée. Poss hyperkaliémie, anémie, etc. Mesure débit filtration glomérulaire
- analyse urine (st, prot)
- analyse vol d’urine
- écho rénale
- tomodensimétrie

— TT:
Insuffisance chr = irréversible et incurable
Si dépistage précoce, on peut ralentir évolution
Chgt alimentation; -prot, sel, potassium, phosphore, restriction hydrique
Contrôle causes et facteurs de risques
F°<10% = dialyse ou greffe rénale

— Dyalise: qd rein pas assez fonctionnel
- But: nettoyer sang et éliminer l’excès de liq
- Maison ou hosto
- Pas une guérison: un maintien en attente d’une greffe
- Dyalise péritonéale et hémodialyse
- greffe (mdct à vie + saines habitudes + diète spé)

____________________________________
CANCER DU REIN
= comportement ou croissance anormaaux des cellules du rein

— Facteurs de risques:
- 🚹>🚺 >50ans
- ATCD familiaux, 🧬certains tr génétiques héréditaires
- 🚬🫃, HTA?
- rein en fer à cheval ❓
- Insuffisance rénale terminale + dialyse: favorise kyste. Greffe rein: favorise cancer de l’autre rein non transplanté.
- toxique: trichloroéthylène (solvant industriel, dégraissage du métal, etc.), fumée de soudage, arsenic, exposition à radiation
- grde taille à l’â adulte❓
- hystérectomie
- hpC
- AUCUN LIEN: alcool thé café

— Evolution: Stades1à4
- 2: >7cm. 3: dvpt tumeur hors rein. 4: envahissement glde surrénale et fascias rénaux ou métastases.
- 💀≈24%

— S&S:
- asthénie, anorexie, perte de poids
- 🤒, hématurie, anémie
- sueurs nocturnes
- dlr dorso-lx et sur le flan
- enflure mb inf + cheville
- varicocèle (dilatation des veines des cordons spermatiques)

— Diag:
- anamnèse
- analyse urine (sang, électrolytes, hormones)
- analyse sanguine (créatinine, globules becs et rouges, etc.)
- Tomo, écho, angiographie, scintigraphie osseuse

— TT:
- Stades 1à2: néphrectomie partielle ou radicale.
- Stade3: néphrectomie radicale + lymphadénectomie + Rxthérapie
- Stade4: néphrectomie radicale + TT ciblé + chx aux site métastatiques + immunothérapie + Rxthérapie + embolisation artérielle. Soins palliatifs.

Question 6

Pathologie prostate:
- prostatite
- hyperplasie bénigne = adénome
- cancers

Answer 6

________________________
PROSTATITE

= 🔥 dlreuse de la prostate
Àc 🧫🦠🍄💥trauma

— Facteurs de risque:
<50ans
- ATCD prostatite, infection uriner
- spasme musculaire vessie ou plancher pelvien ❓ pk, quelle cause, physiopatho❓
- obstruction vessie ou canal éjaculateur; hyperplasie prostate
- trauma pelvien ❓trauma=oedeme=obstruction❓
- biopsie prostate, cathéter, uroscopie
- relations sexuelles non protégé, + VIH

— S&S:
- dlr pelvien (lx + aine) ou rectales
- miction: urgente, latence ou rétention, fréquente et peu abondante (pollakiurie), réduction pression du jet, dlr/brulure (dysurie), pus (pyurie), hématurie
- sexe: éjaculation difficile ou dlreuse, hématospermie, tr sexuels et perte libido
- 🤒, fatigue, anorexie

— Types (4) et S&S:
- 🧫aiguë: la +rare, E.coli, infection urétrale ascendante. S&S soudains et intenses.
- 🧫chr: No🤒. S&S comme aiguë mais - intense et > 3mois.
- non 🧫 chr / sd dlr pelvienne chr: +fréquent. Causes: inconnue mais pas 🧫. S&S peuvent aller et venir, surtout dlr et inconfort pelvis; influence stress.
- prostatite inflammatoire asymptomatique: trouvée par hasard qd investigation cancer prostate ou infertilité. Diag: globules blancs ds prostate ou liq prostatique.
❓prostatite virale, fongique ou traumatique non chr: c’est quel type❓

— Complications:
- bactériémie: 🧫ds🩸
- abcès de la prostate
- epididynite: 🔥canal en haut des testicules qui fournit l’espace pour maturation sperme
- sepsis
- chronicité de la prostatite: ⤴️risque cancer
- infertilité et anomalies du sperme (prostatite aiguë)

— Diag:
Analyse urine et sang
Test débit urinaire
Toucher rectal (dlr prostatique)
Écho vésicale ou transrectle (si soupçon abcès)
Si écho positive: TDM

— Traitement:
- 🧫: antibio
- alpha-bloquant: ⤵️tension autour prostate
- relaxant musculaire, AINS
- ban de siege ou chaleur
- physio périnéale
- si incapcité d’uriner: catheter vessie

— Prévention: aucun démontré mais reco:
- éviter 🌶️🍷, aliments et boissons acides
- examens réguliers
- éviter bicyclette et équitation
- utiliser cousin chauffant ou en forme d’anneau

______________________________
ADENOME DE LA PROSTATE ou HYPERPLASIE BENIGNE
=⤴️taille prostate suite à prolifération cellules; non cancéreux. Ca arrive à presque tous les hommes: 50% à 60ans, 90% à 85ans. 50% dvpperont S&S et devront être traités.

— Facteurs de risques: vieillissement, surplus pondéral🫃, sédentarité🛋️

— S&S:
- incontinence, miction difficile à commencer, ⤵️pression du jet, incapactié à vider la vessie complètement, hématurie
- miction fréquente surtout la nuit
- poss S&S infection urinaire ou lithiases urinaires
Les S&S peuvent ⤴️ avec mdct: diurétiques, décongestionnants, antihistaminiques, antidépresseurs. Constipation, boire trop surtout avant dodo. Conso boissons cafféinées, gazeuses, aliments épicés.

— Diag:
- examen physique, toucher rectal
- analyse urine, analyse sand (antigène prostatique spé)
- pression urodynamique, bilan urodynamique (égal capacité vessie + urètre a retenir ou éacuer l’urine) débimétrie et écho résiduelle, cytoscopie,
- biopsie écho guidée transrectle
- rx, écho: égal État reins, vessie, prostate

— TT:
- Si S&S légers: observation seulement
- Pharma: inhibiteurs pour réduire taille prostate, détendre muscles vessie urètre et prostate + relaxants musculaire
- Physio périnéale
- Chx si Pharma non efficace ou miction impossible
= résection transurétrale (utilisation courant électrique), incision transurétrale
= électrovaporisation transurétrale de la prostate
= implants urétraux intra-prostatiques par écarter urètre
= prostatectomie au laser ou non si aucune autre chx possible

____________________________
__CANCER DE LA PROSTATE_
= le + répandu chez 🚹🇨🇦, 1/8 canadien

— Types: 95% adénocarcinome né ds cellules glandulaires.

— Évolution:
- stades1à4: palpable àà stade2, stade3: tumeur a traversé prostate, stade4: a envahi les structures avoisinantes

— Facteurs de risque:
>50ans
- ATCD familiaux degré1 cancer prostate
- 🫃, grand taille à l’â adulte
- mutation 🧬 héréditaire
- or.africaine ou caribéenne
- 🚬
- aliments riches en 🥛et calcium
- fable taux sanguin vitE ou selenium
- exposition chimique: pesticide, cadmium, industrie caoutchouc
- 🔥chr prostate (l’hyperplasie bénigne n’a rien avoir avec prostate)

— S&S:
- mictions + fréquente surtout la nuit
- incontinence, miction urgente, jet faible ou lent, effort à la miction, dlr ou brulure, jet qui s’interrompt, impossibilité de vider la vessie
- éjaculation dlr, hémospermie, dysf° érectile
- dlr/raideur lx, hanches, pelvis qui ne disparaissent pas, dlr en position assise.
- AEG, ❓pas anorexie et perte de poids❓

— Prévention: tests:
- test antigène prostatique spé (APS)